胰岛素联合益气固本汤预防老年2型糖尿病肾病发生及对相关蛋白影响

王春艳

辽宁省建平县中医院中医科 122400

糖尿病(DM)是一组以慢性血糖代谢异常为特征的疾病，无法根治，随着机体长时间高血糖状态会造成微血管、大血管、神经病变，导致患者心、脑、肾等器官功能衰退，引起多种并发症，严重者致死[1]。糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者最严重的并发症之一，根据流行病调查资料显示发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第2位原因，仅次于各种肾小球肾炎，由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。糖尿病肾病治疗依不同病期而异，临床上主要针对控制血糖、控制血压、饮食疗法、终末期肾脏病的替代治疗、器官移植等几个方面[2]，本文将我院收治的老年2型糖尿病患者作为观察对象，通过对比分析胰岛素控制血糖的基础上联合使用益气固本汤进行治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2019年1月收治的60例老年2型糖尿病患者，将患者统一编号取随机数字分为观察组和对照组，每组30例。观察组：男20例，女10例，年龄60～77岁，平均年龄(66.62±3.19)岁，病程2～12年，平均病程(5.62±1.35)年，对照组：男21例，女9例，年龄60～78岁，平均年龄(66.21±2.98)岁，病程3～11年，平均病程(5.48±1.29)年。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)所有患者临床诊断符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准[3]；(2)年龄≥60岁；(3)空腹血糖水平在8.0～13.0mmol/L，糖化血红蛋白>7.5%；(4)研究符合伦理道德，患者均知情同意。排除标准：(1)合并严重心、肝、肺疾病和胰腺炎患者，恶性肿瘤、精神障碍类疾病患者；(2)患有严重感染性疾病或者免疫系统疾病无法耐受疾病者；(3)对本文使用药物过敏或不适者；(4)不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.3 方法 两组患者在治疗期间停用其他所有降糖药物和可能干扰患者血糖水平的药物，接受规律糖尿病饮食和运动治疗，同时可使用相应ACEI或ARB类药物控制血压，同时进行调脂治疗。对照组患者给予重组甘精胰岛素(商品名：长秀霖；生产企业：甘李药业股份有限公司；批准文号：国药准字S20050051；规格：3ml∶300IU)进行治疗，睡前皮下注射。观察组在对照组治疗的基础上联合使用益气固本汤，方剂组成：炙黄芪30g、炒白术15g、茯苓20g、制黄精15g、金樱子30g、僵蚕10g、山萸肉15g、薏苡仁30g、芡实15g、丹参30g、川芎10g、鸡内金10g、荔枝核10g、炙甘草3g，兼湿热者加黄连、陈皮、砂仁；瘀血重者加红花、地龙；兼水肿者加泽泻、椒目、冬瓜皮；加水煎煮，每日1剂，分早晚2次温服。

1.4 观察指标 治疗后随访2年，每隔6个月进行1次复查，主要终点事件是指首次出现DN的时间，即患者首次连续2次尿蛋白/肌酐≥300μg/mg的时间，次要终点事件是指最后随访时间尿蛋白/肌酐数值改变、血肌酐、内生肌酐清除率、血β2-M和尿β2-M数值的变化。

1.5 统计学方法 使用SPSS21.0对获得的数据进行统计学分析处理，计数资料和计量资料分别以百分率和均数±标准差表示，组间比较使用χ2检验或t检验，治疗前后比较采用配对样本t检验；采用Pearson法进行相关性分析，取P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者随访期间DN发生率比较 治疗6、12个月两组DN发生率差异无统计学意义(P>0.05)，治疗18、24个月观察组患者DN发生率均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组者随访期间DN发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后肾功能各项指标比较 治疗前两组患者尿蛋白/肌酐、血肌酐、内生肌酐清除率等肾功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者尿蛋白/肌酐、血肌酐均降低，内生肌酐清除率明显升高，其中观察组患者各项指标水平明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能各项指标比较

2.3 两组患者治疗前后血、尿β2-M比较 治疗前两组患者血、尿β2-M水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者各项指标水平均明显降低，但观察组降低程度明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血、尿β2-M比较

2.4 观察组患者肾功能指标与血、尿β2-M相关性分析 经过分析，尿蛋白/肌酐、血肌酐血、尿β2-M水平均呈正相关关系，内生肌酐清除率与血、尿β2-M水平均呈负相关关系(P<0.05)。见表4。

表4 观察组患者肾功能指标与血、尿β2-M相关性分析(r/P)

3 讨论

DN是糖尿病代谢异常造成肾小球硬化，也是造成DM患者致残和死亡的一个重要原因[4]。根据美国糖尿病协会(ADA)调查结果显示，DM已经成为欧美国家致终末期肾病的最主要原因[5]。在我国有96%以上的DM患者为2型，多为中老年患者，患者病情经常长期发展后成为DN，而且有资料显示，老年糖尿病肾病发生率较高，与病程呈正相关[6]，对于65岁以后起病的DM患者出现肾病的病程要比65岁以前的患者的病程平均短6.4年，而且患者一旦发生DN，其进展至终末期肾功能衰竭的速度要比一般肾脏疾病快14倍之多，因此，在临床治疗老年2型糖尿病患者时要积极的预防和尽早治疗DN，以减缓病程进展，提高老年患者生活质量和生命质量。

大量经验证实，有效的控制血糖、血压和血脂能够在一定程度上减缓DM患者病情进展和DN发生，延缓患者进入肾功能不全的时间[7]。本文中，观察组患者在使用胰岛素控制血糖的基础上联合使用益气固本汤进行治疗，结果显示，治疗18、24个月观察组患者DN发生率均明显低于单纯使用胰岛素控制血糖的对照组，同时患者肾功能各项指标和β2微球蛋白水平变化程度优于对照组。益气固本汤中炙黄芪性温味甘，具有补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌等作用；炒白术具有健脾、益气的功效，现代药理学研究其具有持久的利尿作用，可促进电解质钠的排出，其次可增强机体的免疫功能和造血功能；茯苓性平味甘，具有利水渗湿、健脾、宁心的功效；制黄精具有补气养阴、健脾、润肺、益肾的功效，其药理作用有抗病原微生物、抗氧化、抗疲劳，最主要的是能够抑制肾上腺素造成的血糖过高；金樱子性平味甘涩，具有固精缩尿、固崩止带、涩肠止泻的作用；僵蚕性平味辛咸，具有熄风止痉、祛风止痛、化痰散结的功效；山萸肉性微温味酸涩，具有补益肝肾、涩精止汗的功效；薏苡仁性凉味甘，具有利水渗透湿、健脾止泻、除痹、排脓、解毒散结的作用；芡实性平味甘涩，具有益肾固精、补脾止泻、除湿止带的功效；丹参性微寒味苦，具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效；川芎性温味辛，具有活血行气的功效；鸡内金性平味甘，具有涩精止遗、通淋化石的功效；荔枝核性温味甘微苦，具有行气散结、祛寒止痛的功效；炙甘草调和诸药功效；上述药物共奏益气固本、活血降浊的功效。经过分析尿蛋白/肌酐、血肌酐与血、尿β2-M水平呈正相关关系，内生肌酐清除率与血、尿β2-M水平呈负相关关系，临床可以通过检查相关的肾功指标评估相关血、尿β2-M水平的变化，或者可以联合检测评价患者病情或者治疗效果变化等。

综上所述，益气固本汤联合胰岛素治疗老年2型糖尿病患者，可有效降低DN的发生率，保护患者肾脏功能。