甲泼尼龙联合布地奈德对慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者肺通气功能及睡眠质量的影响

翟伟锋 张果 刘春云 毛坡

(泉州德诚医院呼吸内科，泉州，362100)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的呼吸系统疾病。糖尿病是一种代谢疾病，其表现为高血糖，临床上发病率高，严重并发症发生率高，给患者家庭造成很大的负担。慢阻肺合并2型糖尿病在临床比较常见，因此，如何有效地控制其血糖就显得尤为重要[1]。一般情况下，相对于单一疾病，慢阻肺急性加重合并2型糖尿病的患者会出现更严重的症状。随着血糖升高，血液渗透压升高，白细胞被抑制，从而降低了白细胞的吞噬能力。如果产生酮体过多超过身体的代谢能力，会出现酮症酸中毒。酮体可使机体的免疫力下降，降低机体的抗菌能力，进一步加重慢阻肺症状[2-3]。目前国内关于慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者血糖控制水平的研究很少，而血糖代谢情况也影响到了临床治疗。本研究选取我院收治的慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者共70例，采用临床对照试验的方法，分析甲泼尼龙联合布地奈德对其肺通气功能及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年1月泉州德诚医院收治的慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者70例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组中男23例，女12例；年龄43～78岁，平均年龄(65.51±2.21)岁；慢阻肺病程3～12年，平均病程(6.24±2.12)年；2型糖尿病病程3～11年，平均病程(6.45±2.82)年。观察组中男23例，女12例；年龄45～79岁，平均年龄(65.36±2.24)岁。慢阻肺病程3～12年，平均病程(6.21±2.16)年；2型糖尿病病程3～11年，平均病程(6.15±2.78)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入标准 1)符合《COPD诊治指南》慢阻肺急性加重期诊断标准的患者；2)符合2型糖尿病诊断标准的患者；3)年龄40～80岁的患者；4)对本研究知情同意的患者。

1.3 排除标准 1)精神病患者；2)免疫系统疾病患者；3)合并其他严重疾病患者；4)各种原因中途退出的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组的患者给予布地奈德(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，意大利，批号：H20090773)治疗，2次/d,2吸/次，4.5 μg/吸，治疗1周。

1.4.2 观察组 观察组在对照组治疗的基础上增加甲泼尼龙(Pfizer Manufacturing Belgium NV，比利时，批号：H20170197)进行治疗，静脉注射，1次/d，40 mg/次，治疗1周。

1.5 观察指标 1)观察2组患者治疗前后肺通气功能。采用肺功能测定仪测定患者的用力肺活量(Forced Vital Capacity，FVC)和一秒用力呼气量(Forced Expiratory Volume in One Second，FEV1)。2)观察2组患者的睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估2组患者的睡眠质量，该量表包括7个项目，总分0～21分，评分越高睡眠质量越差。3)观察2组患者血糖水平。采取患者静脉血分离血清检测空腹血糖和餐后2 h血糖水平。4)观察2组患者治疗总有效率。5)观察2组不良反应发生率。

1.6 疗效判定标准 根据我院自制疗效评价标准进行评估，显效：临床表现和症状均已消失，肺通气指标改善50%以上。有效：临床表现和症状明显改善，肺通气指标改善25%～50%。无效：肺通气功能没有明显改善，部分患者病情恶化。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后肺通气功能及PSQI评分比较 治疗后，2组患者肺通气水平均提高，观察组肺通气水平显著高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗后，2组患者PSQI评分均降低，观察组患者PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后肺通气功能、睡眠质量量表评分比较

2.2 2组患者治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较 治疗后，观察组患者餐后2 h血糖及空腹血糖均升高，对照组餐后2 h血糖及空腹血糖水平基本没有变化，观察组2 h血糖及空腹血糖水平高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较

2.3 2组患者治疗总有效率比较 观察组总有效率高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗总有效率比较[例(%)]

2.4 2组患者不良反应发生率比较 2组患者均发现1例恶心患者，不良反应发生率为2.86%。未发现其他不良反应，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

3.1 慢阻肺急性加重和2型糖尿病的相关性 慢阻肺是一种非特异性的炎症反应，与多种炎性细胞相关，炎症反应的严重程度与患者的病情严重程度高度相关。一些研究表明，糖尿病与慢阻肺的临床表现类似，都是炎症反应。另外，2种疾病在炎症介质增多后，二者之间的关系也很密切。慢阻肺是一种很常见的疾病，其非特异性的炎症反应由大量的炎性细胞参与。目前研究结果显示，2型糖尿病的病因类似于慢阻肺病，也是一种炎症反应[4]。此外，当2种疾病的炎症介质增加时，它们之间有更高的相似性，说明二者之间的关系紧密。2型糖尿病合并慢阻肺的患者有以下几种相互影响情况：1)高血糖会使血浆渗透压升高，使白细胞受到抑制，导致粒细胞的吞噬功能下降。尤其是酮症酸中毒后，体内的粒细胞动员受阻，吞噬能力下降，从而导致抗体减少。2)在酮体的作用下，乳酸的抗菌性减弱，机体对乳酸的抗药性也会有所减弱。糖尿病会影响肝脏对维生素A的转化，从而造成黏膜细胞的分泌障碍，从而降低机体的免疫力。3)2型糖尿病还会影响到人的神经和血管，导致腺体分泌失调，从而导致正常的生理反应出现吞咽、喷嚏、咳嗽反射、减退等症状[5]。

3.2 甲泼尼龙联合布地奈德对慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者肺通气功能及睡眠质量的影响 本研究结果显示，甲泼尼龙联合布地奈德对慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者肺通气功能及睡眠质量有正面积极的影响，可有效改善肺通气功能，提高睡眠质量。这是因为这2种药物可有效控制慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者的炎症反应，当患者出现呼吸衰竭时，会引起毛细血管的收缩，血液循环变慢，血压升高，从而出现缺血、缺氧等症状，需要立即进行药物治疗，本研究选择甲泼尼龙联合布地奈德具有较好的效果。其中，布地奈德是一种非常有效的局部抗炎药物，它可以增强平滑肌细胞、内皮细胞和溶酶体膜的稳定性，从而预防炎症的进一步发展。同时，还可以降低过敏反应物质的释放，抑制收缩气管的活性物质，使平滑肌得到放松。而甲泼尼龙是一种具有很强的抗炎效果的肾上腺皮质激素，能迅速改善患者体内的炎症反应。二者结合，具有很好的相辅相成的效果，具有很高的临床应用价值[6]。

3.3 甲泼尼龙联合布地奈德对慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者糖代谢的影响 糖皮质激素对慢阻肺的治疗效果与其种类、用量和疗程有很大关系。布地奈德的使用方法一般是通过雾化吸入，然后直接进入到患者的肺部，激素通过细胞膜和受体结合，起到了很好的抗炎效果。因布地奈德喷雾剂是局部用药，一般不会影响血糖，即使有影响也是微乎其微的，可以忽略[7]。

综上所述，甲泼尼龙联合布地奈德对慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者肺通气功能及睡眠质量有较好的改善作用，优于单纯布地奈德治疗，但联合甲泼尼龙使用之后也影响了糖代谢，因此对于慢阻肺急性加重合并2型糖尿病患者，建议在急性期必要时使用甲泼尼龙，并在病情控制后减少剂量直至停用，以减轻对糖代谢的影响。