探究免充气经腋窝入路腔镜手术治疗单侧甲状腺癌的临床疗效与安全性

常得丰 沙倩羽 徐忠庆 陈晓红

甲状腺癌中甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)发病率占比达80%以上,一般生长缓慢,多以手术治疗为主,预后良好［1］。与此同时,考虑到甲状腺良性肿瘤的发病率相对较高,因此,临床多推荐使用腔镜手术治疗,特别是针对不少爱美人士,腔镜甲状腺手术是更加优良的选择。但是免充气经腋窝入路腔镜手术治疗作为新型技术,在临床应用方面仍然缺乏足够的经验［2］。故本研究探究免充气经腋窝入路腔镜手术治疗单侧甲状腺癌的临床疗效与安全性,选取2019 年6 月～2021 年6 月在本院接受治疗的120 例单侧甲状腺癌患者作为研究对象。具体研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2021 年6 月 在本院接受治疗的120 例单侧甲状腺癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为实验组与对照组,各60 例。其中,实验组患者年龄46～69 岁,平均年龄(54.39±4.92)岁；男6 例,女54 例。对照组患者年龄45～69 岁,平均年龄(53.87±5.07)岁；男7 例,女53 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均为单侧甲状腺乳头状癌。

1.2 方法 术前准备：术前行常规检查,术前甲状腺功能测定、颈部X 线拍片及喉镜检查,了解气管有无受压情况,评估声带和喉返神经功能。另外还有床单位准备等。皮肤准备：腔镜甲状腺手术切口在胸前,远离颈部,故备皮范围较传统手术大,上至颈部(或下唇)、下至脐部、左右过腋中线(包括腋窗和上臂、男性剃胡须)。

对照组采用常规腔镜甲状腺手术,充入CO2气体辅助建腔,维持手术空间,该术式为经乳晕途径腔镜手术,共3 个切口,主操作口10 mm,放置内镜口10 mm,辅助操作口5 mm。

实验组采用免充气经腋窝入路腔镜手术治疗,无需充入CO2气体,使用特制拉钩辅助建腔并维持手术空间,共2 个切口,主操作口30 mm,经腋窝入路腔镜10 mm。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者的临床治疗效果 疗效判定标准：显效：患者所有疾病症状消失；有效：患者所有疾病症状缓解；无效：没有任何治疗效果,病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 比较两组患者的临床指标及并发症发生情况临床指标包括术中出血量、手术时间、疼痛持续时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较 实验组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者的临床指标及并发症发生情况比较 实验组患者的术中出血量少于对照组,手术时间、疼痛持续时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床指标及并发症发生情况比较［ ,n(%)］

表2 两组患者的临床指标及并发症发生情况比较［ ,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

乳头状甲状腺癌是分化型甲状腺肿瘤最常见的组织学类型［3］。近年来,超声检查(ultrasonography,US)和超声引导下细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)在近几年中发现了大量的单侧甲状腺乳头状癌患者,但由于甲状腺上覆,术前对中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)的识别能力受到限制,也成为局部复发的危险因素,对其有不利影响［4］。合理选择手术方式,对于解决该类问题有着一定的影响。近20 年来,内分泌外科微创手术的发展促进了腔镜手术的新尝试。在该类技术的不断更新迭代下,免充气经腋窝入路腔镜手术治疗单侧甲状腺癌得到使用,但是其临床疗效与安全性仍然缺乏专业中心进行评估［5］。通过检索已发表或发表的文章中的信息和直接的个人交流的相关研究报告来看,目前对此类技术应用疗效与安全性评价尚未形成统一报道。现有几项研究认为,在美容效果方面,该术式相较于传统腔镜手术更具优势,安全性及治疗效果的研究鲜有报道［6］。本研究探究免充气经腋窝入路腔镜手术治疗单侧甲状腺癌的临床疗效与安全性,以便在开放性甲状腺手术的标准下实现和优化正确的患者和外科医生候选资格,展示优势并预防新的并发症。

相关研究认为,常规甲状腺手术需要在颈部正中做切口,切口处一般都会终身留下明显的瘢痕,很难隐藏,不少患者特别是女性患者难以接受［7］。另外,常规腔镜甲状腺手术均需充入CO2气体辅助建腔,维持手术空间,CO2的充入仍然存在相关并发症的可能,如皮下气肿、纵隔气肿及血液及组织中CO2蓄积,甚至罕见的气体栓塞导致患者死亡［8-11］。而免充气经腋窝入路腔镜手术将手术切口转移到腋窝,使甲状腺手术做到颈部“刀过无痕”,具有很好的美容效果；无需充入CO2,减少了并发症的发生率,对于单侧甲状腺癌患者而言,具有较好的适用性［12］。本研究结果显示,实验组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。实验组患者的术中出血量少于对照组,手术时间、疼痛持续时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述,免充气经腋窝入路腔镜手术治疗单侧甲状腺癌患者,具有较好的临床疗效与安全性,值得广泛推广及应用。