“三堂会审”模式下医学生立徳树人路径的构建

刘金霞 王瑞婷 李玉红

随着网络信息技术的发展，患者和患者家属通过手机APP很容易获取一定的“正确”医疗信息技术资源[1]；随着我国医保政策改革的不断深入，医院、医生、医保费用等医疗资源不断增加，患者就医过程中相应的心理需求不断加强，希望到最好的医院，遇见最好的医生，获得最优化的治疗策略；随着社会其他各行业的职业环境和标准的不断变更，医、患之间的“感恩式”救护观念转变为购买服务的就医理念，导致对医务人员的职业标准和需求不断提升。医、患双方的供需关系均在发生蜕变，培养医学生的医学高等教育路径亦必随之发生革命[2]。因此，本文提出基于岗位胜任力为导向的医学教育理念，涵盖知识、能力、素养、理想、信念、爱国情怀、道德品质等诸多名词，作为医学教育标准，以适应社会发展需求，构建课堂教学改革体系、校园文化建设体系和社会实践活动体系的“三堂会审”模式教育体系，实施医学生“立德树人”教育教学路径，汇报如下。

1 整合医学课程的教学改革和实践作为第一课堂

大多地方医学院校一直沿用从基础医学课程、桥梁医学课程导临床医学课程的“三段式”医学教育模式，讲授知识点，侧重知识的传授，忽略能力和德育教育以及人文素养的培养[3]。尽管也按着教育部要求，开设着脱离医学教育本身的泛用性社科人文类课程，并按部就班完成教学计划和考核要求，但收益不大。承德医学院自2013年伊始，完成了《医学与社会》《人类代谢性疾病》《泌尿系统疾病的基础与临床》和《感染性疾病整合课程》等一系列整合课程教学改革，并进行以问题为基础的教学（problem-based learning，PBL）形式的改革。以《感染性疾病整合课程》为例，重构了基础医学的医学微生物学、药理学、免疫学、病理生理学等11门课程和临床医学的传染病学和人体寄生虫学等感染性疾病的理论与实践教学内容，重组后的课程分为理论授课、专题讲座、临床床旁见习、整合实验教学、PBL教学等五大模块，第四学期开课，实现基础与临床、理论与实践相结合，在授课各环节体现德育点、科研点、信息素养点、执业医师考点，早期实现早实践、早临床、早科研的“三早教育”，体会“学有所用、学以致用”，实现在最近知识区理论指导下，培养后续医学课程的学习兴趣和好奇心[4]。具体形式如下。

1.1 上好绪论课，早期培养学生学习目标

重视《感染性疾病整合课程》绪论部分内容的教授和学习，包括研究内容、学科特点、达成目标等[5]。绪论课介绍医学生为维护自身健康、家属和同事健康以及其他社会人群的健康，需要掌握并应用该课程的知识、技能、素养，体会医学生的职业价值，在感染性疾病的防控、诊治、公共卫生安全以及人文关怀和个人隐私保护等各方面，培养学生的价值目标、学业目标、生活目标、职业目标，早期完成目标建设。

1.2 理论联系实践，基础联系临床，实现多学科、多专业复合式教学

《感染性疾病整合课程》包括绪论、总论、疾病各论等章节内容，不但要求达到执行医生职业职责必备的理论知识和临床实践技能，还要了解医生的职业暴露风险以及规避措施；不但包括医学科学家需要完成的疾病发病机制、诊断和防控等相关的自然科学研究能力，还需要具备卫生行政人员和疾病控制人员需要具备的感染性疾病的防控能力和对应行政政策的制定和监督；不但需要拥有常见疾病的诊疗能力，也需要具备自主学习能力和终身学习能力，实时完成知识更新，以适应医学发展的需要和临床患者的需求。在疾病总论和各论的授课环节，需要实施植入知识点、技能点、科研点、思政点，是全方位树人，全过程育人[6]。因此，医学是自然科学、社会学和人学复合体。

1.3 实践课程教学改革，完善学生综合素质培养

采用跨学科整合实验教学和PBL教学模式的改革，以小组为单位，实施项目教学，分工合作，培养学生探究式的学习方法和热情，学会沟通合作，理解索取和奉献的辩证关系，与人方便、与己方便[7]。

1.4 早期安排临床床旁见习，实现“三早教育”

医学生早实践、早临床、早科研是早期培养医学生职业素养的重要策略。在床旁见习环节，体会医患沟通技巧、详细查体和问诊的重要意义，辅助检查和药物选择的性价比，体会个人隐私、职业防护、患者安抚以及临床决策能力等整体素质涵盖的内容和意义，为培养具有岗位胜任能力的临床医生建立了职业目标[8]。

2 校园内文化建设作为第二课堂

医学生的未来职业特点不但包括救死扶伤的自然科学角色，还必须同时具备随时可能付出金钱、时间、精力、个人健康甚至生命的代价，收获的是家人、患者以及社会的稳定团结。医生是救死扶伤的医生，也是保家卫国的战士，是救护者，也是维护和平稳定者[9]。因此，在校园文化建设大课堂中，充分利用各种本校悠久的解放战争校史馆资源、学校教室及其走廊文化建和校友的英雄伟大事迹等，构建形式多样的专业思政课程体系，潜移默化地完成“立德树人”教育目标。

2.1 将红色基因主动植入教书育人环节

本校建于1945年解放战争时期，是老一辈的医务工作者为救护大量战争伤员而建立的一所抗战卫生学校，具有优秀的红色基因[10]。因此，为培养医学生的爱国热情，体会目前和平环境的历史和代价，每年新生入学，组织学生参观校史馆，有专职讲解员进行讲解，实施思政教育，建立为医学事业奋斗和维护社会和平稳定的远大职业目标。

2.2 典型事件激励作用

利用校史记载的本校典型人物事件，也利用专业课程中的重点医疗案例实践，还利用感染性疾病流行趋势下的“大家”的行为规范，以及各行各业为防控传染病承担各项工作的状态，特别是一线医务工作者，不惜牺牲个人的健康甚至生命，维护社会和平稳定，维护人民安康。新发传染病流行期间，本校培养的医学毕业生主动逆行武汉，完成传染病的诊疗和预防工作，获得全国卫生系统先进个人奖励[11]。

2.3 各类疾病防控日宣讲和义诊活动

发挥世界卫生组织规定的结核病日、肝炎日、艾滋病日、肾脏病日等各类疾病世界防控宣传日，降低各类危害人类身心健康的常见病和多发病的发病率，减少其对人类社会的危害[12]。借助上述各类常见疾病防控日的宣教活动，学生、专业课程教师以及年级辅导员等各层面的教师共同完成专业课程学习、专业技能培训，了解疾病防控措施，并应用于义诊活动或宣讲活动，从多角度、多层次培养学生重视人类健康、疾病预防控制以及公共卫生安全甚至社会医疗保障系统的重要性，培养学生职业职责意识。

2.4 参加体育运动会等竞赛活动，增强体质，培养合作精神

学校每年有体育教师、学生处和学生本人共同组织校运动会以及单项体育健身项目竞赛。有个人单项也有团队竞赛，有班级总成绩也有个人名次成绩，并给予相应的奖励机制，借此，培养学生团队意识和个人发展规划，建立生活目标，为后续职业提供身体条件保障，同时也减少职业病和职业暴露性疾病的发生概率，是医生执业过程的基本要求。

3 走出校园组织实施各类社会实践活动作为第三课堂

面向社会，医学生的第三个大堂课是参加社会实践活动，包括养老院、孤儿院的拜访和关爱活动，也包括有目的地选择一些危害社会人群健康的疾病进行宣教，或者通过辩论赛等打比赛的方式，提高对疾病防控的认识，扩大影响力，维护人类健康，培养学生的综合素质。还可以通过常见流行疾病、职业病、传染病进行流行病学调查，了解其影响因素、发病特征、预后和结局，借此完善医学生的知识结构，科普大众医学知识，为防控常见疾病的发生发挥重要作用。

3.1 养老院、孤儿院社会实践

利用学雷锋宣传日或者团日活动，组织学生到养老院或者孤儿院进行帮扶活动，奉献爱心，完成思政教育的同时，了解老人和孤儿常见病的病因、临床表现以及诊治过程，发现社会医疗卫生保障体系的空白点，间接地获得医学知识和技能，完成常见病的临床见习，解决低年级学生临床见习基地不足或者缺少的问题[13]。

3.2 常见传染病和生活习惯病的社会调查

教师和学生共同设计问卷调查表，并不断完善和修改，组织学生利用寒暑假或者周末到社区、学校、农村对从事不同职业的人群进行专项调查。比如，调查生活习惯病，包括饮食、运动、睡眠、电子产品使用情况等各类生活习惯、职业习惯、家族史等等，边调查，边给予调查对象正确的生活习惯指导[14]。再比如，调查某小学学生肠道寄生虫病发病率，同时给予群体预防指导，这是医学专业内容，也是思政大课堂的一部分。

3.3 组织并参与各级疾病防控相关辩论赛和临床技能竞赛

针对艾滋病等严重危害人类公共安全的重大疾病，就防控措施、公共安全、社会歧视、个人隐私等相关敏感环节，组织学生参加各类辩论赛或技能比赛，培养学生自身素养、竞技技能，完善知识结构，同时，对疾病防控、公共安全和个人隐私等敏感问题通过打比赛和网络直播等形式，扩大受益面，包括各专业学生、社会人群以及行政管理人员，提高对疾病防控和人权保护的认识[15]。

4 总结

通过将课堂教学内容和形式的改革、校园内各项文化活动的设计和实施以及校园外各类竞技比赛等活动贯通融合，完成“三堂会审”，践行“立德树人”教育路径，对培养学生未来岗位胜任能力具有重要意义。