加味桃红四物汤联合针灸治疗神经根型颈椎病效果观察

王 斌

江西省吉安市第一人民医院 343000

神经根型颈椎病(CSR)是临床常见病，是由颈神经根受压所致，表现为颈肩部疼痛、僵硬、活动受限等一系列症状，对患者生活、工作造成极大影响[1]。现代医学针对该病的治疗主要分为手术和保守治疗两大类，前者对患者造成的创伤较大，且手术风险较高，术后并发症较多，具有一定的局限性，故临床更倾向于保守治疗。中频脉冲电治疗、颈椎牵引、运动疗法等是临床常采用保守治疗方案，不同方法各有其治疗效果，但效果并不显著[2]。中医认为CSR是由气血瘀阻、经脉痹阻所致，治疗的关键在于活血化瘀、疏通经脉。针灸是中医特色疗法，具有调和阴阳、疏通经络等作用。桃红四物汤主治血虚兼血瘀证，具有活血化瘀之效。鉴于此，本文探讨加味桃红四物汤联合针灸治疗CSR的具体效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年8月—2020年8月收治的CSR患者82例，按照随机数字表法分为两组，各41例。对照组男23例，女18例；年龄37～80岁，平均年龄(64.15±2.54)岁；体重指数17～28，平均体重指数22.53±0.89；病程1～9年，平均病程(4.12±0.54)年。观察组男22例，女19例；年龄39～79岁，平均年龄(64.18±2.51)岁；体重指数18～27，平均体重指数22.49±0.90；病程2～8年，平均病程(4.09±0.48)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[3]中的诊断标准：臂丛牵拉试验或压颈试验(+)；发病缓慢，反复发作，病程较长；CT或MRI显示神经根受压；伴有颈肩部酸痛、神经根支配区域有麻木等典型根性症状。中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中瘀血阻滞的诊断标准：关节刺痛，关节畸形，痛处固定，面色晦暗，活动不利；唇舌紫暗，脉细涩或沉。

1.3 选择标准 纳入标准：年龄35～80岁；语言、认知功能正常，不影响正常交流；符合中西医诊断标准；患者知情同意。排除标准：长期使用糖皮质激素及非甾体类药物者；过敏体质者；妊娠期或哺乳期者；伴有颈椎肿瘤、椎管狭窄症者；精神疾病者。

1.4 治疗方法 对照组予以西医基础治疗：(1)超短波电疗：取患者仰卧位，在患肢上臂与颈后安置电极，设置功率200～300W，频率40MHz，10～20min/次，1次/d；(2)中频脉冲电治疗：取患者卧位，于患者颈椎两侧安置橡胶极板，覆盖沙包，设置频率2～6kHz，以患者耐受为宜，1次/d；(3)运动疗法：要求患者每日反复练习颈椎屈、伸、旋转运动，以患者耐受为宜；(4)牵引：患者取坐位，颈椎前屈20°，采用多功能牵引机牵引治疗，四头带颅骨牵引，首重为自身体重的7.00%，逐渐增加，20min/次，1次/d。在此基础上，观察组给予加味桃红四物汤联合针灸治疗：(1)加味桃红四物汤：当归、熟地各15g，川芎、葛根、白芍、红花各10g，桃仁9g，全蝎6g，蜈蚣2条。水煎，分早晚2次温服，每日1剂。(2)针灸：取肩中俞、肩外俞、风池、颈部夹脊、曲池、肩贞、外关、手三里、合谷穴，常规消毒，采用0.30mm×40mm毫针针刺上述穴位，得气后留针30min，1次/d。两组均连续治疗1个月。

1.5 观察指标 (1)病情严重程度：采用颈椎病临床量表(CASCS)[5]于治疗前、治疗1个月后评估，包含社会适应能力、临床症状积分、临床体征积分、生活及工作4个方面，满分100分，评分越高，病情越轻。(2)疼痛程度：采用视觉模拟评分(VAS)[6]于治疗前、治疗1个月后评估，评分分值为0～10分，评分越高，疼痛越剧烈，由患者依据自身疼痛程度评估。(3)颈椎功能：采用颈椎功能障碍指数量表评分(Neck disability index，NDI)[7]于治疗前、治疗1个月后进行评估，包含工作、注意力、疼痛程度等10项，每项0～5分，总分值为0～50分，颈椎功能与评分呈负相关。(4)记录两组治疗期间不良反应(头晕、腹泻、乏力等)发生情况。

1.6 疗效评价标准 临床痊愈：X线显示正常，中医证候积分减少≥95%，麻木、疼痛等症状消失；显效：X线明显好转，中医证候积分减少70%～94%，麻木、疼痛等症状明显改善；有效：X线有好转，中医证候积分减少30%～69%，麻木、疼痛等症状好转；无效：未达上述标准。中医证候积分减少率=[(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分]×100%。中医证候积分评价方法：于治疗前、治疗1个月后对患者关节刺痛、关节畸形、痛处固定、面色晦暗、活动不利5项症状进行评价，按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，总分值0～15分。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.12%，高于对照组的80.49%(χ2=4.100，P=0.043)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组病情严重程度、疼痛程度和颈椎功能比较 观察组CASCS评分高于对照组，VAS、NDI评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组CASCS、VAS和NDI比较分)

2.3 两组不良反应比较 两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(χ2=0.263，P=0.305>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

随着现代工作、生活方式改变及电子产品的应用，CSR发病率呈持续上升趋势及低龄化。CSR发病机制复杂，与氧自由基、压迫因素、颈椎退变、自身免疫力等均有关。祖国医学将该病归属于“骨痹”、“颈项强”等范畴，《杂病源流犀烛》中记载：“感受风寒邪，则项强。”《医宗金鉴》中记载：“因挫闪……而项强痛。”《素问·至真要大论》云：“阴痹者，腰脊头项痛，……病本于肾”。阐述该病主要是肝肾亏虚、风寒湿邪入侵，或久坐劳损、扭挫外伤等，致颈部气血不和，经脉闭阻，气滞血瘀，经脉失养，不通则见颈部疼痛、僵硬。

CSR病因病机多为本虚标实，本虚为肝肾亏虚，标实为扭挫损伤、风寒湿邪、久劳伤筋，治疗应以补益肝肾、活血化瘀、驱寒除湿、舒筋通络为原则。本文结果显示，治疗后，观察组临床总有效率、CASCS评分高于对照组，VAS、NDI评分低于对照组；两组不良反应发生率均较低，但无统计学差异，表明在CSR患者中应用加味桃红四物汤联合针灸治疗效果显著，能改善患者病情和颈椎功能，减轻疼痛程度，且不良反应少。加味桃红四物汤中当归补血活血、止痛；红花、桃仁活血化瘀、散湿去肿；熟地补肝益肾、补血滋阴；白芍濡养经脉、养血敛阴；川芎祛风止痛、活血行气；葛根升阳解肌、通经活络；全蝎、蜈蚣熄风解痉。诸药配伍，共奏补益肝肾、活血化瘀、通经活络、散寒祛风之效。现代药理研究显示，葛根、红花、川芎能够扩张椎动脉，松弛血管平滑肌；熟地、当归、白芍能够改善椎动脉受压所致的血流不畅，增加血流量，改善微循环[8]。针灸通过对人体腧穴进行针刺刺激，可扶正祛邪、疏通经络，达到治疗疾病的目的。本文选取肩中俞、肩外俞、风池、颈部夹脊、曲池、肩贞、合谷穴等穴位进行针灸，其中风池为手足少阳、阳维脉之会，具有止痛、疏通经络的作用；颈部夹脊位于足太阳膀胱经及督脉之间，具有调和阴阳、填精壮骨、舒经活络之效；肩中俞、手三里、肩贞穴可活络止痛；肩外俞可祛风止痛、舒筋活络；曲池可调节脏腑气机；合谷有通经活经、镇静止痛之功；外关可通经活络、活血止痛。现代研究认为，针刺风池穴可缓解局部机械压迫，促进血液循环；针刺颈部夹脊穴位可促进炎症和水肿吸收，扩张颈部血管[9-10]。加味桃红四物汤与针灸联合治疗，可通过不同作用机制协同增效，促进病情、疼痛的缓解及颈椎功能恢复。

综上所述，CSR患者应用加味桃红四物汤联合针灸治疗效果较佳，对减轻疼痛程度、改善病情和颈椎功能具有积极的作用，且安全可靠，值得推广。