维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我管理水平影响因素分析

冯文菊 陈丹 俞建松 陈璐

[摘要] 目的 探討维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我管理水平影响因素。 方法 选择2020年6—10月在浙江省台州医院进行血液透析的患者100例为调查对象，所有患者均采用自体动静脉内瘘作为透析通路。采用血液透析患者自我管理量表对患者自我管理能力进行评价。记录患者一般资料及临床资料，分析影响患者自体动静脉内瘘自我管理水平的相关因素。 结果 （1）单因素分析结果显示，自我管理良好组受教育年限长于自我管理差组（P<0.05）;居住在农村、人均月收入<2000元/月、有合并症、社会支持欠佳、高水平疾病不确定感、消极应对方式、生活满意度低的患者自我管理差（P<0.05）。（2）多因素分析结果显示，受教育年限≥13年、人均月收入>5000元/月、社会支持良好、积极应对方式、生活满意度非常满意是维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我管理水平的保护因素，而有合并症、居住在农村、高水平疾病不确定感是危险因素（P<0.05）。 结论 受教育年限、人均月收入、合并症、社会支持、疾病不确定感、应对方式、生活满意度是维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我管理水平的影响因素，临床工作中应根据患者的具体情况，加强相关健康教育及心理疏导，提高患者的自我管理水平。

[关键词] 维持性血液透析;自体动静脉内瘘;自我管理;影响因素

[中图分类号] R69          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）02-0100-04

Influencing factors for self-management level of autogenous arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients

FENG Wenju1   CHEN Dan1   YU Jiansong2   CHEN Lu3

1.Blood Purification Center， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Taizhou   317000， China; 2.Department of Rehabilitation， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Taizhou  317000， China; 3.Department of Nephrology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Taizhou   317000， China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors for self-management level of autologous arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 100 patients who underwent hemodialysis in Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University from June to October 2020 were selected. All patients used autogenous arteriovenous fistula as the dialysis access. The self-management scale of hemodialysis patients was used to evaluate the self-management ability of patients. The general information and clinical data of patients were recorded to analyze the influencing factors for patient's self-management level of autologous arteriovenous fistula. Results （1）Single-factor analysis showed that the good self-management group had longer years of education than the poor self-management group （P<0.05）. Patients living in rural areas， with per capita monthly income <2000 yuan/month， comorbidities， poor social support， and high levels of disease uncertainty， negative coping styles， and low life satisfaction had poor self-management （P<0.05）. （2）Multi-factor analysis indicated that education years ≥13 years， per capita monthly income >5000 yuan/month， good social support， active coping styles， and life satisfaction as very satisfied were protective factors for autogenous arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients， while comorbidities， living in rural areas， and high levels of disease uncertainty were risk factors （P<0.05）. Conclusion Education years， income， comorbidities， social support， disease uncertainty， coping styles， and life satisfaction are influencing factors for the self-management level of autologous arteriovenous fistulas in maintenance hemodialysis patients. The clinical practice should be based on patients′ specific circumstances， strengthen relevant health education and psychological counseling， and improve the self-management level of patients.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Autogenous arteriovenous fistula; Self-management; Influencing factors

血管通路的作用是为体外循环提供充分的血流动力，为血液净化治疗提供前提条件，包括临时性血管通路、半永久性血管通路、永久性血管通路。自体动静脉内瘘属于永久性血管通路，是维持性血液透析的常用通路之一，自体动静脉内瘘是通过手术在皮下将距离相近的某一动脉和浅静脉血管联通，人工形成体内动静脉间直通管道，目的在于一方面利用静脉便于穿刺的优点，另一方面通过直接供血使表浅静脉血流量增大到治疗所需[1-2]。自体动静脉内瘘具有相关并发症发生率低的优点，但其需要长时间“成熟”期才能使用，另外其对患者的自我管理能力要求较高，影响患者的生存质量[3]。本研究探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我管理水平的影响因素，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6—10月在浙江省台州医院进行血液透析的患者100例为调查对象。纳入标准[4]：①年龄≥18周岁;②均为自体动静脉内瘘为透析通路;③语言功能正常;④听力正常;⑤认知功能正常;⑥无其他系统重要脏器功能障碍;⑦无神经系统或精神系统疾病病史;⑧对本研究知情同意。排除标准[4]：合并肺部感染、心力衰竭、恶性肿瘤、肢体功能障碍、严重并发症者。100例患者中男58例，女42例，年龄38～79岁，平均（53.1±13.8）岁。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

（1）采用血液透析患者自我管理量表[5]评价自我管理能力，该量表共4个维度（问题解决、执行自我护理、伙伴关系、情绪处理），20个条目，采用Likert 4级法评分，根据频率评1～4分，总分20～80分，自我管理能力与得分呈正比。以得分≤47分为自我管理能力差[6]。（2）记录患者一般资料及临床资料。包括年龄、性别、居住地、职业、婚姻等，受教育年限，医疗付费方式，月均收入，合并症，家族史，病程，社会支持，应对方式，疾病不确定感，自我效能感，生活满意度。①社会支持评价量表[7]。主观支持（4个条目）、对支持的利用度（3个条目）、客观支持（3个条目）;总分为10个条目之和;总分≥40分为社会支持良好。②采用简易应对方式问卷（simple coping style questionnaire，SCSQ）[8]评价应对方式。共有20个项目，不采取为0分，偶尔采取为1分，有时采取为2分，经常采取为3分;1～12条目为积极应对维度条目，13～20条目为消极应对维度条目;应对倾向为积极应对标准分与消极应对标准分的差，正值为积极应对，负值为消极应对。③一般自我效能感量表[9]评价患者自我效能感。共有10个条目，Likert 4级评价，10～40分，分数越高则自我效能感越强。④疾病不确定感量表[10]评价患者不确定感。包括不明确、复杂性、信息缺乏、不可预测性4个维度，33个问题，Likert 5级评分法，3.0～79.3分为低水平不确定感组16例，79.4～124.7分为中等水平不确定组50例，124.8～165.0分为高水平不确定感组34例。⑤采用自制的生活满意度量表评价患者生活满意度，分为非常满意、满意、不满意。

1.3统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。P<0.001为差异有极其显著的统计学意义。

2 结果

2.1 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我管理水平单因素分析

100例患者中38例患者得分≤47分为自我管理能力差组，62例得分>47分为自我管理良好组。单因素分析结果显示，自我管理良好组受教育年限长于自我管理差组（P<0.001）;居住在农村、人均月收入<2000元/月、有合并症、社会支持欠佳、高水平疾病不确定感、消极应对方式、生活满意度低的患者自我管理差（P<0.001，P<0.05）。见表1。

2.2 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我管理水平多因素分析

多因素分析结果显示，受教育年限≥13年、人均月收入>5000元/月、社会支持良好、积极应对方式、生活满意度非常满意是维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我管理水平的保护因素，而有合并症、居住在农村、高水平疾病不确定感是危险因素（P<0.05）。因变量与自变量赋值见表2，多因素分析结果见表3。

3 讨论

终末期肾脏疾病采用维持性血液透析治疗，目标是调节患者身体状态，防治远期并发症，改善生活质量，延长患者的生存时间。选择、建立、维护血管通路，处理并发症，是临床工作中的重要内容。目前常用的血管通路有移植物内瘘、中心静脉留置导管、动静脉内瘘。一般临床上认为，只要患者条件允许，应首先动静脉瘘血管通路。自体动静脉内瘘的寿命时间长，内瘘血栓形成率低，内瘘感染发生率低[11]。但动静脉内瘘仍然会出现血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、静脉高压征、心力衰竭、感染、缺血综合征等并发症[12]。

自我管理能力是指受教育者依靠主观能动性按照社会目标，有意识、有目的地对自己的思想、行为进行转化控制的能力[13]。受教育者首先要进行自我评估，自我检测，了解自己，自我完善，自我管理。先管理自己，然后不断完善，达到有效管理，保持最佳状态，包括健康、熟练、行动、认知，甚至可帮助他人进行自我管理。近年来关于患者自我管理能力相关的研究角度，包括自我管理能力对患者病情的影响及影响患者自我管理行为的因素。饶悦等[14]的研究指出，高血压患者的自我管理能力在人格特征与睡眠质量中有中介效应，也就是说人格特征可能通过自我管理能力影响睡眠质量。杜密等[15]研究显示，急性心肌梗死的患者自我管理行为与自我感受负担密切相关，而患者的经济负担、配偶状况、心功能分级、情感负担、身体负担等都是影响患者自我管理行为的相关因素。钟小芳[16]研究指出，宫颈癌患者的应对方式、社会支持对患者的自我管理行为及复发恐惧均有密切的关系，积极的应对方式、良好的社会支持与自我管理行为呈正相关。本研究结果显示，受教育年限≥13年是维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我管理水平的保护因素，提示受教育时间长，患者的自我管理水平越高。人均月收入（>5000元/月）是患者自我管理水平的保护因素，提示收入越高的患者普遍自我管理能力越强，与杜密等[15]的研究结果相似，经济负担是影响患者自我管理水平的相关因素。居住地农村是自我管理水平的高危因素，这可能与农村地区整体教育医疗资源相对缺乏有关。有合并症的患者自我管理水平相对较差。合并症越多，患者整体健康水平越差，自我管理能力也会受到影响。社会支持良好是患者自我管理水平的保护因素。社会支持是指一定社会网络运用一定的物质和精神手段对社会弱势群体进行无偿帮助的行为总和[17]。患者的自我管理能力受到疾病不确定感的影响，两者负相关。患者缺乏相关信息，无法对所发生的事情进行定义、预测，就会产生不确定感。吴洪[18]的研究显示，维持性血液透析的患者自我感受負担整体处于中等水平，不同程度的疾病不确定感，患者的感受负担水平与疾病不确定感呈正相关的关系，而与社会支持之间负相关。应对方式也是影响患者自我管理水平的相关因素，积极的应对方式患者自我管理水平更高[19-20]。患者的应对方式更积极，也会积极搜集相关信息，提高自我管理水平，改善生存质量。同时生活满意度高的患者自我管理水平也强。对生活的满意度与自我管理水平形成良性循环。在本研究中主要分析了维持性血液透析患者自体内瘘自我管理水平的影响因素，在今后的研究中也期待通过收集资料、临床试验，分析能够有效改善患者自我管理水平的有效方法。

综上所述，受教育年限、人均月收入、合并症、社会支持、疾病不确定感、应对方式、生活满意度是维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我管理水平的影响因素，临床工作中应根据患者的具体情况，加强相关健康教育及心理疏导，提高患者的自我管理水平。

[参考文献]

[1] 厉淑荣.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘延迟建立现状及其影响因素研究[D].济南：山东大学，2020.

[2] 邱乐乐，王建荣，冯哲，等.自体动静脉内瘘并发症的预防进展[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（40）：191，193.

[3] 李静静.自体动静脉内瘘术前及术后1天超声检测指标与内瘘成熟的相关性研究[D].郑州：郑州大学，2020.

[4] 刘小娟.动机性访谈对维持性血液透析患者自我管理水平的影响研究[D].承德：承德医学院，2019.

[5] 李慧，曹迎东，姜亚芳，等.血液透析患者自我管理量表的引进及信效度检查[J].中华护理杂志，2015，50（11）：1392-1395.

[6] 马芳琴，薛小玲，徐琴娟，等.内地版血液透析患者自我管理量表的信效度分析[J].中华现代护理杂志，2013， 19（29）：3633-3635.

[7] 肖水源.社会支持评定量表[J].中国心理卫生杂志，1999（增刊）：127-131.

[8] 方菁，王雅婷，肖水源，等.简易应对方式问卷在青少年中的信效度检验[J].中国临床心理学杂志，2018，26（5）：905-909.

[9] Luszczynska A，Scholz U，Schwarzer R. The general self-efficacy scale：Multicultural validation studies[J]. J Psychol， 2005，139（5）：439-457.

[10] 叶增杰，佘颖，梁木子，等.中文版Mishel疾病不确定感量表的重新修订及其在中国恶性肿瘤患者中的信效度检验[J].中国全科医学，2018，21（9）：1091-1097.

[11] 周喜田，张喜成，刘海日，等.自体动静脉内瘘狭窄的防治进展[J].中国血液净化，2020，19（4）：250-252.

[12] 卢松芳，陈靖，马鹏跃，等.超声引导下二次经皮腔内血管成形术治疗动静脉内瘘术后再狭窄效果观察[J].山东医药，2020，60（20）：55-57.

[13] 肖雪春.授权教育对维持性血液透析患者自我管理能力的影响[J].吉林医学，2020，41（5）：1258-1260.

[14] 饶悦，莫祖娥，姜振英，等.高血压患者心理灵活性、自我管理在人格特征与睡眠质量中的中介效应研究[J].中国卫生统计，2020，37（2）：256-258，261.

[15] 杜密，曹琳，马红娟.急性心肌梗死患者自我管理行为与自我感受负担的相关性研究[J].检验医学与临床，2020，17（7）：989-991.

[16] 钟小芳.宫颈癌患者应对方式、社会支持与自我管理行为及复发恐惧的相关性分析[J].解放军预防医学杂志，2020，38（5）：66-68，72.

[17] 陈容，赵旭.210例维持性血液透析患者心理健康状况及社会支持度调查[J].现代临床医学，2020，46（2）：126-128.

[18] 吴洪.维持性血液透析患者自我感受负担、疾病不确定感以及社会支持的相关性研究[D].泸州：西南医科大学，2020.

[19] 许凤秀.缺血性脑卒中恢复期患者感知控制、应对方式及自我管理行為的相关性研究[D].济南：山东中医药大学，2019.

[20] 邢丽华，邹其云，陈传波，等.同伴支持对食管癌术后患者营养认知、自我管理及应对方式的影响[J].重庆医学，2020，49（12）：2055-2059.

（收稿日期：2021-01-29）