基于微课的翻转课堂教学模式在儿科学教学中的应用

付中秋

儿科学教学一直是医学教育中的重要组成部分，也是培养合格的尤其是一体化儿科医生的重要途径，与其他临床专业不同，儿科具有病种多样、病情变化极快，涉及相关学科众多的特色，传统教学法是通过老师讲学生听，使学生被动接受知识，师生之间互动较少，已无法吸引学生的兴趣，难以满足培养临床应用型医学人才的要求。随着计算机网络及信息技术的发展，学生学习不再受时间、地点限制，翻转课堂正是迎合新形势，新兴的一种教学模式，该模式可促使学生积极主动的进行学习实践活动[1]，在这一过程中可培养学生的自学能力及自我拓展潜能，也是目前临床医学教育改革的热点之一。随着教学改革的逐步开展，一些学科已经开始在教学中创造积极引导学生自主学习的条件，效果显著，开展翻转课堂有望成为儿科临床教学新的方向。

1 儿科临床教学的特点及存在问题

在医学专业的课程教学中，儿科的临床医学教育难度更大，对细节的要求更高，因为儿科的研究对象年龄从新生儿期跨越到青春期，每一阶段都具有特殊性，因此儿科学专业知识体系非常庞大，并且儿科患者多无法详细叙述症状，因此也被称为“哑科”，另外，与其他学科不同的是，儿童处在不断生长发育阶段，个体、性别、年龄差异大，在各年龄阶段及不同季节的高发疾病不同，儿童用药种类及剂量复杂，不同年龄不同体重的儿童用药的种类、剂型、剂量均不同，需要根据具体情况进行不同选择，相同疾病在不同年龄段表现不同，对各种疾病的鉴别难度较大，导致医学生对儿科不感兴趣，学习效果差。随着时代的发展，现代医学模式及儿科疾病谱都在发生变化，如何适应新时代发展的要求是儿科学教学面临的挑战，传统的临床教学模式取得的教学效果不理想，在儿科学教育中引入新的教学理念和方法，并应用现代教育技术实现教学优化，势在必行[2]。因此，在新时代背景下如何更好地建设儿科学专业教学模式，是儿科学教学发展的方向。

传统的教学模式多数以大班课堂教学为主，教师讲授为中心，学生被动学习，虽然利用了多媒体教学，但仅仅使用多媒体工具，教师采用“填鸭式”教学模式，学生对于复杂的知识和枯燥的学习内容并没有理解，仅仅是通过“死记硬背”的方式短时间记住来应付考试，学生没有主动学习的欲望，更难以激发学生发现问题并解决问题的兴趣，教学质量差[3]；学生作为知识被动接受者，理解能力和运用知识的能力差异很大，那些害羞、胆怯、发言机会少的学生很难完成从理论到临床的知识转换；鉴于学生的自学能力及自律性更是千差万别，学生课前是否预习及课后是否复习得不到有效的监督，最终会导致教学质量的下降[4]；传统教学模式中对学生学习效果单纯采用试卷考试的评价方式（例如期中考试、期末考试），这对于需要将理论知识灵活应用于实践中的医学生来说，过于刻板及机械化，抹杀了学生的自主性和创造力[5]。另外，不同时期的儿童有不同的病理生理特征，因此儿科学教学内容具有复杂性和困难性，单调的理论教学难以调动学生的积极性，也无法让学生建立稳固的儿科学知识体系，如何让儿科医学生在有限的时间内将理论联系实际，掌握新技能并适应时代发展的需求已成为挑战。

2 翻转课堂模式及教学的实施

翻转课堂教学模式是师生角色的翻转，“要我学与我要学”的反转，学生在课前利用碎片时间自主完成课程相关理论知识的学习，而课堂只是师生之间、学生之间的交流场所，比如答疑解惑、理论与临床知识的融合等，更着重于对学生学习的主观能动性及积极性进行培养，拓宽了学生的知识范围，提高了学生的技术水平，从而取得更好的教学效果[6]。

2.1 课前

教师针对知识点制作微课后放在网络平台，并提供学习内容相关的音频、视频、图谱等资源使学习内容变得生动易懂，引发学生的学习兴趣，根据教学计划通过互联网提前两周时间发给学生，让学生在课前学习；将学生分为讨论小组（每组人数不超过10名），小组成员根据不同的教学目标可以设计不同的讲授方式，自行完成相关教学内容的PPT的制作。这一阶段重点在于引导学生自主学习，通过查阅资料、根据自己的方式分析总结相关学习内容，激发学生主观上的学习意识和学习思维能力。

2.2 课堂中

在进入到课堂教学阶段后，以小组为单位的学生作为课堂教学的主体，学生讲学生听，鼓励大家结合学习内容进行提问，问题回答方式为轮流回答，统一限定问题回答的时长；接下来教师提供典型临床病例，让学生将学习内容与病例信息进行整合，归纳总结后做出初步诊断，并阐述诊断依据、疾病鉴别及总体治疗方案，以小组为单位提供组员均认可的答案，针对各组的回答情况，教师组织学生进行分析和讨论，对具体问题进行沟通，提出建议性解决方案，最后针对整个教学内容的重点、难点进行回顾总结。这一阶段前半部分为师生角色互换，学生作为教学主要角色，边讲边听边提问，活跃了课堂气氛，实现教学相长，对教学内容进行更深入的学习；后半部分从实际临床案例为切入点，通过各组及组内学生之间的互动，引导学生积极思考并有助于他们提炼出有效的学习策略，将碎片化的理论知识串联起来并与临床实践有效结合，从而提高学习效率和自主学习积极性，培养学生临床思维能力。

2.3 课堂后

在课程结束后，通过网络平台可以设置按时发布课后作业，学生在手机端可完成，教师根据学生的答题情况考察学生的学习效果，并采用100分的评分制对小组成员分别进行评分。此外，还可推荐一些相关文献，便于学生进一步的复习巩固。这种考核形式可以使学生重新反思自己的学习内容，总结经验，取长补短，避免传统书面考试的过于标准化和机械化的考核模式，学生可以充分发挥自主性和创造性，从而不断地提高自己的学习能力。

虽然每个学生的基础不同，对重点和难点的理解和接受能力不同，但翻转课堂通过对信息技术的利用，将课堂理论内容以小视频、声音或图片的形式生动形象的展现出来，使学生对抽象的医学知识进行理解和记忆，并根据个人学习情况随时暂停和倒退，甚至反复多次观看学习，从而使学习能力不同的学生们都能达到教学目标[7]；应用的翻转课堂通过课前自主学习、课堂中知识再吸收、课后师生共同总结任务活动，使教学进程逐步推进，可激发学生学习能动性，促使学生将知识融会贯通并灵活运用，在学习过程中学生带着需要解决的具体问题，各个学习阶段性的目标更加明确，可以有效的激发学生的学习思维和信心，另外提前接触临床病例，对临床有感性认识的同时对各种病例信息提取、辨别、处理的能力也明显增强，自主学习能力得到有效的培养[8]；当教师运用了新的教学方法后，对于学生来讲具备更强的吸引力，当其主观上的学习兴趣得到了提高，自主性和积极性也得到了激发和调动，学生的自主学习和独立思考空间更加充分，那么对应的教学效果也必然能够同步提升。

3 翻转课堂在儿科临床教学中的优势

3.1 关注学生之间的差异，实现个体化教学

在儿科临床教学过程中，往往以教师为中心，通过“我讲你听”的形式进行理论教学，学生对着课本进行想象，无法将复杂的理论知识和临床病例结合起来，常见的结果就是课后不久就忘记了所学的大部分内容；另外，由于儿科学专业既有独立的理论体系又与其他学科内容交叉，单一的教学模式无法调动学生的创造性思维以及培养他们的逻辑思维能力和自我拓展能力。而在翻转课堂教育模式下，学生可以自主挑选学习内容及根据个人情况安排课程进度，且学生可以根据自身的学习能力和条件对学习时间、地点、内容、速度、次数进行选择和控制[9]，教师不再通过传统的“填鸭式”讲课传授知识，而是发布教学内容在网络上，学生根据老师提供的教学资料，通过丰富优质的互联网教育资源，在课前完成自主学习，并根据自己的理解程度和思考角度提出不同的待解决问题，如果学生自己通过查找资料仍无法确定答案，可在课堂上提出与大家共同讨论解决[10]。

3.2 激发学生的学习兴趣，培养解决问题的能力

在翻转课堂的教学模式中，学生不再单纯地依赖老师去教授知识，课堂成为老师和同学们之间互动的场所[11-12]。老师更多的责任是答疑解惑，引导学生把医学知识应用于临床实践中，以达到融会贯通的目的，学生不再需要死记硬背枯燥的知识，调动了学生对专业内容的学习兴趣，培养了学生的自主学习能力和学习自信心[13]。此外，通过团队之间进行交流可以取长补短，提高学生的协作能力，而且授课教师在课上及课下都有机会观察不同学生的表现，根据学生的个人情况因材施教，实现个体化教学。因此，在儿科学教学中引入翻转课堂模式，可以使学生的潜能和创造精神都得到充分的发挥，最终让学生形成了自我分析、解决实际问题及终身学习的能力[14]。另外，结合临床病例的翻转课堂，师生之间交流密切，可以使学生去换位思考如何解决医疗问题、医患沟通问题，以及突发事件的处理，在这种教学模式中不但取得了学习的成就感，而且提高了临床思维能力[15]。因此，翻转课堂不仅仅是教学模式的翻转，还是一种教育理念的翻转，将翻转课堂引入儿科学教学，可以有效的将课前、课上、课后的内容相结合，理论知识与实践操作相协调，把传授知识与培养临床能力相结合，加强对理论知识的综合运用，全方位培养学生的解决临床实际问题的能力。

3.3 多元化的考核评价体系，客观展示教学效果

在以往的教学模式中，评估学生的学习成果只看最终的考试分数，但实际上儿科学是一门综合性和实践性都很强的学科，得高分的优等生未必是会治病的医生。科学的教学评价是教学质量的重要保证，在翻转课堂教育模式下，线上评价和线下评价贯穿于整个学习过程中，学生之间、师生之间还可借助网络平台进行互相评价，学生通过评价，总结经验，改善学习方法，优化学习过程，从而提高学习效果；教师通过评价，进一步完善教学方案，改进教学方法，提高个体化教学质量。

4 关注翻转课堂教学模式存在的问题

混合式教学已经取得了卓有成效的教学效果是毋庸置疑的，然而还须对其存在一些问题进行研究及完善。（1）新的教学模式对教师的要求更高，教师不但要熟练掌握网络知识、查找并筛选学习资源、制作生动的微课，还要设计问题穿插于教学过程中，并根据学生的意见不断修正和优化教学方案，这无疑要花费大量的时间及精力，才能取得较好的教学效果。因此需要建设专业的教学团队，除了协助教学方式方法的设计与实施，还要定期与学生开展座谈会征求其意见和要求。（2）学生必须转变传统的学习理念和习惯，才能自主学习、自觉学习，从“被动接受”向“主动摄取”知识跨越，不仅要在课前积极主动地进行自学和预习，还要在课堂上与同学和老师进行积极有效的沟通交流，独立思考如何用所学的知识解决临床实际问题，这样才能完全消化所学的专业内容，达到预期的教学目标。（3）教师同样要从传统教学模式中脱离出来，作为教学的掌控者要及时驾驭课堂，防止学生脱离学习目标，同时有效地与学生沟通，并进行多维度、多方式的评价，从而全面深入地了解学生的学习效果[16]。（4）在新的教学模式中，教学效果会受到网络平台技术、教学环境、教师的教学能力等诸多因素的影响，有必要积极解决这些因素，从而获得最佳的教学效果。

随着高等教育改革的推进，传统儿科学教学方法的弊端也在不断显现，而教学质量的高低与是否能培养合格的儿科医生密切相关，翻转课堂教学模式不仅增强了师生间的交流，使学习变得有趣，还培养了学生的自学能力、创新能力和临床思维能力，实现了教学相长，是一种适应时代发展的教学模式。