桂枝茯苓汤辅治急性脑梗死临床观察

鲁青哲

（河南省西平县中医院中医脑病科，河南 西平 463900）

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是临床常见的一种脑血管疾病，诱因是血管壁发生病变造成脑内动脉或分支动脉狭窄、闭塞，导致脑部供血障碍，从而导致大脑缺氧、缺血和神经细胞缺损，该病具有起病急、发病率高、致死率和致残率高的特点［1］。此病对患者的生活质量造成了严重的影响，会出现不同程度神经功能障碍、言语功能障碍、运动功能障碍等后遗症［2］。目前早期溶栓治疗ACI是较为有效的方式，但存在严格的时间窗和适应症，桂枝茯苓汤可活血化瘀，具有抗炎、抗氧化作用，可保护血管内皮细胞，抗脑缺血，促进血管扩张、抗血小板聚集并改善微循环，从而有效治疗ACI［3］。本研究用桂枝茯苓汤辅治ACI效果较好，报道如下。

1 临床资料

共150例，均为2019年7月至2020年7月我院收治的ACI患者，按随机数字表法分为研究组和对照组各75例。研究组男38例，女37例；年龄42～69岁，平均（51.46±3.28）岁；发病到入院时间3～16h，平均（6.12±1.18）h；梗死部位皮质-皮质下27例、皮质20例，皮质下15例，脑干或小脑13例。对照组男40例，女35例；年龄45～70岁，平均（52.27±3.35）岁；发病到入院时间2～17h，平均（6.48±1.25）h；梗死部位皮质-皮质下23例、皮质22例，皮质下20例，脑干或小脑10例。两组基线资料（性别、年龄、发病到入院时间、梗死部位）均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：①西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［4］中ACI的相关诊断标准；②首次发病，且患者意识清醒，可进行交流沟通；③经MRA检查提示病灶侧颈内动脉或大脑中动脉存在中重度窄（狭窄率大于等于50%）或闭塞。

排除标准：①伴有精神障碍疾病者；②合并严重肝、肺、肾疾病、免疫功能异常、血液系统疾病；③妊娠期及哺乳期女性；④严重颅内出血、脑部肿瘤。

2 治疗方法

两组均予以常规治疗。采取对症治疗如抗血小板聚集、改善循环、控制基础疾病等。予以丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041），静脉滴注，每次100mL，日2次；丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299），口服，每次0.2g，日3次。

研究组加用桂枝茯苓汤治疗。药用桂枝10g，赤芍15g，茯苓15g，桃仁10g，牡丹皮10g，水煎取汁300mL，日1剂，分早晚2次温服。

两组均连续治疗14天。

3 观察指标

侧支循环血流速度：记录两组治疗前后大脑后动脉（PCA）、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）血流速度变化。

两组治疗前后NIHSS和日常生活能力（ADL）。NIHSS评分包括意识、凝视、视野等11项内容，总分范围0～42分，分值越高表示神经功能缺损程度越重。ADL评分：总分100分，分数越高表示生活能力越强。

4 疗效标准

显效：症状基本消失或完全消失，生活可完全自理或基本自理，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分下降大于等于46%级，病残程度为1～3级。缓解：症状有所缓解，生活部分可自理，NIHSS评分下降18%～45%。无效：症状无改善或加重，生活完全不能自理，NIHSS评分下降小于18%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后侧支循环血流速度比较见表2。

表2 两组治疗前后侧支循环血流速度比较 （cm/s，±s）

表2 两组治疗前后侧支循环血流速度比较 （cm/s，±s）

组别 例 PCA PCA MCA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 75 32.69±5.05 22.78±3.36 50.26±9.29 40.15±7.41 9.86±1.42 34.38±5.35对照组 75 33.12±5.16 28.59±3.73 51.45±9.37 48.69±8.23 10.15±1.51 24.96±4.87 t 0.458 8.890 0.693 5.923 1.075 10.001 P 0.648 0.001 0.490 0.001 0.285 0.001

两组治疗前后NIHSS和ADL评分比较见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS和ADL评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后NIHSS和ADL评分比较 （分，±s）

组别 例 NIHSS评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 75 18.28±4.36 10.15±3.23 22.48±5.12 67.19±8.31对照组 75 17.92±4.15 13.54±3.48 21.89±4.96 54.39±7.82 t 0.459 5.484 0.636 8.616 P 0.647 0.001 0.526 0.001

6 讨 论

ACI是一种脑血管危重症，其患者占缺血性脑卒中总人数的50%～60%，严重威胁人们生命安全［5］。近年来，随着人民生活方式、饮食结构的变化以及我国人口老龄化的进展，该病的发病率逐年增高，且出现年轻化趋势，早期疏通梗死病灶、改善神经功能是改善预后［6］。ACI的发生常伴有脑侧支循环的形成和开放，良好的侧支循环可以减轻缺血脑组织的损害，延长缺血半暗带存活时间，从而争取治疗时间并有效改善预后［7］。目前临床上主要采用常规营养神经、抗凝、溶栓等治疗。

ACI属中医“中风病”范畴。侧支循环、血管新生与“生脉”理论对应，其发病机制是由于气血逆乱、瘀血、痰浊，应以活血化瘀为治疗原则［8］。桂枝茯苓汤组方中桂枝性温，味辛、甘，归肺、心、膀胱经，可发汗解肌，温通经脉，助阳化气；赤芍性微寒，味苦，归肝经，可清热凉血，活血祛瘀；茯苓性平，味甘、淡，归心、肺、脾、肾经，可利水消肿、健脾止泻、补益心脾、宁心安神；桃仁性平，味苦、甘，归心、肝、大肠，可活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘；牡丹皮性微寒，味苦、辛，归心、肝、肾经，可清热凉血、活血化瘀。研究结果显示，研究组总有效率较对照组高，提示桂枝茯苓汤可以提高治疗效果。治疗后研究组PCA、ACA血流速度较对照组低，MCA血流速度较对照组高，提示桂枝茯苓汤可以改善ACI侧支循环血流速度。桂枝茯苓汤方中桂枝可以扩张血管，还可强心、止咳、祛痰，茯苓可以促使心肌收缩力加强，桃仁可以增加股动脉血流量，并降低血管阻力，对血管壁有直接扩张作用，牡丹皮可增加冠脉血流量，减少心输出量，缓解心肌缺血，综合使用可改善血管微循环、扩张血管，从而改善侧支循环血流速度。研究结果还显示，治疗后研究组NIHSS评分较对照组低，ADL评分较对照组高，提示桂枝茯苓汤可以改善神经功能缺损，提高日常活动能力。分析原因在于，桂枝茯苓汤可抗血小板聚集，具有扩张血管、抗氧化、改善血液流变学、改善微循环等作用，可提高疗效，从而改善ACI神经缺损，提高日常活动能力。

综上所述，桂枝茯苓汤辅治ACI可提高疗效，改善侧支循环血流速度，并能改善神经功能，提高日常生活能力。