一例犬出血性胃肠炎并发胰腺炎的病例报告

阙晓南，余远明，王芳，罗鸣，周华波 ，阙祖明

(1.广西农牧工程学校，广西 柳州 545003；2.柳州市小丽宠物诊疗中心，广西 柳州 545003；3.柳州市华波宠物诊疗中心，广西 柳州 545003；4.柳州市铭爱宠物诊疗中心，广西 柳州 545003)

犬出血性胃肠炎是所有犬均可发病且以突然发病、急性死亡为症状的一种急性胃肠炎综合征，常见于秋冬季节[1]。发病过程经常出现呕吐、腹痛、腹泻及排出胶胨样黏液性粪便等病理现象。犬胰腺炎是由各种病因激活了胰腺内胰酶、消化胰腺自身,引起胰腺出血、水肿,临床上以呕吐、厌食、发热、腹泻、剧烈腹痛等为主要症状的病症[2]。2020年12月，接诊一急诊病例：该病犬去外地回来一周后突然发病，刚开始出现呕吐、拉血，不久便倒地抽搐，肌肉僵直，昏迷。根据CPR检测、B超检查、腹部影像、钡餐造影检查、血常规和血液生化检查数据分析，胃内镜检查和前期治疗情况，诊断为胃肠溃疡出血并发胰腺炎。现将病例情况和诊疗过程报告如下。

1 病例基本情况

患犬为比熊，2岁3个月，雌性，未绝育，体重5.3kg，定期免疫和驱虫。发病前到外地居住一个多月，回柳州市一周后突发疾病并就医。

2 临床检查

2.1 临床症状

病犬抽搐，全身肌肉僵直，并处于昏迷状态，体温38.6°，体表检查未见外伤，可视黏膜发绀，被毛凌乱[3]。

2.2 血常规、生化、电解质、血气检查结果

血常规结果显示淋巴细胞、中性粒细胞比正常值轻微升高，其他项目数值属于正常范围，提示病犬处于感染及炎症状态。见表1。

表1 患犬血常规化验报告

生化指标检测结果显示碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶和肌酐检测值均有不同程度升高，即肝酶指标偏高。见表2。

表2 患犬血液生化化验报告

电解质、血气分析检测结果显示：血钾显著升高，二氧化碳总量明显下降，尿素氮升高，血糖显著升高，酸碱度下降，细胞外液碱剩余下降明显；综合上述各指标，该结果提示犬胰腺功能有障碍[4]。见表3。

表3 患犬电解质、血气分析化验报告

2.3 腹部影像及钡餐造影检查

未见明显的胃肠道异物。钡餐造影提示肠道通畅，未见梗阻。

2.4 胃内镜检查及CPR检测

胃壁黏膜可见多处出血点，幽门及十二指肠前端可见明显的出血、充血，黏膜损伤、溃疡[5]。

CPR检测：由于疑似胰腺炎，对病犬进行爱德士胰腺炎试纸卡检测，按照说明书操作，检测结果右边样本孔呈蓝色[6]，判断为阳性。

3 诊断

根据对病犬的临床检查及血常规、生化、电解质、血气的结果分析判断，结合胃内镜检查和CPR检测结果，诊断为出血性胃肠炎并发胰腺炎。

4 临床治疗

4.1 治疗原则

以纠正动物机体体液的电解质和酸碱平衡为前提，同时进行镇痛解痉，抗休克、抗感染。以营养疗法及输血疗法为主要原则，治疗前期要禁食禁水。

4.2 治疗方法

4.2.1输液疗法

0.9%氯化钠溶液进行补液，同时适当补充钾离子(使用乳酸林格氏液)。

4.2.2缓解疼痛及解痉

用阿托品配合异丙嗪进行肌肉注射缓解疼痛，肌注肌松剂缓解抽搐。

4.2.3控制呕吐及止血

呕吐时可以口服硫糖铝，2次/d，或用甲氧氯普胺进行止吐，选用酚磺乙胺进行止血。

4.2.4并发细菌感染的治疗

使用氨苄西林钠，按每千克体重50mg静脉注射抗菌。奥美拉唑按每千克体重1.5mg及加贝酯每千克体重5mg联合使用。增加赛瑞宁按每千克体重0.1mL皮下注射。

4.2.5营养辅助疗法

从第7天起该病犬情况趋于稳定，可以少量进食。给予易消化的低脂处方罐头或其他处方犬粮，同时进食后无呕吐和腹泻，给予生血宝或补血养肝之类的营养品。

4.2.6输血疗法

先采供血犬和受血犬的血各10mL，其次取5mL血分离血清，然后做交叉配血试验，即将供血犬的血清与受血犬的原血，滴于载玻片上，混合均匀，观察有无凝集，如无即可输血。供血犬的采血量应为每千克体重15mL，总血量依据受血犬的体重估计，以每千克体重5～10mL为宜，采足后用止血钳夹持采血袋上端的软管，防止空气进入污染血液，在冬季应注意保温。输血时先对受血犬输入生理盐水每千克体重10mL，再接上采血袋以每分钟5～10mL的速度注入血液。如果在没有健康犬血的情况下，可以考虑使用“生命元”进行补血。

5 总结与分析

该病例初诊时属于急诊处置，病因不容易在第一时间做出鉴别诊断，在多次的镇静肌松剂给予下缓解了抽搐病症，同时补液纠正电解质及酸碱平衡并输血，动物最终舒缓过来[7]。后期内镜检查及胰腺炎的排查给后续诊断明确了治疗方向。所以，通过前面的初步诊断，可以怀疑是胰腺炎，同时赛瑞宁的使用及加贝酯、硫糖铝的配合有效缓解了胃肠黏膜损伤导致的呕吐症状。该犬治疗2周后复查各项血液指标已趋于正常，最后诊断为胃肠损伤后胰腺炎并发症。

血容量对于病犬的生命是很重要的。所以，适当考虑输液且输液液体类型和滴入的速度都要把控好，在该病例中选用的是0.9%氯化钠溶液，同时加入乳酸林格氏液适当补充钾离子。

为了减少疼痛对动物的影响，可以考虑用阿托品配合异丙嗪进行肌肉注射来缓解疼痛，还可以肌肉注射肌松剂缓解抽搐。

本病犬进行血常规检查显示有炎症反应，建议使用氨苄西林钠按每千克体重50mg静脉注射、奥美拉唑按每千克体重1.5mg及加贝酯每千克体重5mg联合使用治疗胃肠道细菌感染。

输血疗法在治疗严重的胃肠炎并发胰腺炎时，能起到意想不到的效果，值得临床医生参考使用。如果在治疗过程中不能马上找到健康犬全血，可以使用“生命元”，它是一个有批文批号的合法产品，一定程度上可以替代血液。