境外输入新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者的中医证候特征*

天津防治新型冠状病毒肺炎中医专家组

新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）的病原体不断进化和变异，产生了传播力和毒力更强的变异株。文章通过对天津市海河医院收治的43例境外输入感染 Omicron（B．1．1．529，奥密克戎）变异株华裔患者（以下简称奥密克戎感染者）的中医证候特征进行收集归纳，以期为本病的辨证论治提供依据，且对其他地区抗疫工作有所裨益。

1 资料与方法

1.1 病例来源 所有患者均为2021年12月22日—2022年1月9日天津市海河医院收治的境外输入感染奥密克戎变异株的华裔住院患者。

1.2 西医诊断标准 西医诊断参考中华人民共和国国家卫生健康委员会制定的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》试行第八版[1]，所有患者均被确诊为奥密克戎变异株感染。

1.3 中医证候辨证标准 参考新型冠状病毒肺炎中医诊疗天津方案[2]。

1.4 纳入标准 1）符合新冠肺炎诊断标准。2）确诊为奥密克戎变异株感染。

1.5 排除标准 不愿配合采集相关信息的患者。

1.6 调查表的制定 参照《中医诊断学》[3]和《中医内科学》[4]初步制定中医证候调查表，再结合专家多次讨论并修订完善，最终制定“新型冠状病毒肺炎奥密克戎变异株感染者中医证候调查表”。经过统一培训的研究人员通过该量表采集纳入患者的疾病诊断、基本信息、症状、舌象、中医证型等。

1.7 统计学方法 两人独立录入数据，使用Excel 2020建立数据库，然后采用SPSS 24．0软件分析数据。计量资料采用均值±标准差（±s）表示，计数资料以构成比或率（%）表示，两组间计数资料比较采用卡方检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共收集43例奥密克戎感染者中医证候信息。其中男29例（67．44%），女14例（32．56%）；年龄 17～64 岁，平均（33．7±12．7）岁。美国入境者12例（27．90%），菲律宾入境者 10例（23．25%），意大利入境者8例（18．60%），法国入境者 9例（20．93%），日本入境者1例（2．33%），波兰入境者 1例（2．33%），苏丹入境者1例（2．33%），赞比亚入境者1例（2．33%）。已接种新冠病毒疫苗的患者39例（90．70%）。疾病分型情况为：无症状型6例（13．95%），轻型19例（44．19%），普通型 18例（41．86%），无重型及危重型。

2.2 呼吸系统症状 43例奥密克戎感染者呼吸系统症状，见表1。结果表明，奥密克戎感染者常见的呼吸系统症状以咳嗽为主，其次为咽痛、咳白痰、鼻塞、流涕、咽痒等。

表1 43例奥密克戎感染者呼吸系统症状Tab.1 Respiratory symptoms of 43 patients infected with Omicron %

2.3 全身症状 43例奥密克戎感染者的全身症状，见表2。结果表明，奥密克戎感染者全身症状以发热较为常见（37℃≤体温＜38℃为9例；38℃≤体温＜39℃为8例；39℃≤体温为1例），其次为寐欠安、头痛等。

表2 43例奥密克戎感染者全身症状Tab.2 Systemic symptoms of 43 patients infected with Omicron %

2.4 奥密克戎感染者舌象特点 43例奥密克戎感染者舌象情况，见表3。结果表明，奥密克戎感染者舌色以舌红为主，其次为舌暗红，舌苔以苔黄腻及苔白腻略黄为多见。

表3 43例奥密克戎感染者舌象Tab.3 Tongue states of 43 patients infected with Omicron %

2.5 根据入院时间分析呼吸系统症状 43例奥密克戎感染者不同时间节点呼吸系统症状，见表4。结果表明，奥密克戎感染患者入院第1周，常见的呼吸系统症状以咳嗽、咳白痰为主，其次为鼻塞、咽痛、咽痒等。入院第2周时，咽痛症状居多，其次为咳嗽、黄痰、咽干等。入院2周以上患者，咳嗽、咽干、黄痰为常见的呼吸系统症状。

表4 43例奥密克戎感染者不同时间节点呼吸系统症状Tab.4 Respiratory symptoms at different time points in 43 patients infected with Omicron 例（%）

2.6 根据入院时间分析全身症状 43例奥密克戎感染者不同时间节点全身症状，见表5。结果表明，奥密克戎感染患者入院第1周，常见的全身症状有发热、寐欠安等。入院第2周时，发热较为常见，其次为寐欠安、胸闷等。入院2周以上患者，发热、腹痛、腹泻、乏力、汗出、头痛、头晕等为常见的全身症状。

表5 43例奥密克戎感染者不同时间节点全身症状Tab.5 Systemic symptoms at different time points in 43 patients infected with Omicron 例（%）

2.7 根据入院时间分析舌象 43例奥密克戎感染者不同时间节点舌象情况，见表6。结果表明，奥密克戎感染患者入院第1周，舌色以舌淡红为主，舌苔以白腻为主。入院第2周时，舌色以舌红为主，舌苔以黄腻及苔白腻略黄为主。入院2周以上患者，舌色以舌淡为主，舌苔以白腻略黄及薄黄为主。

表6 43例奥密克戎感染者不同时间节点舌象Tab.6 Tongue states at different time points in 43 patients infected with Omicron 例（%）

2.8 肺部计算机断层扫描（CT）表现 43例奥密克戎感染者肺部CT表现，见表7。结果表明，奥密克戎感染者，主要以单肺病变为主，病变多为磨玻璃样阴影，其次为斑片状渗出。条索影与小结节样改变与新冠肺炎无关。

表7 43例奥密克戎感染者肺部CT表现Tab.7 Lung CT manifestations of 43 patients infected with Omicron %

2.9 奥密克戎感染者中医证型 43例奥密克戎感染者中医证型分布，见表8。结果表明，奥密克戎感染者中医证型以瘟邪袭卫证较为多见，其次为热毒犯肺证及湿蕴脾胃证，而气阴两虚，湿邪留恋证相对较少。

表8 43例奥密克戎感染者中医证型Tab.8 TCM syndromes of 43 patients infected with Omicron %

3 奥密克戎感染者与2020年天津地区新冠肺炎患者的中医临床特征比较

本次43例输入奥密克戎感染者与2020年5月报道的天津地区88例新冠肺炎患者的中医临床特征[5]比较，见表9、表10。结果表明，与2020年新冠肺炎患者相比奥密克戎感染者呼吸系统症状以咽痛为多见。在全身症状中，奥密克戎感染者汗出、乏力、恶心、口干、口苦、纳差的发生率明显低于2020年新冠肺炎患者。

表9 输入奥密克戎感染者与2020年天津地区新冠肺炎患者的呼吸系统临床症状比较Tab.9 Comparison of respiratory clinical symptoms between overseas imported patients infected with Omicron and COVID-19 patients in Tianjin in 2020 例（%）

表10 输入奥密克戎感染者与2020年天津地区新冠肺炎患者的全身症状比较Tab.10 Comparison of systemic symptoms between overseas imported patients infected with Omicron and COVID-19 patients in Tianjin in 2020 例（%）

4 奥密克戎感染者与2020年天津地区新冠肺炎患者证候特征

43例奥密克戎感染者与2020年天津地区新冠肺炎患者证候特征比较，见表11。结果表明，与2020年新冠肺炎相比，天津奥密克戎感染者初期瘟邪袭卫、风热表证明显，传变过程中热毒犯肺的程度较轻，脾胃运化失常的表现较少。

表11 奥密克戎感染者与2020年天津地区新冠肺炎患者临床特征比较Tab.11 Comparison of clinical characteristics between overseas imported patients infected with Omicron and COVID-19 patients in Tianjin in 2020

5 讨论

第一代新冠肺炎具有湿毒蕴肺为核心病机，兼夹发病为临床特点的普遍特征[6]。湿毒之邪初起侵袭肺卫，引起发热、憋闷、咳嗽、乏力等症状，继而化热入里、导致湿毒蕴肺诸症状，湿毒郁于脾胃，可出现恶心、纳呆、腹痛、腹胀、腹泻等症状，严重者可引起热闭心包的危重症。其临床表现具有以下特点：湿邪致病特点明显，起病温和，病情黏腻，多兼夹，易生变证。临床初起症状轻微，大部分病情缓和，经积极治疗好转。少部分人病情传变，多有热化之症；病情复杂多变，可侵袭心、脾、肾等多个脏腑；疾病恢复期可有后遗症。天津地区2020年新冠肺炎患者早期以肺系症状为主，表现为湿邪困表证，中期湿蕴脾胃，表现为湿浊伤中证，重症为痰热壅肺证，后期表现为气阴两虚，气虚痰浊等证[5]。

奥密克戎变异株感染初期病情轻缓，主要以湿瘟夹风热，侵袭肺卫为主，初起（入院第1周）症状以咳嗽、白痰、发热、鼻塞、咽痛、咽痒、舌淡红、苔白腻为主要表现，治疗以宣肺清热、疏风解毒为主。病情较轻，病位浅，多数可痊愈。病情进展过程中，寒热转化快，入院第2周后出现咽痛、发热、咳嗽、黄痰、舌红、苔黄腻等表邪化热入里，气分郁热、湿毒蕴肺等症状。治疗以清热解毒，止咳化痰为主。入院2、3周后，可见脘痞、纳呆、腹泻、苔白腻，为湿蕴脾胃，采用宣畅三焦，化湿祛浊之法治之。后期余邪未尽、气阴两伤，可见乏力、倦怠、肌肉酸痛，舌红少苔或少津，治疗以益气养阴为主。总之，与第一代新型冠状病毒肺炎相比，奥密克戎感染者具有传染性强，临床症状相对较轻的特点。无重症及危重症出现。

对于无症状感染者，应观察其体质及不适症状，几天后逐渐出现症状，故采取治疗关口前移、先症治疗的措施，截断病势发展。核酸转阴后，病未痊愈，应发挥中医康复的优势，早期康复、综合康复可取得较好效果，并可减少、减轻后遗症的发生。需要注意的是，虽然感染奥密克戎毒株者症状较轻，但中老年人或有基础疾病者仍可转为重症。

本研究对天津地区境外输入新冠病毒奥密克戎变异株感染患者的临床特点和中医证候进行了初步分析，但由于样本量小，且为单中心的临床观察研究，得出的结果未必能全面反映出本病的临床特点和中医证候特征，目前正对本土病例开展更为深入全面的中医证候调查研究。