四妙散加减联合针灸治疗一例犬腰椎间盘脱出症

吴礼平，孔学礼，马琳珊，张峰华，李博

(1.杨凌职业技术学院，陕西 杨凌 712100；2.你我它动物医院，陕西 西安 716100)

犬椎间盘脱出症是指由于椎间盘发生变性，髓核脱出造成脊髓的机械性压迫和损伤的一种疾病，临床症状主要是疼痛、共济失调、大小便失禁和瘫痪[1,2]。近年来，随着养宠数量的增多，该病发病率有所提高，尤其以老龄犬、小型犬或有营养障碍的成年犬多发[3]。中兽医学对该病早有认识，认为该病的病机为肝肾亏虚、气血不足、六淫之邪入侵，导致经络痹阻，椎间盘失养，从而出现一系列症状，治疗该病应该从祛风消邪、补血益气、疏经通络着手[4]。本文通过一例犬椎间盘脱出症采用四妙散加减联合针灸观察其临床效果，为宠物临床治疗该病提供新方法、新思路。

1 基本信息

12岁雌性比熊，体重6kg，主诉有弓背的现象，突然瘫痪，双后肢不能站立，出现运动障碍，食欲正常，精神良好，大小便正常。

2 诊断

2.1 临床检查

患犬可视黏膜微红，无充血表现，鼻镜湿润，口色偏红，喜饮水，口臭严重，颈背侧到眼背部以及后肢尾侧皮肤发红，触诊体表温度正常，背部无疼痛反应，背部皮肌反射减弱，膝跳反射减弱，胫前肌反射减弱，双后肢痛觉减弱，本体感受器延迟，呼吸、心率正常，舌色微红，舌体老嫩萎软，舌苔黄腻，脉象数，重取略沉。

2.2 实验室检查

2.2.1血常规检查

前肢静脉采血0.5mL，将血液放置在含有抗凝剂EDTA管中，采用迈瑞动物全自动血球仪进行检测，结果见表1。

表1 部分血常规指标检查结果

从表1中可见，白细胞总数升高，提示轻度炎症，红细胞总数、血红蛋白、红细胞压积降低，提示轻度炎症和贫血。

2.2.2血液生化检查

空腹，前肢静脉采血2mL，分离血清，采用迈瑞动物专用全自动生化仪进行检测，结果见表2。

表2 部分血液生化指标检查结果

从表2中可见，总蛋白的含量升高，磷离子、钙离子含量降低，提示轻度脱水和钙磷比例失调。

2.3 影像学检查

从腰椎MRI图像可见，腰椎矢状面、横断面综合可见，各椎体排列整齐，椎体数量、外形和椎间关系未见明显异常，L1～L2椎间盘上方团块挤压脊髓。提示L1～L2椎间盘脱出压迫脊髓。见图1。

注：A为矢状面；B为横断面。

2.4 诊断结果

结合临床症状、血液学检查及MRI检查结果，现代兽医学诊断该犬为L1～L2椎间盘脱出，对脊髓压迫显著，从而导致该犬双侧后肢瘫痪。根据其症状和舌色、舌苔，结合中兽医辨证特点，该病病机为湿热痹阻，致椎间盘失养，从而导致椎间盘脱出。

3 治疗

3.1 现代兽医学疗法

给予患犬皮下注射醋酸泼尼松龙注射液2mg/kg，阿莫西林克拉维酸钾注射液40mg/kg控制炎症和脊髓水肿，1次/d。补充复合维生素B治疗轻度贫血，口服达维(主要成分：维生素A、D、E、C、B1、B12，葡萄糖酸亚铁等)，4mL/次，2次/d。补充维生素营养神经改善跛行，注射神奇康泰(通用名：注射用重组神经生长因子，北京中科拜克生物技术有限公司)1.5mL和口服甲钴胺1片(0.5mg)，1次/d。

3.2 中兽医疗法

根据该犬的病机，确定治疗原则为清热利湿，通经活络，采用针灸和中药相互配合治疗。口服自拟中药,苍术30g、黄柏30g、生薏仁21g、桑枝15g、牛膝12g、木瓜6g、半夏10g，将中药加入800mL凉水浸泡1h后，用武火烧开，再改为文火煎煮15min，剩余500mL药液，使用旋转蒸发仪浓缩为130mL，按1mL/kg，2次/d；针刺百会、肾俞、膀胱俞、足三里、丰隆、风市、阴陵泉，以上穴位除百会、风市、阴陵泉外，其余穴位用频率为2 Hz的电针，隔日1次，每次20min。见图2。

图2 患犬治疗图片

3.3 治疗结果

通过口服中药汤剂和针灸联合治疗，5d后复查，皮肌反射、膝跳反射、胫前肌反射基本恢复正常，双后肢能正常站立，但跛行严重；WBC 15.0×109/L、RBC 5.48×1012/L，基本恢复正常。15d后复查，皮肌反射、膝跳反射、胫前肌反射恢复正常，双后肢能站立行走，跛行明显改善，生化指标恢复正常。

4 讨论

犬椎间盘疾病根据其纤维环是否破裂，分为Hansen I型和II型，即I型是纤维环发生破裂，髓核进入椎管压迫脊髓，II型是纤维环未破裂，但纤维环膨出进入椎管压迫脊髓[5]。无论是I型还是II型椎间盘疾病，均存在脊髓受压迫引起损伤，从而表现出跛行、疼痛、大小便失禁、瘫痪等症状。该患犬在MRI 影像学中表现为L1～L2椎间盘上方出现团块，即为脱出的髓核压迫脊髓，从而诊断为Hansen II型。由于髓核压迫脊髓引起脊髓轻度炎性水肿、神经机能障碍，导致后肢瘫痪。因此，给予该犬皮下注射醋酸泼尼松龙注射液2mg/kg、阿莫西林克拉维酸钾注射液40mg/kg控制炎症和脊髓水肿，同时，口服甲钴胺营养神经，促进神经功能恢复。而研究也发现，在犬椎间盘脱出造成的脊髓损伤中，糖皮质激素可抑制炎性细胞聚集、抑制炎性因子的活化表达，缓解神经和微血管膜损伤[6]。

中兽医认为该病属于“痿证、痹证”范畴，根据该犬的临床症状表现为可视黏膜微红，口色偏红，喜饮水，口臭严重，背部毛发从颈部颈椎段到眼背部以及后肢尾侧被毛内皮发红，舌色微红，舌体老嫩萎软，舌苔黄腻，脉象数，重取略沉，故该犬病机为湿热痹阻，致椎间盘失养，从而发生“痿证、痹证”。因此，该患犬应该采用清热利湿、通经活络的原则，选择四妙散和针灸联合治疗该疾病。四妙散由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁四味药组成，其中黄柏有清热燥湿，苍术有燥湿健脾，薏苡仁有渗湿利水、清热除痹，牛膝补肝肾、强筋骨、活血化瘀、引血下行的功效，诸药相互配伍使得湿热得以泄化，痹症得以清除[7]。现代药理学研究表明，四妙散具有抗炎、抗氧化、抗凝、镇痛、增强免疫等作用，可减轻椎间盘脱出导致的脊髓炎症，具有消除水肿、改善微循环、促进神经功能恢复的作用[8-12]。另外，加味四妙散可有效缓解湿热型椎间盘引起的疼痛及神经损伤[13,14]。基于上述药理学实验，在本病例中采用四妙散加减治疗，在基础方上加入桑枝、木瓜柔筋活血、补益肝肾，半夏燥湿化痰，共同发挥清热利湿的功效，同时配合针灸治疗。

根据《黄帝内经》中对痹证的记载：“痹证，风寒湿三气杂至，合而成痹”以及《素问·痿论》所确立的“治痿者独取下阳明”的原则，本病例应该选取足太阳膀胱经肾俞、膀胱俞、通经活络，足阳明胃经上足三里穴补益气血、丰隆穴燥湿化痰，并防止肌肉萎缩，太阴脾经上的阴陵泉清热利湿，从而使湿热泄去，皮肉筋脉骨节充养有源，达到清热利湿和通经活络的作用，同时给予肾俞、膀胱俞、足三里穴电针刺激。大量的临床实践表明，电针刺激所释放的神经递质可以起到减轻脊髓炎症反应，消散脊髓神经根的水肿，调节血流，延缓疤痕组织形成，减轻脊髓压迫性病变的作用[1]。总之，四妙散加减结合针灸治疗犬湿热痹阻瘫痪疗效显著，同时，临床上发现犬椎间盘脱出引起的瘫痪应根据辨证论治的原则加减该方。