分析雷贝拉唑+莫沙必利在反流性食管炎治疗中的效果及安全性

李敏

反流性食管炎属于临床常见的消化系统疾病,对患者日常生活影响明显。研究显示,该病发病率与年龄呈现一定相关性［1］。反流性食管炎主要是指胃或者十二指肠内容物,尤其是酸性胃液或者胆汁,反流到胃管出现的食管黏膜炎症、腐烂、溃疡等病变,进而出现吞咽障碍、烧心等症状［2］。反流性食管炎在肥胖或者嗜酒人群中高发,对患者身体健康影响较大,且随着病程进展,会出现营养不良等情况。雷贝拉唑和莫沙必利是治疗该疾病的常用药物,联合应用效果明显。本次研究主要分析反流性食管炎患者应用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗的临床效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019 年1 月～2020 年8 月在本院诊治的66 例反流性食管炎患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组33 例。对照组中男女比为18∶15；年龄上限72 岁,下限23 岁,平均年龄(49.6±8.9)岁；病程上限4.3 年,下限0.3 年,平均病程(1.6±0.9)年。观察组中男女比为17∶16；年龄上限73 岁,下限22 岁,平均年龄(49.5±9.2)岁；病程上限4.2 年,下限0.4 年,平均病程(1.5±0.9)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：医学检查确诊为反流性食管炎；4 周内未服用胃动力等药物；有良好的沟通能力。排除标准：精神存在异常；资料缺失；孕期及产褥期女性。

1.2 方法 对照组采用常规药物治疗,餐前口服奥美拉唑(石药集团欧意药业有限公司,国药准字H20046430)20 mg,莫沙必利(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H19990317)5 mg,3 次/d。观察组采用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗,莫沙必利服药时间和剂量同对照组,餐前口服雷贝拉唑钠肠溶片［双鹤药业(海南)有限责任公司,国药准字H20110160］10 mg,2 次/d。两组均治疗时间持续30 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗效果,分为3 个等级。显效：胃镜检查显示食管黏膜病灶消失,临床症状(吞咽困难、反酸、烧心)消失；有效：胃镜检查显示食管黏膜病灶面积缩小＞50%,临床症状明显改善；无效：胃镜检查显示食管黏膜病灶面积缩小≤50%,或者增加,临床症状无改善甚至加重。治疗总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者症状(吞咽困难、反酸、烧心)消失时间以及住院时间。③比较两组患者不良反应发生情况,包括腹泻、头晕、疾病复发。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者显效17 例,有效15 例,无效1 例。对照组患者显效14 例,有效13 例,无效6 例。观察组治疗总有效率96.97%(32/33)高于对照组的81.82%(27/33),差异具有统计学意义(χ2=3.995,P=0.046＜0.05)。

2.2 两组患者症状消失时间以及住院时间比较 观察组患者吞咽困难、反酸、烧心消失时间以及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者症状消失时间和住院时间比较(,d)

表1 两组患者症状消失时间和住院时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组出现不良反应2 例,其中腹泻1 例、复发疾病1 例。对照组出现不良反应8 例,其中腹泻3 例、头晕3 例、复发疾病2 例。观察组不良反应发生率6.06%(2/33)低于对照组的24.24%(8/33),差异具有统计学意义(χ2=4.243,P=0.039＜0.05)。

3 讨论

反流性食管炎是临床常见疾病,吸烟、饮酒、肥胖、年龄、心理压力大等因素均可提高其发病率［3］。发病机制为食管下段括约肌张力较低,食管阔能力下降,导致胃酸、胃蛋白酶或者胆汁反流到食管,对食管黏膜产生刺激,造成损伤,出现烧心、泛酸、胸骨后疼痛等多种不良表现［4］。临床治疗主要是降低食管反流次数及反流液酸度,增强食管的自我清除能力,提升食管黏膜的保护能力等［5］。临床主要采用手术和药物治疗。由于手术属于侵入性治疗,因此药物治疗更为普遍。通过药物实现抑酸作用,加快胃部排空,生成黏膜保护剂,在临床研究中,缓解临床症状的和修复损伤黏膜,控制胃酸分泌,提升胃内酸度pH ＞4 是阻断反流性食管炎的关键［6］。

奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂药物,由细胞色素多态性表达酶CYP2C19 代谢［7］,有一定的抑酸作用,但是效果不稳定,对于不同患者产生的效果差异较大。莫沙必利是新型的促进胃动力药物,效果明显,与胃肠道中的5-羟色胺有较强的选择性,能加快乙酰胆碱的释放速度,对胃肠道进行刺激,提升胃动力,改善患者消化不良等症状［8］,选择性地作用在胃肠道肌层的神经丛,增加胆碱能神经递质的释放量,增强胃肠道的运动频率,改善患者功能性消化不良的症状,加快食管炎症的愈合速度,药物起效非常快速,能增强食管的蠕动频率,对食管括约肌的张力具有较强的调节效果,降低胃内容物进入食管的频率,还能增强食管的清除能力。莫沙必利能促进胃以及十二指肠的运动能力,降低十二指肠反流的频率,不良反应较少,不会对患者的用药产生较大的影响,在治疗中,效果非常明显,与大脑神经细胞突触膜上的多巴胺受体D2、肾上腺素受体等亲和力较低,不会引起锥体外系综合征或者心血管不良反应。该药物在口服之后,吸收比较快速,在胃肠道、肝肾局部的浓度较高,血浆中较低,大脑几乎没有分布,药物达到峰值时间约为0.8 h,半衰期2 h左右［9］,与血浆蛋白的结合率较高,清除率较高,该药物可通过肝脏代谢,通过尿液或者粪便排泄。

雷贝拉唑属于第三代质子泵抑制剂药物,相对于第一代药物来说,在化学结构上发生变化,在进入身体之后,能与氢离子、钾离子腺苷三磷酸(ATP)酶部分进行结合,对患者餐后的胃酸分泌进行抑制,且药物作用时间长,能够全天维持较高抑酸水平。此外,该药物在治疗中,很少与其他药物出现反应,治疗效果受到患者身体因素的影响非常小,在临床治疗中发挥的效果非常明显,而且比较稳定,具有明显的质子泵抑制作用,通过非酶途径发挥药物治疗效果,起效速度较快、抑酸作用比较明显,持续时间较长,能对拉唑钠的酸度进行抑制,与胃pH 值有关药物具有相互作用［10］。药物不需要由肝脏代谢,降低不良反应发生几率,在抑制症状的同时,还能缩短患者的病程,对血浆胃泌素的影响比较小。该药物对幽门螺杆菌有一定的抑制效果,抗幽门螺杆菌活性较强,在多个位点对细菌进行攻击,降低炎症反应的程度。

本次研究表明：观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者吞咽困难、反酸、烧心消失时间以及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示,雷贝拉唑联合莫沙必利提升治疗效果明显。分析原因,联合用药可以充分发挥药物协同作用,实现药效互补。一方面,对食管组织的一氧化氮水平调节效果明显,可以改善胃酸反流状况,提升食管黏膜的保护作用,降低对食管的刺激,有效地控制一氧化氮水平,增强食管下段括约肌的功能,实现对炎症的抑制,还能提升食管阔清除胃酸的能力,加快胃食管排空的速度,降低返流情况。另一方面,联合用药可以延长药物作用时间,增强对疾病症状的控制,很大程度上缩短疾病持续时间,减少患者治疗负担,降低对身体的负面伤害,减少不良反应发生几率。

综上所述,雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的效果理想,可以有效缓解患者疾病症状,缩短疾病治疗进程,且用药安全性能理想,患者依从性更高,治疗优势明显,应在临床治疗中推广应用。