泻阴补阳针刺法联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后痉挛性偏瘫临床观察

张正阳

（河南省西华第一医院内分泌科，河南 西华 466600）

痉挛性偏瘫为脑卒中后恢复期常见病症，可引起肢体痉挛，导致关节僵硬畸形或处于异常运动模式等运动功能障碍。因此，采取有效措施改善脑卒中后痉挛性偏瘫肢体痉挛，对改善肢体运动功能具有重要作用。神经肌肉电刺激是一种物理疗法，具有刺激肌肉群收缩的功效［1］。泻阴补阳针刺是一种针灸手法，有补虚泄实、调和阴阳的功效［2］。本研究用泻阴补阳针刺法联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后痉挛性偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年12月至2020年11月我院接受治疗的脑卒中痉挛性偏瘫患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男17例，女13例；年龄54～78岁，平均（66.53±3.24）岁；卒中类型为脑梗死23例；脑出血7例；偏瘫部位为左侧16例，右侧14例。观察组男18例，女12例；年龄54～77岁，平均（66.41±3.242）岁；卒中类型为脑梗死22例；脑出血8例；偏瘫部位为左侧15例，右侧15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［3］中脑卒中相关标准。②中医辨证依据《中医病证诊断疗效标准》［4］中“中风”的风痰阻络证，主症为半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急；次症为头晕目眩；舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②存在一侧肢体偏瘫；③处于恢复期。

排除标准：①合并其他疾病引起的痉挛性偏瘫；②合并其他肌肉、关节病；③存在恶性肿瘤疾病。

2 治疗方法

两组均给予神经肌肉电刺激。QL/N-ⅡA型神经肌肉电刺激仪（四川千里倍益康医疗科技股份有限公司）通电后，患者取仰卧位，施术者将刺激仪电极片放置于患侧肌群，并依据实际情况设置仪器参数：脉冲宽度58～420μs，工作频率1～250Hz，刺激时间30min，日1次，持续治疗8周。

观察组加用泻阴补阳针刺法。施术者先选取患者阴侧穴，上肢取穴极泉、曲泽、大陵、内关；下肢取穴血海、阴陵泉、三阴交、太溪，采用一次性无菌针，以提插捻转泻法针刺上述诸穴，力度以患者耐受度为限，不留针；后选取阳侧穴，上肢取穴肩髃、臑会、手三里、外关、合谷，下肢取穴环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、承山，采用一次性无菌针，以提插捻转补法针刺诸穴，留针30min，日1次，持续治疗8周。

3 观察指标

平衡功能：治疗前和治疗8周结束时，采用Berg平衡量表（BBS）［6］评估平衡功能，该量表包含14个评分项，每个评分项由差至好以0～4分表示，总分56分，分值越高表示平衡性越好。

运动功能：治疗前和治疗8周结束时，采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）［7］评估运动功能，该量表包含50个评分项，每个评分项由差至好以0～2分表示，总分100分，分值越高表示运动功能越高。

4 疗效标准［5］

显效：改良 Ashworth痉挛量表标准（MAS）评分降低大于2分。有效：MAS评分降低2分。好转：MAS评分降低1分。无效：MAS评分未变或增加。

5 治疗结果

观察组总有效率（28/30）93.33%，对照组（22/30）73.33%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

两组治疗前后BBS、FMA评分比较见表1。

表1 两组治疗前后BBS、FMA评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后BBS、FMA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前同指标比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 BBS FMA治疗前观察组 30 18.43±5.12 55.60±5.39对照组 30 18.51±5.22 55.61±5.42 t 0.060 0.007 P 0.952 0.994观察组 30 29.75±5.63* 68.76±6.33*对照组 30 24.56±5.61* 62.58±6.27*t 3.577 3.799 P＜0.001 ＜0.001治疗8周

6 讨 论

临床目前针对脑卒中痉挛性偏瘫的治疗方式多样，其中神经肌肉电刺激是西医较为常用的一种物理疗法，可通过脉冲电流刺激支配肌肉神经，提升神经细胞的电兴奋性，从而促进肌肉收缩［8］。

脑卒中属中医“中风”范畴。脑卒中痉挛性偏瘫，多为久病损伤，血不养筋，加之外邪入侵，以致气虚血瘀、神失所用、经络不通，引发肌肉痉挛偏瘫，故治疗应以补虚泄实、调和阴阳为主。泻阴补阳针刺法以提插捻转泻法针刺阴侧诸穴，有疏筋通络，缓解疼痛之功；而以提插捻转补法针刺阳侧诸穴，可起到导气调神、平衡阴阳，缓解经络之功，阴阳两侧同用，可起补虚泄实、调和阴阳之功。结合神经肌肉电刺激和泻阴补阳针刺法作用机理，二者联用效果更好［9-10］。

研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，表明泻阴补阳针刺法联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的效果较好。分析其原因可能是泻阴补阳针刺法利用经络、穴位的传导作用，刺激肌群，降低了紧张感，协调了肌肉收缩平衡，可改善痉挛情况。研究结果还显示，治疗8周两组BBS、FMA评分高于治疗前，且观察组高于对照组，表明泻阴补阳针刺法联合神经肌肉电刺激治疗可改善脑卒中后痉挛性偏瘫平衡功能和运动功能。分析其原因，神经肌肉电刺激同时对运动神经纤维和传入感觉神经纤维进行刺激，可提高大脑的可塑性。此外，电刺激可使痉挛部位重复运动，重新分配皮层运动学习区域，加之刺激动作的视觉反馈信息，可使得运动学习能力进一步增强，进而改善了平衡和运动功能。泻阴补阳针刺法通过提插捻转补法和提插捻转泻法针刺阴阳两侧穴位拮抗亢进肌群，使肌张力维持平衡状态，从而促进了运动及平衡功能的改善。此外，针刺所产生的信息可作用于神经系统，可对中枢神经进行调控，降低患侧肌张力，从而促进运动及平衡功能的恢复。

综上所述，泻阴补阳针刺法联合神经肌肉电刺激治疗可改善脑卒中后痉挛性偏瘫平衡及运动功能，提高治疗效果。