益气温阳补虚汤对气虚清阳不升眩晕症患者的效果观察

马 玲

天津市西青医院药剂科 300380

眩晕是机体对空间定位障碍而产生的一种自体或外物运动性或位置性错觉，现今社会，上班族长期低头工作，生活节奏加快等，越来越多的人都会产生眩晕，且发病逐渐年轻化[1]。临床上导致眩晕的主要疾病有脑血管疾病、颈椎病等，其临床上主要表现为复视、肢体麻木乏力、恶心、呕吐等症状，且病程长，可反复发作，对患者身心健康产生严重影响[2]。目前还未明确该病的具体发病机制，有研究显示当机体出现血液流变学与凝血功能异常时，会加速眩晕的发生[3]。西医治疗该病主要包括控制血压、血糖、血脂等高危与使用抗血小板、抗凝药、扩血管等药物，虽然有一定的效果，但是患者容易产生药物抵抗性[4]。中医认为眩晕的主要病机为气虚血瘀、痰浊中阻、痰瘀互结、肝肾不足、风痰上扰，气虚清阳不升眩晕症的病因属气血阴阳、肝郁气滞、心虚胆怯失调而致，在治疗上需要降低血黏度、疏通血管、活血化瘀。在长期的临床实践中，中医用于眩晕症的治疗积累了丰富的临床经验，且极易为广大患者所接受[5]。益气温阳补虚汤由生天麻、钩藤、石决明、夏枯草、葛根、珍珠母等制作而成，强调补虚、益气养阴、平肝潜阳[6]。本文具体探讨了益气温阳补虚汤对气虚清阳不升眩晕症患者的临床效果，并阐述了相关机制，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月—2021年5月于本院诊治的气虚清阳不升眩晕症患者140例。纳入标准：符合气虚清阳不升眩晕症中医诊断标准；入院时处于发作期或反复发作的患者；医院伦理委员会批准了此次研究；无严重心、肝、肾功能不全的患者；患者签署了知情同意书，依从性良好；年龄20～75岁。排除标准：耳源性眩晕、癫痫病等原因所致者；临时加用或改变治疗及药物者；不能配合或坚持治疗者；妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对药物过敏者；伴有各种遗传性疾病的患者。采用随机信封抽签法分为中药组与对照组，各70例，两组患者一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 治疗方法 对照组给予常规西药治疗，选择1～2ml前列地尔注射液(国药准字H10980023，北京泰德制药股份有限公司)联合10ml生理盐水静脉注射，1次/d。中药组：在对照组的基础上给予益气温阳补虚汤治疗，组方：天麻10g、钩藤15g、石决明30g、牛膝15g、杜仲10g、桑寄生30g、黄芪12g、益母草15g、夏枯草30g、葛根30g、珍珠母30g、菊花10g、枸杞子10g、地龙6g、蒺藜10g，由本院中药房水煎提供汤剂(200ml)，1次/d。两组治疗观察14d。

1.3 观察指标 (1)对比两组疗效，疗效标准：0级：未出现眩晕；1级：自我感觉眩晕；2级：伴有较轻的眩晕；3级：伴有较为严重的眩晕；显效：病情显效好转，病情程度降低2级；有效：患者病情有效好转，病情程度降低1级；无效：未达到以上标准或者病情恶化。(2)在治疗前后所有患者均进行经颅超声多普勒检查，记录患者脑基底动脉的平均血流速度与收缩期峰值流速。(3)在治疗前后抽取患者的空腹静脉血2ml，对红细胞比积(自动血液流变快测仪)进行测定、对纤维蛋白原等凝血功能指标进行检测。(4)在治疗前后评定患者的眩晕状况，采用国际眩晕障碍评分量表(Dizziness handicap inventory，DHI)，共25个条目，每个条目0～4分，分数越高则代表眩晕越严重。

2 结果

2.1 两组疗效对比 所有患者均未出现严重药物不良反应，中药组总有效率高于对照组(χ2=5.818，P=0.016<0.05)。见表2。

表2 两组疗效对比

2.2 两组眩晕障碍评分对比 治疗后两组眩晕障碍评分低于治疗前，且中药组评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后眩晕障碍评分对比分)

2.3 两组脑血液流变学变化对比 两组治疗后的脑基底动脉血流平均速度与收缩期峰值速度均高于治疗前(P<0.05)，且中药组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后脑血液流变学变化对比

2.4 两组凝血功能变化对比 治疗后两组的红细胞比积与纤维蛋白原均低于治疗前(P<0.05)，且中药组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后凝血功能变化对比

3 讨论

当前眩晕的发病率逐年上升，并日趋于严重化、复杂化、年轻化，其治疗原则是加强前庭功能、使用降低机体兴奋性的药物、寻找和治疗原发病、控制水盐摄入。前列地尔具有吸收好、不会增加心脏负性肌力等优点，对椎基底及颈内动脉系均有高度选择性，可抑制血管收缩物质释放而拮抗痉挛；其也可增加红细胞变形能力、降低血黏度、改善前庭器官微循环。但是前列地尔的药效持续性较弱，若进行长期使用，会存在一些不良反应。中医认为眩晕是以气血阴阳不足、脏腑虚损为本，患者多具有舌淡红以及苔薄白的特点[7]。中医能够结合丰富的临床经验，准确而完善地解释气虚清阳不升眩晕症的病因病机、发病规律以及发展预后，为此中医治疗当前在临床上也比较多见[8]。益气温阳补虚汤遣方合理，用药精当，由天麻、钩藤、石决明、牛膝、桑寄生、益母草、夏枯草、葛根、珍珠母等组成，遵循补阴涤痰化瘀之法，气血阴阳兼调，使阴虚得补、阳亢得抑，虚痰瘀同治，瘀血渐消而痰浊渐除，则气血调畅、经脉通利，达到调整脏腑功能、增强抗病能力[9]。本文结果显示，治疗后中药组总有效率高于对照组；治疗后两组眩晕障碍评分低于治疗前，且中药组评分低于对照组，表明对气虚清阳不升眩晕症患者采用益气温阳补虚汤进行治疗，可使临床症状得以缓解，治疗效果更佳。

气虚清阳不升眩晕症的病因包括气血阴阳、肝郁气滞、心虚胆怯失调等[10]。本文结果显示，治疗后两组的脑基底动脉血流平均速度与收缩期峰值速度均高于治疗前，且中药组高于对照组。从机制上分析，天麻、钩藤、石决明具有安眠、镇痛、扩张血管、镇静等作用[11]。桑寄生、益母草、夏枯草等可加快椎基底的动脉血液循环，改善小脑前后下动脉；也可抑制兴奋向前庭突触传导，阻断脑干上行的启动系统，加快脑血流速度，进而扩张外周与中央血管，从而具有改善脑血管功能的功效。本文结果显示，治疗后中药组红细胞比积与纤维蛋白原低于对照组。从机制上分析，使用益气温阳补虚汤治疗，可使中央和外周血管顺应性增加，从而使得椎基底动脉供血增加，脑血流量增加，血液流动速度加快，可有效改善患者临床症状。本研究也存在不足之处，未对患者进行随访，将在后续研究中深入分析。

总之，在气虚清阳不升眩晕患者中应用益气温阳补虚汤可改善脑血液流变学与凝血功能，促使眩晕症状得到缓解，提高治疗效果。