“康护教”复合式治疗在踝关节扭伤中的应用研究

李俊佳 何慧慧 蔺星羽 邬春艳

摘要：随着体育运动的广泛开展，很多人为了自身的健康而逐渐加入体育锻炼的队伍中，但往往很多人的自我保护意识不是很强，在运动过程中更容易造成运动损伤。且受伤部位是最常见的踝关节扭伤，踝关节是人体中比较容易扭伤的关节，不仅因为踝关节灵活，还与踝关节的解剖特点有关。脚踝最容易扭伤的一种是跖屈，脚踝内侧韧带比外侧韧带强，所以脚踝的角度大于外翻角度，强韧的内侧韧带让脚踝几乎不可能外翻。该文主要通过分析运动中踝关节扭伤的一些原因，了解踝关节扭伤的治疗进展，综合分析提出“康护教”复合式治疗方案，从康复、护理、和情景教育三方面结合加速踝关节扭伤康复的进程。希望能帮助患者进行有效的康复訓练，并能早日康复。

关键词：踝关节扭伤;护理;康复;情景教育

急性踝关节扭伤在临床上是一种常见疾病，易发于各类日常生活场景中，且覆盖人群广，不论男女老少均有急性踝关节扭伤的可能。在人体的负重关节里踝关节显得格外重要，受到的负重压力大约是身体质量的2-5倍，因此，踝关节较易出现扭伤、骨折等，伴有气滞血瘀，大部分都是因为踝关节突然发生了过度的内外翻转引起的。在骨科门诊以及急诊中最为常见的损伤是踝关节扭伤，占整个运动损伤的15%，而其中85%为外侧韧带损伤。对其认识不足、延误治疗，会导致踝关节不稳而出现继发病变。最常见的是慢性滑膜炎，即患者在长时间行走后可感觉到踝关节的肿胀、酸痛感。严重者可出现慢性踝关节不稳，而需手术治疗。急性踝关节扭伤处理得当，80%的患者可恢复正常，主要表现为伤后踝关节短时间内出现肿痛、伴有活动受限。治疗可遵循RICE原则及改进的POLICE原则，需要注意的是急性踝关节扭伤的急性期与恢复期所采取的护理方式大相径庭。这两个阶段若某一阶段处理不及时或不恰当，易引发韧带松弛与韧带骨化等严重后果，踝关节功能受损，日常会反复扭伤，会给生活带来影响，以及生活质量的下降。由此，对急性踝关节扭伤患者进行科学护理就显得尤为重要。

一、常规护理

（一）冷敷

在踝关节扭伤的急性期，患者踝部扭伤后的48小时内，应该立即用冰块或冰袋对患处进行局部冷敷，每次冷敷20分钟，冷敷时观察受伤部位，避免冻伤，急性期的冷敷使患处毛细血管收缩，可起到消除消肿、减轻疼痛、减轻出血的作用。注意48小时候才可以采取热敷活血化瘀的方法，若急性期采用热敷就会增加踝关节扭伤部位的血液循环，使局部出血增多，可以使局部的肿胀更加明显。如果肿胀严重的话，也可以导致局部更加疼痛。我国中南大学、耶鲁大学联合培养医学博士吴宏伟为了解冷（冰）敷在急性踝关节扭挫伤治疗中的作用，将500例急性踝关节扭伤和挫伤的病人随机分成两组，以了解冷（冰）敷在治疗急性踝关节扭伤和急性踝关节挫伤中的作用。A组使用冷水（冰块）冷敷和药物治疗，而B组只用药物治疗。根据伤后局部疼痛及压痛，肿胀程度，肿胀消退的时间，功能恢复时间等作为指标进行疗效观察，结果显示A组在各项指标改善的情况明显优于B组。

（二）加压包扎

加压包扎可以促进毛细血管收缩，防止伤口渗出、水肿、肿胀、瘀伤、出血。广东省广州市正骨医院护理部副主任、主管护师陈钱对62例踝关节损伤患者采用弹力绷带加压包扎治疗方案，并且进行了疗效的观察，在治疗1个月后，其中37例有显著疗效，在24例中有1例患者因受伤时间超过24小时且高龄，发生踝关节疼痛而最终无效果，此方法对踝关节损伤患者的治疗中具有可推广且实用的价值。

（三）休息

建议在原地休息，以免加重自身的损伤。一般而言，要过半个月左右才能正常行走，如果伤势严重，还可能要一个月左右才可恢复正常行走。早期要注重休息，减少对患肢的活动，抬高患侧肢体，能加快淋巴液和血液回流，以减少受伤部位充血、水肿。避免吃带有刺激性的食物，平时要注意清淡饮食，可以多吃一些营养类的炖汤。

（四）药物治疗

由于个体差异很大，无最好、最快、最有效的药物，除常用的非处方药外，其余需在医生的指导下，还要充分结合个人情况最终才会选择最适合的药物。急性损伤患者可以应用非甾体类抗炎药物减轻疼痛和炎症。但应用前要确保患者无禁忌证。应用新的COX-2抑制剂，对伴有胃肠道疾病的患者较为安全。一般情况下，不推荐麻醉类药物止痛。药物不能改善关节稳定性，如关节存在不稳时应就医后进一步治疗。

二、康复训练

踝关节扭伤后不要急于下地活动和持重物，须在踝部炎症消退后方可进行康复训练，康复训练的目的是逐渐恢复踝关节的运动功能。在踝关节扭伤恢复期的早期，如果患者想下地活动时，尤其是刚开始受伤的前6周，不能穿高跟鞋或高帮鞋，可借助一些外部的支具来保护患侧肢体，使其逐渐承重，行走时要正常走路，脚跟先着地，然后整个脚掌再着地;若足踝扭伤严重程度为Ⅲ级，建议使用膝盖下石膏或者半刚性护踝固定患肢，通过关节活动训练、肌肉训练、平衡力训练等逐步恢复足踝肌力、稳定性及灵活性。首先关节活动训练是拉伸唤醒周围紧张的肌肉功能，避免长时间的不运动造成踝关节的粘连、肌力减退，逐渐恢复踝关节的活动，如提踵、转脚踝、足尖写字等。其次，踝关节活动无疼痛感即可进行肌肉训练，肌肉训练是训练踝关节的肌肉力量，增强其稳定性。如自重提踵训练、勾脚尖训练、抗阻内外翻训练和抗阻绷脚训练等。第三，平衡力训练是训练踝关节的平衡稳定性，可从侧平举单脚到闭目抱胸前举单脚，逐渐增加强度，循序渐进。在踝关节损伤恢复的后期，建议患者有护踝保护的前提下可进行适度地跑跳训练，如蛇形跑、折返跑、八字跑、跑跳等，还可以借助推拿、中药外敷、电针、手法治疗、物理因子治疗等方法以促进康复，例如主动与被动软组织和关节松动术及前-后距骨松动术等，在无痛范围内逐渐减轻踝关节的肿胀，恢复踝关节活动度，使步态参数恢复正常。也可应用推拿、分级关节松动术和无负重及负重下活动松动术，以改善患者的踝关节背屈角度、负重忍受度和本体感觉。

南通市妇幼保健院骨科孔健医师抽取急性踝关节扭伤68例，平均分成两组，一半患者为运动治疗组，另一半34例患者为标准治疗组，然后分别对两组患者在治疗前后进行AOFAS踝-后足评分比较。研究发现治疗后1周和2周，标准治疗组的AOFAS评分比运动治疗组低，差异具有统计学意义，急性踝关节扭伤的临床效果在早期康复锻炼的时效果更明显。

三、情景教育

有部分踝关节扭伤患者因为护理措施与康复训练的模式种类比较繁多，从而找不到适合自己治疗方法。情景式教育能够使那些对踝关节扭伤以及康复训练不熟悉的患者朋友明白遇到这情况时该如何处理。情景式健康教育对不便行动的患者也可以提供便捷式康复训练，使患者的病情恢复得更快一些。情景式健康教育结合了护理措施以及康復训练的内容有针对性地向患者制定合适患者的治疗方案，有效的缓解、治愈患者的踝关节扭伤。天津市天津医院张丽丽对133例踝关节扭伤患者采用随机数字表分为观察组与对照组，干预后，观察患者疼痛评分与干预前相比降低了一些，肿胀的程度也降低了。对照组的优良率比观察组的患者要低一些;对照组患者的知晓率与观察组的相比要低一些。由此可见情景式健康教育联合专项功能锻炼能够有效减轻急性踝关节扭伤患者疼痛及肿胀症状，提高疾病知晓率，促进踝关节功能恢复。

四、结语

踝关节是临床上常见的运动损伤，扭伤后有不同程度的疼痛、肿胀，急性期可伴有瘀斑，出现不同程度的活动受限，对患者的正常学习、生活或工作造成一定的影响。踝关节扭伤后若不采取正确的处理方式，走路时疼痛感明显，长时间行走时对踝关节磨损程度会加大，导致外侧踝关节韧带松动甚至断裂，踝关节稳定性下降，易再发生二次扭伤，应及时就医，进行相关检查，查看韧带松弛的情况。必要时可借助磁共振设备检查踝关节韧带损伤程度，若韧带出现明显松弛或者断裂，建议患者采用手术治疗方案，避免产生严重的并发症。研究发现，踝关节扭伤后的急性期采取冷敷、加压包扎、休息和药物治疗等常规护理方式，踝部炎症消退后采用关节活动训练、肌肉训练、平衡力训练等康复训练逐步恢复足踝肌力、稳定性及灵活性，全程结合情景教育模式，提高患者对疾病知晓率，可促进踝关节功能的恢复，这种“康护教”复合式治疗方式在踝关节扭伤应用中效果明显。

另外，预防急性踝关节扭伤，首先要从经常进行日常体育运动锻炼，加强腿部肌肉力量练习，如果有踝关节伤疾病史，则需要根据康复治疗师的指导专门加强踝关节小肌肉群的康复训练，以更好地保护踝关节稳定性，从而有效防止踝关节扭伤;其次，不论是在进行专门的体育运动之前，还是在进行需要脚部发力较大的体力劳动之前，一定要进行充分的热身活动，包括专门的踝关节、膝关节与髓部的热身活动，以充分调动身体各部位的机能活性，降低踝关节及其他部位扭伤、拉伤的概率。总而言之，在运动中踝关节损伤的影响因素很多，只有深入了解、研究踝关节的生物力学特性及其影响因素，才能更好地预防运动中踝关节的损伤。踝关节运动学、生物力学、表面肌电以及有限元等新技术的出现，能够为踝关节运动损伤的研究提供了有力的帮助。

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