探讨超声造影对泡型肝包虫病与肝血管瘤的诊断价值

董妮 张淑娟 魏秀丹 于洋

肝包虫病是感染棘球绦虫的人畜共患的寄生虫病,故也叫做肝棘球蚴病,流行在所有以畜牧业为主的区域,对当地人们的生命健康影响极大。在我国境内,主要引起疾病的病原体有两类：①多房棘球绦虫；②细粒棘球绦虫。两种病原体可引起泡型包虫病和囊型包虫病。包虫病最主要的发病器官是肝脏,其发病数量占总数的80%左右［1］。因HAE 其生物学特点和原发性肝癌的相似度极大,如果病史不明确,而且病原学无法及时准确的提供证据,会导致诊断不准确,延误病情,长期发展会出现黄疸和肝功能衰竭,甚至死亡［2］。HHE 是一种肝脏常见的良性肿瘤,常见为海绵状血管瘤,其发生机制主要是在胚胎发育的过程中血管发育异常导致。HHE 发病前期并无显著的症状及体征,而且并不用过度干预。但时间过久后血管瘤会渐渐变大,对周围脏器产生挤压,导致出现器官压迫性体征,而且有破裂导致大出血的风险［3］。HAE 与HHE 都是发生在肝脏的良性病变,且两病的影像学都具有相似的特征,故对其快速准确的诊断及鉴别可影响评估病情,并对评判预后具有重要意义［4］。此次研究对HHE 和HAE 超声造影和常规超声的特点进行回顾性分析,评估使用超声造影方法对鉴别HHE 和HAE 意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年10 月期间大连市结核病医院收治的16 例HAE 患者作为HAE 组,16 例HHE 患者作为HHE 组。HAE 组男9 例,女7 例；年龄35～60 岁,平均年龄(49.21±4.76)岁。HHE 组男8 例,女8 例；年龄37～59 岁,平均年龄(48.61±4.42)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者依据术中及术后病理结果及抗棘球蚴免疫球蛋白G(IgG)阳性诊断确诊。

1.2 检查方法 检测设备采用飞利浦IV22,采用C5-1或C5-2 探头,探头频率1～5 MHz 或2～5 MHz。检查前要求患者空腹＞9 h,患者分别同时接受常规超声和超声造影检查,行常规超声和超声造影检查的2 名技师,都不能透露对方的结果。规定超声造影的机械指数是0.06,采用注射用六氟化硫微泡(Bracco Imaging B.V.)作为超声增强剂,在肘正中静脉留置静脉针,随后注射六氟化硫微泡混悬液2.5 ml,然后用10 ml 的生理盐水冲洗干净。当注射增强剂的时候开始进行计时。对病变区域和其周边的肝组织持续观测7 min。规定超声造影的时相为：注射增强剂后,动脉期为6～20 s、门脉期为21～140 s、实质期为141～560 s。

1.3 图像分析 观察常规超声图像,记录病变的形状、边缘、体积及内部回声情况,记录不同时相的超声造影对病灶的增强形式和程度。根据病灶和周边的肝组织比较其增强的程度,分成无增强、低增强、等增强和高增强；根据病灶的增强模式分成非均匀增强、边缘增强和均匀增强。

1.4 观察指标 ①比较两组患者的病灶直径、内部回声构成、病灶血流；②比较两组患者的病灶位置、边界、形态；③比较两组患者的常规超声和超声造影检出率；④比较两组患者的超声造影表现。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的病灶直径、内部回声构成、病灶血流比较 HHE 组患者的病灶直径小于HAE 组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组的病灶内部回声构成、病灶血流比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的病灶直径、病灶内部回声构成、病灶血流比较(,n)

表1 两组患者的病灶直径、病灶内部回声构成、病灶血流比较(,n)

注：与HAE 组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的病灶位置、边界、形态比较 两组患者的病灶位置、边界、形态比较,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的病灶位置、边界、形态比较(n)

2.3 两组患者的常规超声和超声造影检出率比较 两组患者的常规超声检出率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；HHE 组患者的超声造影检出率高于HAE 组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的常规超声和超声造影检出率比较［n(%)］

2.4 两组患者的超声造影表现比较 两组患者的超声造影动脉期周边均匀高增强率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；HHE 组的动脉期周边环状结节状增强率、动脉期内部增强率高于HAE 组,动脉期周边不规则增强率低于HAE 组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的超声造影表现比较［n(%)］

3 讨论

HAE 与HHE 都是发生在肝脏的病变,其特点主要表现在压迫性。泡型肝包虫增殖的方法主要是经过侵袭周围组织和出芽生长,到了晚期可能有远处转移,所以其外观和生长习性与恶性肿瘤更相似。HHE 属于肝脏良性肿瘤中最常见的一种,体积较小的血管瘤常无明显症状,故无需特殊处置,但如果血管瘤开始扩张,最后体积过于庞大,就会侵占腹腔,挤压周围的器官,导致功能障碍性特征,其主要体现在食欲减退、腹痛、腹胀、恶心等。如果HHE 的体积过于庞大,可能会导致瘤体内血流产生涡流,进而形成血栓,在形成血栓的过程中会大量消耗血小板,从而出现紫癜,甚至有少量患者会由于瘤内动静脉大量分流血液导致发生充血性心力衰竭［5］。HAE 是一种因肝脏被房棘球绦虫的幼虫侵袭,从而出现各种肝功能异常的寄生虫病。通过超声检查观察发现,HAE 的回声强度为强回声,其边缘不规则,和周边的肝组织交错,而且回声内部也规整,呈现点状的钙化斑,回声后面回声开始衰退,有些体积较大的病灶,其内部可见片状的无回声。彩色多普勒血流显像(CDFI)提示病灶内未探测到血流。HHE是由于胚胎在发育期间异常生长,先天形成的畸形肝部血管。常规超声HHE 影像是稍强回声,边缘清晰且规整,部分的超大血管瘤回声可强弱兼具,回声内部不均匀。CDFI 提示因瘤内血流较慢,故血流信号探测较难。所以常规超声基本可以鉴别两者的区别。但是,常规超声对于那些不典型的占位,比如像类转移瘤型和类血管瘤型,常规超声想明确区分HHE 就十分麻烦,这就要通过超声造影来帮助进一步鉴别。

超声造影是近几年出现的新技术之一,广泛用于肝结节中区别良恶性［6］。超声造影技术拓展了多普勒超声、灰阶超声及彩色超声的检查范围,可以清楚地体现病灶的内部和周围血管的分布情况,并可以体现肝组织的微小血管,为超声明确各种肝脏占位贡献了大量手段［7］。马淑梅等［8］研究中,在超声造影显现的病灶外周会出现一个不规则的强回声区,这体现了包虫在肝组织周围开始生长,其病理表现为包虫浸润性生长。HHE 的超声造影表现是动脉的周边呈结节样的改变,并充填于中心区域,而延迟相却是等回声表现,表现为“快进慢出”［9］。因为瘤内会生成许多血栓,组织内会出现黏液样病变、坏死和出血,伴有少数的纤维结构。HHE 与HAE 的超声造影表现,其门脉期及实质期的造影剂能否持续向病灶内走行是最明显的鉴别点,因为这和两种疾病的生成原因关系密切［10］。HHE影像学呈蜂窝状,提示为血管瘤呈海绵状,根据许多细小的血管形成并有血栓出现在管腔内。血栓被纤维化甚至钙化后,就彻底填塞管腔。

综上所述,常规超声在鉴别HHE 和HAE 的时候会有部分的不确定性,而结合超声造影后可增加诊断的准确性,体现了优良的临床价值,对升高HAE 及HHE 的检出率起到重大作用。