中频脉冲电结合中药热庵包治疗膝关节骨性关节炎肝肾亏虚型临床研究

谢欣欣，王 琴，谢巧华

（广东省湛江市第一中医医院，广东 湛江 524000）

膝关节骨性炎（Knee Osteoarthritis，KOA）多见于中老年人，为一种慢性退行性疾病，严重影响患者的生活质量。本病属中医“骨痹”“痹病”等范畴，国家中医药管理局1997年颁布的《中医临床诊疗术语》里面将该病统称为“膝痹”［1］。该病主要临床症状为不同程度的疼痛、僵硬以及活动功能受限等。目前膝关节骨性关节炎治疗方法包括运动、理疗、药物、手术等［2］。中医认为，KOA病因病机主要包括肝肾不足、风寒湿邪外侵等，证型属于本虚标实、本萎标痹［3］。KOA中医诊疗指南（2020年版）建议KOA全程选择中成药、膏药或药膏治疗［1］。笔者用中频脉冲电结合中药热庵包治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎取得良好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年3月至2020年3月湛江市第一中医医院治疗的膝骨性关节炎肝肾亏虚型患者，按随机数表法分为观察组和对照组各30例。观察组男12例、女18例，平均年龄（62.97±12.62）岁，病程1～23年、平均（8.13±1.27）年。对照组男14例、女16例，平均年龄（66.23±12.00）岁，病程1～20年、平均（8.80±0.98）年。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合1986年美国风湿病学会关于KOA诊断标准［4］：①有膝关节痛；②骨关节炎的滑膜液相：黏、清，WBC＜2×109/L；③膝关节X线提示有骨赘存在于关节边缘，这3项中至少2项符合就可以确诊；④年龄大于等于40岁；⑤膝关节的晨僵小于等于30min；⑥膝关节在主动活动过程中存在明显的摩擦音。符合①③或①④⑤⑥或①②⑤⑥就可以确诊为KOA。中医的诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［5］，属肝肾亏虚证，主症为关节疼痛，痿软少力，骨端肥大，活动不利；次症为目眩，头晕，脸色晦暗；舌苔薄白、舌质偏红，脉弦。知情同意且自愿进入本研究。

排除标准：①年龄小于40岁；②同时存在严重的心脑血管疾病；③肝、肾功能异常；④合并严重的全身器质性疾病；⑤恶性肿瘤。

2 治疗方法

对照组：用双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（国药准字H20170098），每次75mg，日1次，口服。

观察组：中频脉冲电治疗联合中药热庵包治疗。①中频脉冲电治疗（中频脉冲电疗仪A-2000B型）：患者采用仰卧位，清理患膝皮肤，取2对电极片，分别置于患者内、外膝眼，梁丘穴、血海穴，治疗强度以患者承受度为准，治疗时间1次30min，每天1次；②中药热庵包：药用独活15g，桑寄生15g，白芥子12g，吴茱萸10g，细辛12g，川乌9g，川牛膝9g，肉桂9g，秦艽9g。将药物研磨成粉状，加入十一方酒（本院制剂）搅拌成膏状，微波炉加热至约60℃后取出，外敷于患膝处，保持30min，每天1次。

两组治疗疗程均为14天。

3 疗效标准

临床痊愈：膝关节功能恢复正常，局部肿痛完全性消失。显效：肿胀疼痛明显缓解，膝关节功能较正常。有效：仍感膝关节肿痛，但较前有所减轻，膝关节功能较前恢复。无效：膝关节肿痛仍明显存在，膝关节功能差。

VAS评分及WOMAC评分：①VAS评分：用1～10分代表不同程度的疼痛，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛；②WOMAC评分：分数越高表示症状体征越严重。

用Stata13.0统计软件进行统计学分析，计数资料用秩和检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 30 6.03±0.67 1.47±1.50对照组 30 6.27±1.05 2.70±2.29 t-1.028 -2.465 P 0.308 0.017

两组治疗前后WOMAC评分比较见表3。

表3 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 30 91.07±7.94 30.30±16.48对照组 30 92.10±6.35 42.03±22.71 t-0.557 -2.290 P 0.580 0.026

5 讨 论

KOA是一种由多种原因导致的退变性关节疾病，病因目前尚不清楚，可能与年龄、体质量、创伤、炎症以及遗传等因素相关［6］，其病理特点为关节的软骨被破坏，软骨下骨出现硬化或囊性变、关节边缘存在增生的骨质、关节囊出现挛缩、滑膜病变、肌肉痿软无力等［7］。中频脉冲电疗仪是智能与数控的结合，程序内设有多个处方，可根据病情酌情选用，操作便捷且可通过电刺激促进运动功能的恢复［8］。本研究采用的中药热奄包内药物主要功效为补益肝肾、强筋健骨、温经散寒。中草药贴敷、热熨、熏洗，作用原理是利用药物加热后的热能以及药物本身的渗透作用，达到温经祛邪、通络活血的功能，从而改善局部的血液循环和新陈代谢，并促进淋巴液的回流，使炎症反应加速消散［1］。

综上，中频脉冲电治疗联合中药热庵包治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎可缓解疼痛，有助于恢复膝关节的活动功能，提升生活质量，安全性高。