冠修复与根管填充同步治疗隐裂牙牙髓病的效果观察

王琪波 张成仁

目前,临床主要采用冠修复及根管填充等方式治疗多种类型的牙体牙髓病。本研究旨在分析冠修复与根管填充同步治疗隐裂牙牙髓病患者的临床效果,现对有关结果进行全面整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年9 月～2020 年9 月收治的 56 例隐裂牙牙髓病患者,随机分为观察组与对照组,各28 例。观察组男女比例为17∶11,年龄32～56 岁,平均年龄(44.28±4.05)岁；对照组男女比例为16∶12,年龄33～57 岁,平均年龄(43.97±4.35)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①根据病历记载可知,长期不注意口腔卫生或患有龋病、喜好甜食,已经出现牙痛及过凉过热食物刺激下加剧牙痛现象,经口腔X 线检查、牙髓电活力测试、牙髓温度测试,确诊为隐裂牙牙髓病的患者；②根据自身需求及经济承受能力,决定采用冠修复及根管填充同步治疗的患者；③全程良好配合,依从性极佳的患者［1］。排除标准：①牙髓病程度极其严重,无法进行龋洞清理、填充、冠修复,只能采取拔除后重新种植方式治疗的患者；②依从性较差,对牙科医学缺乏足够了解,配合度不足的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用药物干预联合牙冠粘接的方式治疗,具体如下：口服维生素C(广东恒建制药有限公司,国药准字H44021171,规格：100 mg×100 片)治疗,2 片/d。口服牛黄解毒片(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂,国药准字Z11020472,规格：0.6 g×8 片×10 瓶)治疗,2 片/次,2 次/d。口服布洛芬(特一药业集团股份有限公司,国药准字H44021099,规格：0.1 g×100 片)治疗,2 片/次,根据牙齿疼痛程度,间隔4～6 h 重复用药,24 h 内服用总剂量≤8 片。给予患者头孢曲松钠(石药集团中诺药业石家庄有限公司,国药准字H13022881,规格：1 g),需配以200～300 ml的5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水稀释后静脉滴注［2］。当患者的牙齿神经痛症状有所缓解后,使用车针对已经被腐蚀的牙体等进行清除,等待5～7 d 后,若无其他异常发生,可粘接牙冠,完成治疗。

1.2.2 观察组 采用冠修复与根管填充同步的方式治疗,具体情况如下：对患者口腔内黏膜注射阿替卡因注射液(商品名：碧兰麻),行局部神经阻滞麻醉。打开牙髓,依次进行揭顶、拔髓、根管预备等操作,观察牙髓的损伤程度,如果隐裂程度较轻,则应在牙髓腔中使用粘稠的螯合物对填充根管进行冲洗,如果程度较重,则应将5.25%的次氯酸钠溶液加热后(达到40℃左右)冲洗根管,冲洗完成后将根管中的液体吸干,并使用氢氧化钙糊剂对靶区进行全面消毒,之后使用含有氧化锌的丁香油对根管进行暂时封闭处理［3］。完成根管填充治疗后对隐裂牙进行排龈、取模等处理；之后的操作与对照组相同,静脉注射头孢曲松钠,持续时间应控制在3 d 之内。在5～7 d 的时间内若未发生异常情况,则可采用氢氧化钙碘仿糊剂、牙胶尖等填充物对根管进行填充,待补牙作业全部完成后,完成牙冠的套戴。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗7 d后牙齿疼痛情况,评定标准：A 级：无任何痛感和不适感；B 级：牙齿未进行咀嚼时无痛感,咬合力过大时有轻微痛感；C 级：饮用过凉或过热水时牙齿均会感到明显疼痛,咀嚼时不敢发力；D 级：口部吸气时会感到明显疼痛。疼痛发生率=(总例数-A 级例数)/总例数×100%。②两组患者治疗90 d 后效果,判定标准：显效：隐裂牙咀嚼功能完全恢复,牙痛症状未再出现,牙根尖及周围组织未出现新的病变,无任何异常,牙冠无丝毫不适感,患者生活质量恢复至病前状态；有效：咀嚼功能恢复,牙痛症状消失,无其他异常,牙冠存在一定的不适感,患者经过一段时间调整后能够适应；无效：患牙咀嚼功能未完全恢复,受到压力会感到轻微疼痛,牙冠不适感较大,生活质量依然受影响。总有效率=显效率+有效率［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗7 d 后牙齿疼痛情况对比 观察组疼痛感总发生率为32.14%,低于对照组的60.71%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗7 d 后牙齿疼痛情况对比［n(%)］

2.2 两组治疗90 d 后效果对比 观察组治疗总有效率为92.86%,高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗90 d 后效果对比［n(%)］

3 讨论

牙髓病通常指牙髓组织处出现的病变,包含牙髓炎、牙髓坏死、牙髓变性等。其中,牙髓炎的发生率最高［5］。该病的诱发机理为：在正常情况下牙髓组织被牙体硬组织全面包裹,仅通过根尖孔、侧支根管、副根管等与外界联系。当牙髓出现急性炎症时,周边区域因血管充血、液态渗出物积聚等原因,会使牙髓腔内的压力短时间内迅速升高,在神经受到极大的压迫下,加之炎性渗出物的刺激,导致出现剧烈的疼痛［6-8］。隐裂牙并不是某个特定的“牙”,而是指代极其细微、不易被发现的牙齿裂缝,在恒磨牙、前磨牙中较为常见。通常情况下,患者的牙床窝沟发育存在缺陷,或因多种因素(如咬合力较大,长期磨牙、刷牙习惯较差、龋病等)导致牙齿出现磨损现象,均会出现隐裂牙现象［9-12］。本研究采用对照法,将药物干预联合牙冠粘接与冠修复配合根管填充两种治疗隐裂牙牙髓病的方式设置为对比对象,结果显示：观察组疼痛感总发生率为32.14%,低于对照组的60.71%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率为92.86%,高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明冠修复配合根管填充的效果更好。

综上所述,与药物干预结合牙冠粘接的方式相比,冠修复与根管填充同步治疗隐裂牙牙髓病的效果更佳。