不同手术方式治疗眼外伤继发青光眼的临床效果对比

李文静

临床中眼外伤继发青光眼发病率较高,其发病原因主要为于眼外伤,其中化学刺激、眼部周围挫裂、钝器击打均会成为后期发病诱因,对患者视力造成严重影响,降低患者生活质量［1,2］。因此,眼外伤继发青光眼患者需及时接受治疗,避免病情加重。眼外伤继发青光眼患者会在一定时间内导致其眼压升高,同时患者会有痛感［3］。现阶段,临床中对于眼外伤继发青光眼的治疗以手术治疗为主,必要时也可将保守治疗与手术治疗相结合。单纯使用药物治疗效果不够理想,因此需采取正确的手术方式加速患者康复［4,5］。小梁切除术与周边虹膜切除术相比效果更优,能够降低患者并发症发生率,改善患者眼压及视力。本次研究主要针对不同手术方式对于眼外伤继发青光眼患者的临床效果进行了分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年4 月～2020 年4 月收治的眼外伤继发青光眼患者90 例作为研究对象,本次研究经过院内伦理委员会批准,患者及家属签署知情协议书。纳入标准：选择经临床诊断确诊为眼外伤继发青光眼患者；眼压＞40 mm Hg 的患者；接受手术治疗、依从性较高的患者。排除标准：具有精神障碍、存在晶状体移位、脏器功能障碍的患者。采用随机数字表法将其分为参照组(45 例,47 眼)和研究组(45 例,48 眼)。参照组患者中男21 例,女24 例；年龄18～60 岁,平均年龄(39.05±7.02)岁；左眼27 例,右眼20 例；化学致伤15 例,钝器损伤17 例,穿孔致伤13 例。研究组患者男23 例,女22 例；年龄18～59 岁,平均年龄(38.53±6.89)岁；左眼29例,右眼19例；化学致伤21例,钝器损伤14 例,穿孔致伤10 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均先给予药物治疗,避免病情加剧,缓解虹膜睫状体内存在的炎症。为患者提供皮质类固醇药物及抗生素,避免患者眼压过高,可以采取马来酸噻吗洛尔滴眼液(武汉五景药业有限公司,国药准字H42021078,规格：5 ml∶25 mg),1～2 滴/次,3 次/d；采取复方托吡卡胺滴眼液(参天制药株式会社,国药准字J20180051,规格：10 ml)对患者瞳孔进行扩张,1～2 滴/次,3 次/d；醋甲唑胺片(杭州澳医保灵药业有限公司,国药准字H20000035,规格：25 mg×10 s)口服,25 mg/次,2 次/d。

参照组患者采取周边虹膜切除术治疗：术前需对患者进行常规检查,应用毛果芸香碱(山东博士伦福瑞达制药有限公司,国药准字H19983028,规格：5 ml：25 mg)进行局部麻醉,利用激光确定患者鼻上象限虹膜位置,设定能量为5～10 MJ,找到隐窝处实施射击治疗,虹膜周切孔直径保持在2 mm。

研究组患者采取小梁切除术治疗：患者需进行术前检查,实施局部麻醉,将穹窿部确定后将其作为基底,制定结膜瓣,尺寸保持在4.5 mm×4.5 mm,制定巩膜瓣,尺寸保持在原有的1/2。将巩膜瓣放置于含有丝裂霉素的棉片上,保持3 min,随后使用0.9%的氯化钠溶液冲洗结膜瓣和巩膜瓣。确定小梁组织并将其切除,切口需保持在虹膜周围,最后缝合巩膜瓣。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术成功率、并发症发生情况、手术前后眼压及裸眼视力。患者术后眼压恢复至正常范围,无需服用降眼压药物,无并发症发生,表示手术成功。患者术后仍需服用降眼压药物,且患者眼压＞21 mm Hg,或＜5 mm Hg,存在并发症,需接受二次手术,手术治疗失败。术后并发症主要包括前房出血、脉络脱落、晶状体损伤。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术成功率比较 研究组手术成功率为93.75%,失败率为6.25%；参照组手术成功率为78.72%,失败率为21.28%；研究组手术成功率高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术成功率比较［n(%)］

2.2 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率为2.08%,低于参照组的6.38%,但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者手术前后眼压及裸眼视力比较 术前,研究组患者眼压为(61.16±4.98)mm Hg、裸眼视力为(0.02±0.04),与参照组的(60.92±4.87)mm Hg、(0.02±0.03)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后,研究组患者眼压(21.16±4.85)mm Hg 低于参照组的(39.12±4.33)mm Hg,裸眼视力(0.17±0.04) 高于参照组的(0.07±0.03),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后眼压及裸眼视力比较()

表3 两组患者手术前后眼压及裸眼视力比较()

注：与参照组术后比较,aP＜0.05

3 讨论

眼外伤继发青光眼属于眼部受伤导致眼压升高,从而造成患者青光眼,其发病原因与患者眼外伤有着直接联系［6,7］。临床中,眼外伤继发青光眼患者主要表现为眼红、眼部疼痛及视力明显下降,患者会由于眼球挫伤、钝器击打或是眼球穿透伤导致眼压增高。患者在受到外伤后前房玻璃体会出血从而阻塞小梁网,阻碍眼球房水流出造成眼压增高,同时眼外伤还会导致房角撕裂或后退,造成晶体及玻璃体位置结构异常［8,9］。例如,晶体脱位、晶体移位或是玻璃体嵌顿等情况,同时房水流出不畅也会导致眼压增高。眼外伤继发青光眼发病急促且病情恶化较快,因此在患者受伤后需及时就诊,避免患者承受眼部受伤后及眼压升高所带来的严重打击,影响患者生活质量［10,11］。如果患者没有及时治疗,那么就会有失明风险。

现阶段,眼外伤继发青光眼以手术治疗为主,传统药物保守治疗效果不佳,而采取手术治疗后能够提升治疗效果,加速患者康复。目前周边虹膜切除术及小梁切除术属于应用较多的两种方式,对于不同情况下所导致的眼外伤继发青光眼有着较好的治疗效果［12］。本次研究结果显示,研究组手术成功率为93.75%,失败率为6.25%；参照组手术成功率为78.72%,失败率为21.28%；研究组手术成功率高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者并发症发生率为2.08%,低于参照组的6.38%,但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术前,研究组患者眼压为(61.16±4.98)mm Hg、裸眼视力为(0.02±0.04),与参照组的(60.92±4.87)mm Hg、(0.02±0.03)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后,研究组患者眼压(21.16±4.85)mm Hg 低于参照组的(39.12±4.33)mm Hg,裸眼视力(0.17±0.04)高于参照组的(0.07±0.03),差异具有统计学意义(P＜0.05)。通过分析本次研究结果可以得知,周边虹膜切除术主要使用半导体激光波进行治疗,与氩激光波长相近。在一般情况下,眼内黑色素可以吸收激光波,并将其转化为热能,对虹膜血管进行凝固,穿过透明屈光间质,加速患者病情恢复,对于周围组织有较好的保护效果。但是在手术后,若患者眼压没有得到良好控制,血浆房水会明显增多,继而出现严重并发症,影响治疗效果。而小梁切除术则能够彻底解决房水流动不畅这一问题,加速房内积血的排出,更好的降低患者眼压。此外,小梁切除术还可以彻底消除巩膜瓣及结膜瓣缝扎的炎症组织,利于患者后续康复。为了使眼外伤继发青光眼患者获得更好的治疗效果,在治疗前需了解患者实际情况,并掌握患者发病原因,不同发病原因下眼压升高内部机理存在一定差异。眼部挫伤患者会出现毛细血管损伤,造成眼内出血增加眼压；眼内出血患者会由于自身凝血作用影响堵塞房角及小梁间,增加眼压。因此,在治疗前期需结合实际情况妥善处理外伤,避免伤口内嵌顿眼内组织,若患者前房出血时间较长则需进行前房冲洗,配合导管引流。

综上所述,眼外伤继发青光眼患者采取小梁切除术能够提升治疗成功率,降低并发症发生率,改善患者术后眼压及裸眼视力,值得临床中推广使用。