基于因子分析法的小儿慢性咳嗽中医证候分布规律研究*

李 思方艳丽叶 宏王 放丁 斐沈 雁

1 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

2 宁波市奉化区中医医院 浙江 宁波 315599

3 杭州市推拿医院 浙江 杭州 310002

4 浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

小儿慢性咳嗽是指咳嗽症状持续＞4周，胸部X线片未见明显异常，以咳嗽为主要或唯一临床表现者[1]。由于小儿慢性咳嗽的病因复杂，目前临床上误诊误治率高，影响患儿的身心健康和学习生活[2]；同时常导致包括抗生素在内的药物滥用和重复不必要的检查[3]，给社会造成极大的医疗资源浪费[4]。中医药治疗小儿慢性咳嗽具有一定的优势，但缺乏规范的辨证分型标准。本研究通过收集小儿慢性咳嗽临床病例的四诊资料，运用因子分析法对其中医证候的分布规律进行非线性降维研究，为本病的辨证论治提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象：249例研究对象来源于2018年9月至2020年9月期间在浙江省立同德医院儿科门诊、宁波市奉化区中医医院儿科门诊、杭州市推拿医院门诊的慢性咳嗽患儿。其中男性144例，女性105例，男女比例1∶0.73；年龄在3～14岁，病程1～6个月。

1.2 诊断标准：根据《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》[1]制定，即：①以咳嗽为主要或唯一临床表现；②咳嗽持续时间超过4周；③胸部X线检查未见明显异常。

1.3 研究方法：采用《小儿慢性咳嗽中医证候临床调查表》进行调查，参考《小儿慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》[5]和《中医诊断学》[6]对症状用语进行中医术语规范化后，形成备选条目池。根据症状的不出现与出现，分别取0、1分，按照受试者的感受进行评分，使用Excel 2019建立数据库，应用统计学SPSS 22.0软件包进行统计分析，采用因子分析法对其中医证候分布进行研究。

2 结果

2.1 证候频数分析：从249例患儿的临床证候学调查结果中选取频率大于10%的证候指标作为变量，共得出45项变量并进行因子分析。

2.2 KMO及Bartlett球形检验结果：KMO检验的统计量=0.890，大于0.5，表明变量间的相关性较强，因子分析效果较好；Bartlett球形检验的近似卡方值=10690.314，P=0.000，拒绝单位相关矩阵的原假设，适合因子分析。

2.3 公因子方差提取结果：对上述45项变量进行主成分分析法，提取出5个公因子，各公因子方差表示变量中能够被公因子所解释的部分，方差越大，变量能够被因子解释的程度越高。见表1。

表1 慢性咳嗽患儿因子分析的各公因子总方差解释表

2.4 公因子的确定：分述如下。

2.4.1 公因子的产生：有5个公因子的特征根植＞2，采用最大方差旋转法提取特征根值为2.5及以上、对总方差的累计贡献率为68.820%的5个公因子，代表5个证候分型。其中因子F1贡献最大，为21.174%。各变量在各公因子上的载荷值，见表2。

表2 公因子的组成变量及各变量影响因子载荷表

2.4.2 公因子的人群分布：得出各个公因子在每个病例上的具体得分，得分最大且为正值共计203例，可以得出该病例属于哪个公因子，从而统计出慢性咳嗽患儿在5类证型中的分布情况，见表3。

表3 慢性咳嗽患儿在5类证型中的分布情况

3 讨论

小儿慢性咳嗽属中医学“久咳”“顽咳”等范畴。大量的临床实践证明，中医药在治疗小儿慢性咳嗽方面具有一定的优势，但目前缺少统一的辨证分型标准。而立法处方的前提是准确的辨证，因此研究小儿慢性咳嗽的中医证候分布规律有重要的意义。本研究在文献研究基础上，采用临床流行病学调查结合因子分析非线性降维的方法，对本地区249例慢性咳嗽患儿进行了中医证候学分析。提取出5个公因子后，发现小儿慢性咳嗽的主要证型为痰湿蕴肺证、肺脾气虚证、痰热壅肺证、肺阴亏虚证、肝胃不和证。分析其证型特点得出：小儿慢性咳嗽主要责之肺、脾两脏，病理产物主要为痰，实证居多，虚证亦不少见，且产生虚实夹杂等复杂证候。由于小儿“脾常不足”，加之“无时”“不节”的饮食习惯，常影响脾胃运化，食滞中焦，气滞湿阻，痰湿食积内郁生火，往往炼液成痰，上贮于肺，故见痰湿、痰热等证候。小儿肺脾常不足，因饮食不节，脾胃失和，土不生金，肺失宣降日久则可见脾肺气虚证。小儿为纯阳之体，生机蓬勃，但感邪后易从热化，受江浙地带环境影响，日久耗伤肺阴。此外，随儿童年龄增长，情志因素致肝气犯胃，胃气上逆，肺胃不和亦不少见。小儿虽脏腑娇嫩、形气未充、易于感邪，但同样具备生机蓬勃、脏气清灵、易趋康复、痼疾顽症较少的特点，即使病程长，但病邪较浅，故纯虚证比例很少。因此我们临床应重视兼证的存在，客观辨证分型，规范复合证型的命名。本研究相对客观、科学地反映小儿慢性咳嗽的中医临床证型分布，可为本病的临床辨证论治提供一定的参考依据。