2型糖尿病患者压力知觉现状及影响因素研究

魏晓艺，刘衍芮，李灵玉，李 杰，田 艳，陈跃莲，邹树芳△

1.成都市第五人民医院(成都 611130)；2.西南医科大学 护理学院(泸州 646000)；3.西南医科大学附属医院(泸州 646000)；4.泸州市人民医院(泸州 646000)

糖尿病是仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤的第三大慢性非传染性疾病，其患病率呈不断上升趋势，且将在未来继续上升[1]。据国际糖尿病联盟(international diabetes federation, IDF)统计[2]显示，2017年全球糖尿病患病人数约4.51亿人，中国糖尿病患者以1.14亿人位居全球之首，预计到2045年全球患病人数将达到6.93亿人，糖尿病已成为全球性的公共卫生问题。糖尿病是一种慢性终身性疾病，以2型糖尿病居多，该病只能控制而无法根治，患者在长期的疾病控制和管理过程中需要面对各种压力源，导致患者产生较高的心理压力[3]。压力知觉指个体在受到环境中的危害性刺激后，经过自己主观认识和思考引起的一系列心理状态，表现为心身紧张和不适，反映了个体在应激后出现的一种紧张感和失控感[4]。压力知觉在心理压力的测量中发挥着核心作用，相关研究[5-9]表明，较高的压力知觉不仅会使糖尿病患者出现焦虑、抑郁等负性情绪和某些异常行为，影响患者血糖的控制与管理，甚至还会对糖尿病的发生发展产生负面影响。然而，目前的研究大多局限于压力知觉所产生的负面影响及其应对方式，而较少对压力知觉的影响因素进行探讨。因此，本研究分析2型糖尿病患者压力知觉的现状及其影响因素，以便将来为护理人员在临床、社区进行心理干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究采用便利抽样方法，选取2020年1-9月在西南医科大学附属医院、西南医科大学附属中医医院和泸州市人民医院就诊的602例2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：1)符合1999年WHO规定的糖尿病诊断标准[10]的2型糖尿病患者；2)确诊时间≥1个月；3)言语正常，有基本沟通交流的能力；4)知情同意，自愿参加本研究。排除标准：1)1型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病患者；2)患有严重躯体性疾病的患者；3)有精神障碍史(如抑郁症等)，智力、认知功能存在严重障碍的患者；4)参加其他研究，对本研究结果有影响者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 1)一般资料调查问卷:该问卷为自编问卷，由研究者本人自行设计，调查内容由社会人口学资料、疾病相关资料及生理化学指标组成，包括性别、年龄、职业、文化程度、家庭月收入、婚姻状况、居住状况、医疗费用类型、糖尿病家族史、糖尿病病程、主要治疗方式、糖尿病并发症、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、血压、血脂等。2)压力知觉量表(the perceived stress scale，CPSS)：本研究采用杨廷忠教授[4]修订的中文版CPSS对研究对象的压力知觉水平进行评定。CPSS由美国学者Cohen等[11]于1983年编制，后由杨廷忠教授等于2003年修订，主要用于评估个体近1个月内所感受到的压力程度，是预测主观压力的有效工具。该量表共14个条目，2个维度(紧张感和失控感)，采用Likert 5级计分法，从“从不发生”至“总是发生”分别赋值0～4分，其中失控感为反向计分，包括条目4、5、6、7、9、10、13，紧张感为正向计分，包括条目1、2、3、8、11、12、14，量表总分为0～56分，得分越高，说明压力越大。其具体评价标准为：总分≤28分表示正常压力水平，29～42分表示压力较大，≥43分表示压力过大。该量表经过大样本研究验证，结果显示量表的Cronbach′s α系数为0.78，各项目与总分之间的相关系数为0.37～0.53，具有较高的同质性和内部一致性。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.83。

1.2.2 调查方法 在西南医科大学附属医院、西南医科大学附属中医医院和泸州市人民医院的内分泌科，对符合纳排标准的住院2型糖尿病患者发放问卷，采用统一的指导语说明填写要求，要求研究对象独立完成并当场收回。本研究共发放问卷610份，回收有效问卷602份，有效回收率98.69%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2型糖尿病患者一般资料情况

2型糖尿病患者年龄23～89(61.25±11.33)岁，女性患者居多(50.33%)，且文化程度普遍偏低，初中及以下者占多数(71.76%)，大部分患者合并糖尿病并发症(56.64%)和其他慢性病(65.12%)，且多数患者的血糖水平控制较差，HbA1c未达标者占67.28%(表1)。

表1 2型糖尿病患者的一般资料情况(%,n=602)

2.2 2型糖尿病患者的压力知觉现状

本研究中2型糖尿病患者压力知觉总分为(23.08±8.73)分，平均每题得分为1.65分，在两个维度的得分上，失控感的平均分略高于紧张感的平均分。从压力知觉水平上分析，422例(70.10%)糖尿病患者处于正常压力水平，176例(29.24%)糖尿病患者表示压力较大，4例(0.66%)糖尿病患者表示压力过大(表2～3)。

表2 2型糖尿病患者压力知觉及各维度得分情况(分)

表3 2型糖尿病患者压力知觉水平情况(分,%)

2.3 2型糖尿病患者压力知觉影响因素的多元回归分析

将2型糖尿病患者的压力知觉得分作为因变量，将性别、文化程度、职业、家庭月收入和医疗费用类型作为自变量，纳入回归方程，将变量中的无序多分类变量设置成哑变量，用Enter(进入)法保证哑变量同进同出，二分类变量、有序多分类变量以及连续数值型变量则选用Stepwises(逐步)方法，进行多元回归分析(表4)，结果显示进入回归模型的变量包括文化程度、职业、家庭月收入、医疗费用类型(表5)。

表4 2型糖尿病患者压力知觉的可能影响因素与赋值

表5 2型糖尿病患者压力知觉影响因素的多元回归分析结果

3 讨论

3.1 2型糖尿病患者压力知觉现状

本研究602例住院2型糖尿病患者压力知觉总分为(23.08±8.73)分，平均每题得分为1.65分，说明患者的压力知觉处于中等偏下水平，即感知到的压力较小。但从压力知觉的检出率来看，176例(29.24%)患者表示压力较大，4例(0.66%)患者表示压力过大，说明仍有接近1/3的患者感知到的压力较大；在压力知觉的两个维度中，失控感的平均得分为1.84分，稍高于紧张感的平均得分1.46分，表明患者在面临疾病困扰和周围环境改变等压力情境时，无法有效控制日常生活中的琐事及烦恼，从而使自身情绪受到影响，较易产生失控感。与国内相关研究[12]比较，本研究住院2型糖尿病患者压力知觉总分高于国内常模(24.22±5.81)分，但低于赵怀晴等[13]的研究结果，其压力知觉得分(35.20±4.72)分，究其原因可能与本研究样本量较大有关。此外，丁庆彬等[14]研究表明，312例中青年2型糖尿病患者压力知觉得分为(34.04±12.36)分，高于本研究压力知觉得分，这可能是因为中青年2型糖尿病患者正处于人生关键时期，其面临的社会压力和家庭压力较大，容易产生较高的压力知觉。

3.2 2型糖尿病患者压力知觉主要影响因素分析

3.2.1 文化程度 本研究结果显示，不同文化程度患者的压力知觉水平不同，差异有统计学意义(P<0.05)。文化程度为小学及以下患者的压力知觉水平明显高于文化程度为大专及以上的患者，说明随着文化程度不断提高，患者压力知觉水平逐渐降低。分析其原因，可能与以下因素有关：1)文化程度较高的患者获取疾病相关知识的能力和学习能力较强，对疾病认识更深入，且愿意主动参与到疾病的预防和治疗过程中，所以在面临疾病的困扰及外界环境改变时，有较强的适应能力，从而产生的心理压力较小；而文化程度较低的患者，因自身文化水平的限制，理解能力较弱，主动性较差，且不愿意利用网络等途径学习，所以在面临疾病的困扰时较易出现过强的应激反应，产生较高的压力知觉[15]。2)相比于文化程度较低的患者，文化程度较高的患者心理调适能力更强，更能以积极的心态面对生活和对抗疾病，当置身于压力情境下时，也能主动寻求缓解压力的措施，减轻自身的压力知觉[16]。鉴于此，医护人员在临床进行健康宣教时，对文化程度较低的患者应多一点耐心和关心，以患者能接受的方式详细讲解疾病相关知识，让患者了解并掌握疾病的防治及治疗相关知识，并积极配合治疗，从而消除患者恐惧心理，减轻其压力知觉。

3.2.2 职业 本研究发现，不同职业患者的压力知觉水平也不同。职业为农民的患者压力知觉得分最高，而职业为退休状态的患者压力知觉得分最低。退休患者面临疾病困扰时，有足够时间和精力去管理疾病，且能以良好的心态接受并积极配合治疗，因此产生的压力知觉较小。而农民患者既没有固定的收入来源且家庭琐事较多，大部分人即使是处于老年状态也仍在为生计而忙碌奔波，承受的压力较大，再加上长期的疾病治疗，患者感知到的压力更大。因此，在临床工作中医护人员更应重点关注农民患者的心理问题，积极采取相应措施,如使用性价比较高的药物、积极的心理疏导等，减轻其压力知觉。

3.2.3 家庭月收入 本研究显示，不同家庭月收入患者的压力知觉水平不同。家庭月收入<3 000元的患者压力知觉水平明显高于家庭月收入≥10 000元的患者，说明患者家庭月收入越低，其压力知觉水平越高。董文兰等[17]研究表明，2型糖尿病患者直接医疗费用主要受糖尿病病程、并发症及合并症影响。本研究中，糖尿病病程≥5年以上的患者占68.94%，合并糖尿病并发症的患者占56.64%，合并其他慢性病的患者占65.12%，由此可知大部分患者在长期接受糖尿病相关治疗的基础上，还要接受其他慢性疾病的治疗，患者所承受的医疗费用较高，面临的经济压力较大，尤其是月收入较低患者的家庭。低收入家庭患者往往因为无力承担高额的医疗费用而出现焦虑、抑郁等负性情绪，导致患者产生较高的压力知觉,然而不良的心理状态又会延缓糖尿病患者疾病的康复。因此，国家及政府相关机构应加大对低收入患者家庭的医疗保护政策，减轻其经济压力；同时，临床医护人员也应及时发现患者的心理问题并进行适度引导，缓解其因不良情绪而产生的心理压力。

3.2.4 医疗费用类型 本研究发现不同医疗费用类型患者的压力知觉水平存在差异。多因素分析结果显示，医疗费用类型为新农合的患者压力知觉得分最高。分析其原因可能与以下因素相关：1)新农合的购买人群主要针对于农村户口，是保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫的医疗保障制度，而农民属于低收入人群，往往因高额的医疗费用而面临巨大的经济压力，且会因担心疾病的预后及病情反复而导致心理负担过重；2)我国的医保报销范围及金额有限，且不同类型的医保报销比例不同，目前临床上部分检查及药品不属于报销范围，需要患者自费，这也在某种程度上加重了患者的经济负担。因此，国家政府机构应完善相关医疗体系，通过分类实施不同的报销比例及对新型药品进行合理定价等方式,降低患者经济压力与心理压力。

综上所述，2型糖尿病患者的压力知觉处于中等偏下水平，有接近1/3的患者感知到压力较大。临床医护人员应对压力较大的2型糖尿病患者采取积极的心理干预措施。本研究因时间、人力、物力等客观条件限制，仅在泸州市三所三甲医院采用便利抽样的方法展开调查，今后的可适当扩大样本量，开展多中心研究以验证本研究结论。