微泵注射硝普钠对急性左心衰的治疗效果研究

雷嘉加 黄家福 庞达豪

急性左心衰是临床常见病症，由于发病后心脏泵血功能显著降低，容易发生血流、通气比例失调，造成肺换气、弥散功能障碍[1]，诱发低氧血症，进一步加重心肌缺氧缺血，形成恶性循环，提高病死率，所以必须及时治疗，以便改善预后。往常对急性左心衰患者进行硝酸甘油治疗，不过疗效欠佳[2]。有报道指出，对急性左心衰患者进行微泵注射硝普钠治疗，该药通过降低外周阻力，更有助于减轻心脏负荷，改善心功能及心衰症状[3]。基于此，本文就急性左心衰患者接受微泵注射硝普钠治疗的效果及其对预后的改善作用展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年9月-2020年12月阳江市人民医院接诊的50例急性左心衰患者的临床资料。纳入标准：伴有呼吸困难、肺部干湿啰音、肺水肿等症状及体征；确诊为急性左心衰；期间意识清楚；主动配合治疗与观察。排除标准：重度瓣膜病变；研究所用药物过敏；血压持续低；肝肾功能衰竭；重度主动脉狭窄；甲状腺疾病、严重肺部疾病。将行微泵注射硝酸甘油治疗的25例急性左心衰患者作为对照组，将行微泵注射硝普钠治疗的25例急性左心衰患者作为观察组。对照组：男、女分别为15、10例；年龄51～78岁，平均（64.0±11.5）岁；病因：瓣膜性心脏病5例，扩张型心肌病3例，冠心病11例，心律失常2例，高血压4例；心功能分级：Ⅳ级9例，Ⅲ级16例。观察组：男、女分别为13、12例；年龄52～77岁，平均（63.7±11.0）岁；病因：瓣膜性心脏病6例，扩张型心肌病2例，冠心病10例，心律失常4例，高血压3例；心功能分级：Ⅳ级11例，Ⅲ级14例。两组基本病历资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者取半坐卧位，保持双腿下垂；若是病情较为严重，需要用止血带束缚肢体，间隔15 min放松一侧肢体止血带约15 min；同时高流量吸氧，且静脉注射呋塞米注射液（生产厂家：遂成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41021056），用药剂量：初始时40 mg，情况必要时追加80 mg/h+西地兰注射液（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H31021178）0.01 mg/kg。

对照组行微泵注射硝酸甘油治疗。即通过微泵注射硝酸甘油注射液（生产厂家：河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20057216），开始时5 μg/min，之后维持剂量控制在50 μg/min。

观察组行微泵注射硝普钠治疗。即通过微泵注射硝普钠（生产厂家：广东宏远集团药业有限公司，批准文号：国药准字H20064559），开始时5 μg/min，之后按照5 μg/min调整用量，维持剂量控制在50 μg/min。

两组均于用药1周后或出现不良反应后停药，对比查看治疗效果。

1.3 观察指标及评价标准

将心功能指标、肺功能指标、心率（HR）、血压、治疗效果、用药不良反应作为观察指标。（1）心功能指标：采集两组治疗前后血液样本，以免疫荧光法测定血清脑钠肽（BNP）水平[4]；同时以床旁B超测定每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）。（2）肺功能指标：测定两组治疗前后氧合指数（OI）、一秒用力呼气量（FEV1）、最大通气量（MVV）[5]。（3）HR、血压：测定且记录两组治疗前后HR、血压[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）][6]。（4）治疗效果。①无效：体征、症状、心功能、血压等均无改善；②有效：体征、症状得到改善，血压、HR维持稳定，心功能恢复1级；③显效：体征、症状显著缓解，血压、HR维持稳定，心功能恢复2级；总有效率=有效率+显效率[7]。（5）用药不良反应：了解两组用药不良反应例数、类型（面部潮红、恶心、眩晕）。

1.4 统计学处理

数据均以SPSS 23.0统计学软件汇总、处理，同时以（±s）表示心功能指标、肺功能指标、HR、血压等，行t检验，以率（%）表示治疗效果、用药不良反应等，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较

两组BNP、SV、LVEF治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后与对照组相比，观察组BNP水平更低，LVEF、SV水平更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能指标比较（±s）

表1 两组心功能指标比较（±s）

组别 时间 BNP（pg/ml） SV（ml） LVEF（%）对照组（n=25） 治疗前 1865.79±148.77 41.73±2.36 39.48±2.73治疗后 921.54±83.74 59.78±3.92 49.74±2.84观察组（n=25） 治疗前 1850.88±137.66 41.84±2.93 39.51±2.89治疗后 795.75±77.21 65.81±4.38 55.96±3.88组间治疗前t值 0.368 0.146 0.038组间治疗前P值 0.715 0.884 0.970组间治疗后t值 5.522 5.129 6.468组间治疗后P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组肺功能指标比较

两组OI、FEV1、MVV治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后与对照组相比，观察组OI、FEV1、MVV 水平更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标比较（±s）

表2 两组肺功能指标比较（±s）

组别 时间 OI FEV1（L） MVV（L/min）对照组（n=25） 治疗前 133.51±16.22 1.02±0.19 31.28±6.51治疗后 225.88±12.63 1.48±0.22 61.48±5.22观察组（n=25） 治疗前 133.88±17.66 1.05±0.17 31.37±6.69治疗后 258.79±12.81 1.97±0.23 69.93±5.19组间治疗前t值 0.077 0.588 0.048组间治疗前P值 0.939 0.559 0.962组间治疗后t值 9.147 7.698 5.739组间治疗后P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组HR、血压比较

两组HR、DBP、SBP治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后与对照组相比，观察组HR、DBP、SBP 更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组HR、血压比较（±s）

表3 两组HR、血压比较（±s）

组别 时间 HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）对照组（n=25） 治疗前 121.77±17.64 107.43±8.64 167.76±16.86治疗后 109.45±12.53 90.65±7.53 137.87±15.53观察组（n=25） 治疗前 122.05±18.75 107.69±8.86 167.33±16.54治疗后 96.54±8.33 84.65±6.12 124.61±15.06组间治疗前t值 0.054 0.105 0.091组间治疗前P值 0.957 0.917 0.928组间治疗后t值 4.290 3.092 3.065组间治疗后P值 0.000 0.003 0.004

2.4 两组治疗效果比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗效果比较[例（%）]

2.5 两组不良反应比较

观察组发生4例（16.00%）药物不良反应，对照组发生3例（12.00%）药物不良反应，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。两组不良反应轻微，未影响治疗。

表5 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

急性左心衰是常见综合征，主要表现为呼吸困难、心脏收缩力降低、缺血缺氧、心排血量骤降等，且由于肺毛细血管压力升高，使得血液渗入肺泡、肺间质，容易引起急性肺水肿，提升病死率[8-9]。现阶段主要对急性左心衰患者进行药物治疗，不过药物种类较多，尚需明确不同用药方案的疗效[10]。

本次研究表明，对急性左心衰患者进行微泵注射硝普钠，可以取得较好疗效。临床采用利尿、强心等药物治疗急性左心衰患者，其主要作用是增加心肌收缩能力，减轻心脏前负荷，但是不能减轻心脏后负荷[11]。对于急性左心衰患者而言，其心排血量降低，一方面会造成交感神经反射性兴奋，促进去甲肾上腺素释放，增加心肌耗氧量，加强心肌收缩，容易加重左心衰病情；另一方面而言，患者肾血流量降低，容易激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），而该系统激活后，优点是会使外周血管收缩，增加心肌收缩力，维持血压，缺点是造成血管内皮、心肌细胞重构，容易促成血管腔狭窄、心肌间质纤维化，影响心室、血管舒张，加重左心衰[12]。本研究对照组进行微泵注射硝酸甘油治疗，该药重在松弛血管平滑肌，当其进入体内后，可以释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，调节平滑肌收缩，有助于扩张静脉血管床，使得大量血液能够停留于外周循环，减少回心血量及心肌耗氧量，降低左心室舒张末压（前负荷），不过该药在降低后负荷、扩张动脉方面作用有限，所以疗效欠佳[13-14]。本研究观察组进行微泵注射硝普钠治疗，其特点是作用持续时间短、起效快、可以扩张动静脉，且不影响心肌收缩；同时，硝普钠通过扩张外周动静脉，也能改善外周循环，有助于增加心脏排血量，减轻心脏负荷，降低血压水平，改善组织灌注，降低死亡率；另外，由于硝普钠可以减轻后负荷，所以针对心脏瓣膜关闭不全者，还能降低其左心室阻抗、主动脉阻抗，便于减少反流。因此，本研究结果显示治疗后与对照组相比，观察组BNP、HR、DBP、SBP水平更低，LVEF、SV、OI、FEV1、MVV水平及总有效率更高（P＜0.05），此外，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），且两组不良反应轻微，未影响治疗，表明微泵注射硝普钠具有一定的安全性，不过为进一步降低不良反应风险，建议治疗期间注意下列事项：（1）加强床旁监护，按时监测患者HR、血压；（2）通过微量泵给药，精确化控制注射速度；（3）尽量短期使用；（4）停药前逐渐减量，避免发生反跳[15]。

综上所述，对急性左心衰患者实施微泵注射硝普钠治疗，效果显著，具有推广价值。