痔疮流行病学特点、病因分析及内镜治疗新进展#

井浩人 张明庆

(天津市人民医院肛肠外科，天津 300170)

痔疮是多种原因共同作用导致肛管、直肠部位静脉丛充血、肿大，引起排便出血、疼痛等症状的常见疾病[1]。痔疮是肛肠科发病率最高的疾病，可分成内痔、外痔、混合痔，病程较长，容易反复发作，主要的症状是便血和脱出。痔疮好发于45-65岁人群中，且多数患者能治愈，仅部分患者可能出现复发[2]。我国成年人群中肛肠疾病发生率较高，而痔疮患病率为49.14%，且65岁后患病率逐渐下降[3]。

目前，临床上对于痔疮的病因尚未阐明，常见的诱发因素为不良排便习惯、饮食习惯及慢性疾病等。一般认为痔疮是由于饮酒、食辣、便秘、如厕久蹲、久坐等原因致肛周皮下血管压力增高，过度扩张破裂而致。因此，加强痔疮患者早期治疗干预，对改善患者预后具有重要意义[4]。

内镜治疗是痔疮患者常用治疗方法，借助内镜的放大作用，能获得清晰手术视野，具有创伤小、恢复快等特点，多数患者可从中获益。本综述将以痔疮为起点，分析痔疮的流行病学特点，阐述痔疮的病因及当前内镜治疗方法，综述如下。

1 痔疮的流行病学特点

痔是由于直肠下端粘膜与肛管或肛缘皮下静脉屈曲、扩大所形成的静脉团，而导致痔疮的直接发病原因包括：习惯性便秘、腹内压增高、直肠下端及肛管的慢性感染等[5]。痔疮多见于经常站立或久坐人群中，患者排便过程中用力过度，将会引起静脉内压波动性升高，从而引起静脉肿大，对于妊娠期女性，分娩过程中盆腔静脉血循环障碍，均会增加痔疮发生率[6]。同时，对于肥胖人群亦会发生痔疮[7]。一项研究结果表明[8]：肛门直肠疾病临床占据比例较高，而痔疮居肛肠疾病患者50.0%以上，且男女均可患病，女性患病率为67%，而男性患病率为53.9%。痔疮能发生在任何年龄段人群中，且20-40岁较为常见，随着年龄的增加，痔疮呈加重趋势[9]。

李芳斓[10]以当地居民5724例为对象，患者完成有关检查，结合痔疮诊断标准，结果确诊痔疮947例，患病率为16.5%，其中女性患病率为17.9%，男性患病率为14.9%。从本研究结果看出，痔疮在女性患病率略高于男性，出现这种现象的原因主要由于女性妊娠及分娩过程中，能增加盆底压力，引起静脉血回流异常，尤其是分娩史，胎儿的娩出能压迫产道、直肠等，从而损伤会阴神经，引起盆底松弛，引起肛坠下移，增加痔疮发生率[11]。痔疮的发生与地理环境、工作性质、饮食等因素有关，对于脑力劳动者痔疮发生率较高，且生活紧张、失眠、生活压力大等，均可增加痔疮发生率[12]。

2 痔疮的病因

目前，临床上普遍认为痔疮属于多诱因共同作用的结果，而支持组织变性、动静脉功能异常是发病基础，常见病因包括：遗传、妊娠和分娩、低纤维饮食、便秘与用力排便等，具体如下。

2.1 遗传因素

痔疮患者常具有一定的家族史，其发病率为42%，部分患者伴有静脉壁缺陷，当静脉腔内压升高时，可引起静脉腔逐渐扩大、曲张。国内学者研究表明：痔疮发生与饮食、环境等有关，基因因素占据比例较低。

2.2 妊娠和分娩因素

女性痔疮发生多与妊娠及分娩有关，具有分娩史女性痔疮发生率高于未分娩女性[13]。杨三选[14]分析500例痔疮患者，认为痔疮患者中80.0%与妊娠分娩有关，可能是由于子宫压迫、盆底下降等，造成括约肌异常。

2.3 低纤维饮食

低纤维饮食能增加痔疮发生率，但是其具体机制尚未阐明[15]。痔疮发病率在乡村生活与城市人群中存在明显的差异性，分析原因可能是由于痔疮的发生与饮食有关，对于城市人群饮食水平相对较高，低纤维饮食较低；而农村地区居民低纤维饮食水平较高，导致痔疮发病率较高[16]。因此，日常生活中居民应强化饮食指导，适当的摄入纤维食物，维持身体营养及所需，以降低痔疮发生率。

2.4 便秘与用力排便

便秘与痔的发病有关，患者常主诉排便过度有力[17]。80.0%患者每天至少排便一次，且排便困难人群占50.0%以上。尽管上述分析结果说明，痔疮与便秘存在紧密的联系，但是越来越多的研究证实，痔疮患者排便次数正常。长期用力排便严重便秘患者，痔疮发生率较低，对于脱垂性痔疮患者，排便时常不需要长时间用力；而非脱垂性痔疮与用力排便有关[18]。痔疮患者排便时，高压与重症的肛垫能引起肛管阻塞，促使患者用力排便，导致肛垫内压升高，增加排便难度，对于痔疮脱出后患者排便畅通。由此看出，多数患者常在痔疮后出现便秘，加强支持治疗干预，亦可降低便秘发生率[19]。

3 内镜治疗在痔疮中的应用

近年来，随着医疗技术的不断发展，内镜在痔疮患者中得到应用，常用的内镜手术方法包括：内镜下套扎术、内镜下硬化剂注射术、内镜下套扎术联合硬化剂注射治疗等，不同手术方法各有优缺点，具体如下。

3.1 内镜下套扎术

该治疗方法具有安全、有效、易操作及并发症少等优点，且传统的套扎术更多在肛肠镜或直视下完成，手术并发症发生率较高。而内镜下套扎术的使用则能弥补传统手术不足与弊端，手术创伤较小，能降低患者围术期应激反应[20]。

3.2 内镜下硬化剂注射术

局部硬化剂注射亦是痔疮患者常用的干预方法，借助内镜能获得清晰的手术视野，使得临床注射更加精准，有助于降低不良反应发生率。国内学者研究表明：内镜下硬化剂注射术用于痔疮患者中，有助于降低患者体内β-内源性阿片肽（beta-endogenous opioid peptide，β-EP）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平，且治疗过程中聚桂醇硬化剂能减轻对于血管的损坏，降低围术期炎性因子水平，促进组织纤维化而发挥良好的止血效果。

3.3 内镜下套扎术联合硬化剂注射治疗

从上述分析结果看出，内镜下无论是套扎术或硬化剂注射治疗，均利于痔疮患者恢复，但是不同手术治疗各有优缺点，而内镜下套扎术联合硬化剂注射治疗的使用则能发挥两种治疗方法优势，利于痔疮患者恢复。

综上所述，痔疮在临床具有较高的发病率，随着居民生活方式变化、工作压力增加，导致痔疮发生率呈上升趋势。目前，临床上对于痔疮病因尚未阐明，普遍认为与遗传、妊娠和分娩、低纤维饮食、便秘与用力排便等有关，不同诱因能相互作用及影响。因此，对于确诊患者，应尽早给予内镜治疗，促进患者恢复。