古今中外话种痘

陈巍，理学博士，现为中国科学院自然科学史研究所副研究员。主要研究科技知识在古代世界的传播并把世界连为一体的历程。喜爱“上穷碧落下黄泉”，品鉴各个文明在应对相似问题时展现出的智慧。

天花是由天花病毒感染人引起的一种烈性传染病。尽管1980年世界卫生组织宣布经过全世界医学工作者的努力，实现了令天花在地球上绝迹，但在这之前，特别是古代，天花对人类的荼毒是今天我们难以想象的。数千年来，上到王室贵胄，下至平民百姓，在这种病魔面前是平等的。最常见的典型天花整体致死率为30%，恶性或出血型天花则会杀死超过90%的患者。幼儿尤其容易感染天花，因此古代人要存活下来，天花是一道难关。著名科技史家李约瑟在游历敦煌莫高窟时亲自目睹，在石窟佛像上会贴有带有“关”字的多张黄纸，象征祈求小儿成长过程中躲避或顺利通过的疾病关，这些疾病有天花、霍乱、水痘、百日咳等。

人类仅仅是在400多年前，在对抗天花的战斗中逐渐占据上风的。源于中国的人痘接种术为人类战胜这种病魔带来了曙光，这种医疗手段为西方人知晓后，进一步传播到世界其他许多地方，促成了人类的最终胜利。

病魔肆虐

天花见于记载是在古埃及，据推测前往古印度的埃及商人把天花带到那里。到公元4世纪，已经畅通于欧亚非世界千余年的天花在中国爆发，几百年后又传播到日本，造成使当地人口锐减三分之一的大瘟疫。此后，天花在欧洲、美洲、大洋洲等地又多次爆发，重创当地人生命安全和社会发展。人们对天花又恨又怕，甚至把天花加入民间信仰。印度、西非和中国等不同文明里，都有掌管天花或痘疹的神灵。人们通过祈祷、驱逐或躲避这类神灵的仪式，表达对抗这类疾病的愿望。

经过长期罹患、对抗、研究这种疾病的历程，人们在饱受天花折磨的同时，对它也积累着更多认识。6世纪高卢主教都尔的额我略（538—594）描述发生于法国及意大利的瘟疫时，首度采用“variola”（天花病毒）一词。阿拉伯医学家拉齐（865—925）则对天花下了详细定义，首次把天花和麻疹进行区分。他认为通过识别天花的特征，能够帮助医生辨别易感人群，从发病早期就进行诊断和治疗。比起中国儿科专家钱乙于12世纪初提出的类似思想，拉齐的成就要早约200年。拉齐同时指出，从天花魔爪下幸存的人们，会具有对这种病的特殊抵抗力，这无疑是人类战胜天花征途中的一块里程碑。

在中国古代文献里，天花首见于公元4世纪医学家葛洪的《肘后备急方》。他把天花称为“虏疮”和“天行发斑疮”。关于它的症状，葛洪描述为“发疮头面及身，须臾周匝，状如火疮，皆戴白浆，随决随生，不即治，剧者多死”，即便能够痊愈，也会留下“疮斑紫黑，弥岁方灭”。唐代医书《外台秘要》记载653年天行发斑疮从西域传入造成流行，并收录三个治疗此病的药方，其中两个是用蜜、升麻等药材在患处涂抹，另一是把葵菜叶和蒜齑煮后嚼服。

明代，天花危害愈加严重，甚至成为无人可免的疾病。医学家万全（约1499—1580）记载，1534年春，天花大流行，“病死者什之八九”。万全也认识到天花“终身但作一度，后有其气，不复传染焉”，从而使中国医家也来到拉齐曾竖立的里程碑处。在此基础上，中国人很快又向前跨出一大步。

人痘术的流行

人痘术指的是采集天花患者的痘痂或痘浆，接种于健康儿童使之发生一次较为轻微的感染，由此拥有对天花的免疫力。关于这种疗法发明的具体时间，学术界有多种观点。但早期记载多很间接或模糊，又往往寄托于个别神医的秘传。较可靠的人痘术开始广泛流传的时间为明代隆庆年间（1567—1572）。当时宁国府太平县（今安徽省黄山市黄山区一带），有医家从世代相传此秘法的“异人”那里学到人痘术，从此流传天下。直到18世纪初，擅长施行“种花”者仍多出自皖南和浙北地区。

人痘术在改进中，危险性逐渐降低、有效性逐渐上升。籍贯皖南的清代御医吴谦（1689—1748）总结过4种种痘方法，即把天花患儿穿过的内衣给健康儿童穿上，使其感染的痘衣法;从患者的后期皮肤疱疹中取浆液，将浸有浆液棉花塞到被接种者的鼻孔，引发感染的痘浆法;取患者皮肤痘疮结痂，阴干后研成粉末，以细管吹入被接种者鼻孔内，诱发感染的旱苗法;以及取痘疮痂研末并用水调成浆，用棉花沾浆塞入鼻孔，以感染被接种者的水苗法。

比较这几种施行方法，前2种较为原始，危险性较大;后2种可用接种多次的痘痂制成“熟苗”，大大提高了安全性。用当时话说，就是“其苗传种愈久，则药力之提拔愈清，人工之选炼愈熟，火毒汰尽，精气独存，所以万全而无害也”。在后2种方法间，旱苗法在操作上往往会引发喷嚏、鼻涕排出痘苗，有造成接种失败的缺陷;水苗法集合痘浆法和旱苗法的优势，好吸收且容易掌握剂量，成功率高，发痘症状也较温和，因而后世较多选用这种方式。

清朝定都北京后，天花依然造成很大威胁，甚至连选皇子继位，已出过天花也是优先考虑的一项因素。因此行之有效的人痘法很受官府重视。康熙年间，多名痘医被召入宫中为皇族种痘，康熙帝还向蒙古各部推广人痘术，收到良好效果。康熙中晚期，人痘接种在民间快速传播，安全高效的种苗被称为“丹苗”，也很受追捧，价格十分昂贵，据记载需“三金”才能购得一枝丹苗。

乾隆以后，种痘技术进一步发展，不少医家指出权衡利弊，种痘是安全的避险之路。当时接种失败率低至仅1%左右。不过，由于种痘需要花费一定金钱，清朝不可能实现全民接种，天花对贫苦百姓来说仍是闻之色变的大敌。

从人痘到牛痘

除中国外，印度一些地区也流传人痘术，17世纪来到这里的英国人曾对其予以记录，特别是18世纪中叶孟加拉一带也流传近似于水苗法的种痘法。与中国通过鼻腔诱发天花不同的是，印度人常把脓液或痘痂与人表皮创口接触，诱发感染。印度种痘法曾传播到西亚一些地方。

随着东西方交流增多，中国的人痘术约在17—18世纪之交向外传播。1688年后，俄罗斯曾派遣留学生来华专门学习痘医，以回国对抗天花流行。种痘有可能通过俄罗斯进一步传至土耳其。英国人则分别从中国和印度两个源头得知人痘信息，其推广则与中国类似，也在很大程度上借助社会上层力量。英国驻土耳其大使的夫人先后让其儿女接种人痘。其成功经验刊登到报纸上后，成为伦敦贵族沙龙的热门话题。经过一番验证，种痘得到英国皇家认可，由此逐渐为公众接受，很快又传到法国等欧洲大陆国家。

得益于人痘接种术的启发，英国乡村医生琴纳（1749—1823）于1796年发明了更安全的牛痘接种术。琴纳在施种人痘的过程中，发现挤奶女工因患过牛痘而对接种人痘失效。1796年，他试用牛痘苗代替人痘苗，为1名8岁男孩进行接种试验并成功。随着牛痘法的成功，这个词就成为英语里预防接种的通称。

牛痘接种术的推广成为19世纪最成功的公共衛生运动，它很快回流推广到亚非拉广大地区。1802年前后，英国医生皮尔逊在澳门施种牛痘。他出版了一本小册子，翻译成中文后在广州出版，广州商人还出资建立了一座免费接种牛痘的善局。另一组推广牛痘的大使来自西班牙。1803—1806年，由西班牙医生巴尔米斯（1753—1819）领衔的医疗队环球旅行推广牛痘。他们一边给数百万当地人接种，一边把携带的医疗器械和相关论文发放给当地的医疗机构。琴纳高度赞扬巴尔米斯医疗队，称他们为“历史上空前高尚且广泛的慈善事业”。

在对抗天花的历程中，人与疾病的关系受到人自身意识，以及社会文化制度等诸多方面的影响。英国人部分借鉴了印度种痘法，但后来又因对民间信仰的偏见而转变为厌恶贬低印度种痘法。在包括中国在内的许多地方，种痘都与人们对身体、信仰所存的观念，以及蕴含在接种活动中复杂的经济利益盘算相交织。以抗击天花为代表的医疗史，近年来正成为历史学研究中最吸引人关注的一个领域。