双相Ⅰ型障碍躁狂患者认知功能与冲动性的关系

张春锋，邓金勇，高建箱

1.茂名市第三人民医院门诊部，广东茂名 525000；2.茂名市第三人民医院医教科，广东茂名 525000

双相情感障碍是一种严重的情感性精神疾病，已 被 世 界 卫 生 组 织（World Health Organization,WHO）列为导致残疾的20大主要原因之一[1]。病发时表现为情绪高涨、行为不受控的躁狂和兴奋感丧失、动力缺乏的抑郁两种情绪状态的交替出现，尽管有可用的治疗方法，但复发率仍然很高[2]。双相Ⅰ型障碍患者的临床症状以躁狂发作为主，且存在一定程度上的认知功能损害。有研究指出，双相Ⅰ型障碍躁狂患者治疗所用的苯丙胺类药物引起的冲动性与认知功能水平关系密切[3-4]，但有关于双相Ⅰ型躁狂患者的高水平冲动性与认知功能损害的关系的研究较少。基于此，本研究方便选取2019年3月—2021年3月茂名市第三人民医院收治的双相Ⅰ型障碍躁狂患者82例为研究组，另选取同期心理测试为健康的体检人群82名为对照组，并对两组进行问卷调查，探究双相Ⅰ型障碍躁狂患者认知功能与冲动性的关系。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取本院收治的双相Ⅰ型障碍躁狂患者82例为研究组，另选取同期心理测试为健康的体检人群82名为对照组。研究组男46例，女36例；年龄23～59岁，平均（34.53±4.61）岁；文化程度：初中及以下11例，高中36例，中专及以上35例。对照组男42名，女40名；年龄20～58岁，平均（35.78±4.13）岁；文化程度：初中及以下15名，高中39名，中专及以上28名。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理会审批并通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合美国第5版《精神障碍诊断和统计手册》（diagnostic and statistical manual of mental disorders Ⅴ, DSM-V）[5]中双相Ⅰ型障碍的诊断标准并确诊者，即至少有一次终生躁狂发作；②患者接受情绪稳定剂、抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱能药、抗焦虑药等精神药物治疗后病情暂时稳定者；③年龄18～60岁者；④具有基本的读写能力，能理解问卷内容并配合研究者；⑤患者家属知情并签署同意书。排除标准：①其他类型精神障碍或严重神经损伤者；②合并脑卒中、颅损伤等可能影响认知功能的疾病者；③参与研究前1个月内的DSM-V药物滥用/依赖者；④依从性差者。

1.3 方法

①采用重复性成套神经心理状态测验（repeat⁃able battery for the assessment of neuropsyehological status, RBANS）[6]对两组的认知功能进行评价,该量表信效度较好，Cronbach’α为0.90。RBANS量表共包含5组神经心理状态，分别是视觉广度、即刻记忆、延时记忆、注意力及言语功能。视觉广度包括线条定位、图形临摹两个条目，反映的是受试者对空间关系的感知能力与构建正确空间的拷贝能力。即刻记忆包含故事回忆、词汇学习两个条目，反映的是受试者对新接触信息的短时间记忆能力。延时记忆包括词语回忆、故事回忆、词语再识以及图形回忆4个条目，反映的是受试者按顺序回忆的能力。注意力包括编码测试、数字广度两个条目，反映的是受试者记忆容量与短时间内记忆库呈现信息的能力。言语功能包括语义流畅、图像命名两个条目，反映的是受试者对图画的命名能力与语言应答能力。各维度得分越高代表认知功能越好。②使用汉化版Barratt-11冲动性量表（Barratt Impul⁃siveness Scale, BIS-11）[7]对两组的冲动性进行测量，用本研究中的主要冲动特质的结果测量，该量表的3个分量表Cronbach’α系数在0.77～0.89之间。BIS-11包括3个分量表：运动冲动性（衡量草率、鲁莽的行动倾向）、无计划冲动性（衡量是否缺乏对未来后果的考虑）以及认知冲动性（反映一个人的倾向，迅速转移注意力的趋势）评分，这些分量表可以利用思想和行为的自我控制（例如不经思考的行为、一时冲动做出决定、没有提前计划），得出反映冲动性总体水平的总分。每个分量表各包含10个条目，共30个条目，采用Likert 5级评分法，“不是”“极少”“有时”“经常”“总是”分别赋予1～5分，得分越高提示患者冲动性越强。本研究共发放问卷164份，回收有效问卷164份，有效回收率为100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；采用Pearson相关性分析来分析认知功能与冲动性之间的关系，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组RBANS评分比较

研究组RBANS量表中5个维度的评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组RBANS评分比较[(±s)，分]Table 1 Comparison of RBANS scores between the two groups[(±s)，points]

表1 两组RBANS评分比较[(±s)，分]Table 1 Comparison of RBANS scores between the two groups[(±s)，points]

组别研究组（n=82）对照组（n=82）t值P值视觉广度82.08±8.28 91.83±9.11 7.172<0.001即刻记忆75.14±5.34 87.92±6.25 14.078<0.001延时记忆81.76±5.57 92.04±7.64 9.846<0.001注意力86.33±6.37 96.89±6.52 10.491<0.001言语功能86.52±4.76 91.36±5.58 5.976<0.001

2.2 两组BIS-11评分比较

研究组BIS-11量表中各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组BIS-11评分比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of BIS-11 scores between the two groups[(±s)，points]

表2 两组BIS-11评分比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of BIS-11 scores between the two groups[(±s)，points]

组别研究组（n=82）对照组（n=82）t值P值运动冲动性23.91±5.37 13.56±3.62 14.472<0.001无计划冲动性28.45±6.47 13.58±3.39 18.435<0.001认知冲动性27.96±6.23 13.87±4.35 16.792<0.001

2.3 双相Ⅰ型障碍躁狂患者认知功能与冲动性的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，RBANS量表中注意力及言语功能与BIS-11量表中运动冲动性呈负 相 关（r=-0.284，P=0.045；r=-0.356，P=0.028）；RBANS量表中视觉广度、注意力与BIS-11量表中无 计 划 冲 动 性 呈 负 相 关（r=-0.279，P=0.047；r=-0.319，P=0.025）；RBANS量表中即刻记忆、延时记忆及言语功能与BIS-11量表中认知冲动性呈负相关（r=-0.326，P=0.017；r=-0.297，P=0.006；r=-0.359，P=0.002）。见表3。

表3 双相Ⅰ型障碍躁狂患者认知功能与冲动性的相关性分析Table 3 Correlation analysis between cognitive function and impulsivity in manic patients with bipolar Ⅰ disorder

续表3Continued Table 3

3 讨论

双相情感障碍是一种以情绪高涨和情绪低落交替出现为特征的疾病。这些情绪发作与认知功能的变化有关，并且认知功能障碍在心境正常期间持续存在，累及持续注意力、记忆力和言语功能多个领域[8-9]。曹向欣等[10]采用RBANS量表与Stroop色词测验对双相情感障碍患者进行认知功能测评，发现双相情感障碍患者注意力及言语功能存在障碍。本研究在选择纳入的患者时考虑到躁狂发作可能对患者认知功能的评估结果造成影响，故而选取经治疗后病情暂时稳定的患者参与研究。

冲动是一种行为特征，可能是各种社会问题的根源，如挥霍、盗窃癖、暴饮暴食和暴力等行为。临床上将冲动性定义为“一个人倾向于快速、无计划的行动，而不考虑这些行动对自己或他人的负面影响”，包括注意冲动、运动冲动和非计划冲动3种类型[11-12]。冲动认为是双相情感障碍的核心特征，会使患者躁狂发作期间的破坏性加大[13]。本研究结果显示，研究组BIS-11量表中运动冲动性、无计划冲动性以及认知冲动性评分均高于对照组（P<0.05），说明与正常人群相比，双相Ⅰ型障碍躁狂患者的冲动性水平较高，这与吴强等[14]的研究结果相符合。Pearson相关性分析结果显示，RBANS量表中注意力及言语功能与BIS-11量表中运动冲动性呈负相关（r=-0.284，P=0.045；r=-0.356，P=0.028），与徐丹等[15]报道的双相情感障碍患者的认知与冲动攻击行为呈负相关（r=-0.401，P<0.01）的结论一致。相关医学研究表明，运动性冲动的产生与额叶皮质有关，运动冲动性可能通过影响额叶皮质导致言语功能受损，无法集中注意力[16-17]。严万森等[18]也指出，在成瘾患者中个体冲动性水平与前额叶-纹状体环路功能的改变有关。郑惠文等[19]对双相情感障碍患者进行BIS-11量表评估与头颅磁共振波谱扫描，得出了双相情感障碍患者的冲动性可能与左侧前额叶神经元密度减少有关的结论。RBANS量表中视觉广度、注意力与BIS-11量表中无计划冲动性呈负相关（r=-0.279，P=0.047；r=-0.319，P=0.025），与张佳佳等[20]报道的无计划冲动性与信息处理速度、词语学习及MATRICS共识认知成套测验总分呈显著性负相关(r=-0.397、-0.302、-0.358，P<0.05)的结论部分相符。视觉广度反映的是受试者对空间关系的感知能力与构建正确空间的拷贝能力，注意力反映的是受试者记忆容量与短时间内记忆库呈现信息的能力。高水平无计划冲动性说明患者行动盲目、缺少计划，缺乏衡量对未来后果的考虑，以阅读跳字、串行、思维涣散、无法集中等表现为主[21]。因此，无计划冲动性与视觉广度、注意力呈负相关。本研究结果还显示，认知冲动性与即刻记忆、延时记忆及言语功能呈负相关（r=-0.326，P=0.017；r=-0.297，P=0.006；r=-0.359，P=0.002），与吴强等[14]的研究结果一致。认知冲动性反映的是受试者迅速转移注意力的趋势，认知冲动性水平较高说明患者难以集中注意力，因此该冲动水平较高直接影响其对新接触信息的短时间记忆能力与按顺序回忆的能力，即即刻记忆与延时记忆。认知冲动性水平越高，患者的即刻记忆与延时记忆能力越差。因此建议临床尽早对双相Ⅰ型障碍躁狂患者展开认知功能干预，以减轻患者的冲动性，有利于患者预后。田友群等[22]采用精神科优质护理干预，减少了躁狂发作次数，提高了患者的服药依从性，患者的认知功能得到显著改善。

综上所述，双相Ⅰ型障碍躁狂患者认知功能受损，冲动性处于较高水平，其冲动性与认知功能呈负相关关系。本研究还存在许多不足之处，如样本量较小、未探究冲动水平改变对认知功能的影响等。希望将来可进行多中心、大样本的前瞻性研究，以便更清楚地阐述双相Ⅰ型障碍躁狂患者认知功能与冲动性的关系。