基于循证护理的日间手术病人疼痛管理标准作业程序的构建与实践

日间手术因能够快速提高医疗机构病床周转效率、降低医疗成本而得到广泛推广。日间手术病人术后常伴随疼痛症状，增加了病人焦虑、烦躁情绪，甚至增加了术后延迟出院以及出院后非计划就诊和非计划入院的发生[1-3]。标准作业程序(standard operation procedure,SOP)是指将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，形成准则和流程来指导和规范日常工作[4]。循证护理是指护理人员通过查阅文献获得科研结论，再结合临床经验与病人的实际情况制定以病人为中心最优质、最低成本、最人性化的整体护理措施并实施[5]。我科在日间手术病人疼痛护理管理工作中引入SOP概念，通过医护多学科团队参与，基于循证护理制定了日间手术病人疼痛管理SOP方案，优化了护理流程，并将其应用于100例日间手术病人的疼痛管理中，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年1月—2021年10月收治于徐州某三级甲等医院普外科行日间手术病人100例，根据入院先后顺序编号1～100，采用Excel软件中RAND函数生成随机数的方法将编号1～100的病人随机分为对照组与试验组各50例。纳入标准：①意识清楚，能进行正常语言交流及表达疼痛感觉；②年龄18～70岁；③病情稳定，基本情况良好；④自愿参与本研究。排除标准：①病情急危重不能参与研究者；②不能使用通讯工具进行院后随访者。脱落标准：①由于病情变化等原因不能进行手术的病人；②由于病情变化等原因中断日间手术流程的病人；③病人及家属在试验中不愿再进行试验，主动退出者。两组病人在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、就医支付方式及病情情况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组干预方法 对照组实施日间手术常规疼痛护理干预。术前给予病人入院健康教育，指导病人做好术前准备；术后密切观察病人病情变化，关注病人主诉；采用数字评价量表(NRS)及时评估病人疼痛情况，对于有疼痛主诉的病人，应重点观察并记录其疼痛部位、程度、持续时间等，指导非药物治疗方法缓解疼痛，若疼痛不能缓解，根据医生医嘱给予药物镇痛并做好对症护理。

1.2.2 试验组干预方法

1.2.2.1 基于循证护理构建日间手术病人疼痛管理标准作业程序 通过医护多学科团队参与，成立日间手术疼痛多学科管理团队(pain multi-disciplinary team,PMDT)[6]，成员主要来自普外科、麻醉科、疼痛科、中医科等，通过不同分工共同完成日间手术病人疼痛管理方案的制订、培训与实施。首先由PMDT通过头脑风暴提出日间手术病人疼痛管理临床实践问题，然后通过多个中英文数据库进行文献检索，再使用Johns Hopkins研究证据评价工具对检索证据进行评价和筛选。对于证据的描述，主要从疼痛评估方法(评估工具、评估时间)、疼痛管理方法、疼痛干预效果的评价等方面进行。小组成员在筛选、归纳总结文献内容的基础上，参考相关书籍，结合科室临床现况，最终形成日间手术病人疼痛管理SOP方案，并督导实施，内容见表1。

表1 日间手术病人疼痛管理标准作业程序

1.2.2.2 日间手术病人疼痛管理标准作业程序的实施 日间手术病人疼痛管理SOP构建完成后，2020年1月—2021年10月将其应用于试验组病人。为保证方案的顺利实施，团队统一参加培训并考核合格，不定期组织会议对实施过程中的问题进行探讨并提出解决方案。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛程度 本研究采用NRS评估病人疼痛程度，该量表由0～10分标记，0分表示无痛，10分表示最痛，由病人选择不同分值来量化疼痛程度。试验组和对照组分别由研究护士于术前、术后即刻、术后4 h、出院前进行评估。

1.3.2 疼痛控制情况及满意度 选取休斯顿疼痛情况调查表(Houston Pain Outcome Instrument,HPOI)中疼痛对身体或日常生活的影响、对控制或减轻疼痛方法的满意度、对疼痛控制教育的满意度3个分量表对病人术后疼痛控制情况及满意度进行调查。疼痛对身体或日常生活的影响分量表得分越低表示疼痛控制越佳，满意度分量表分值越高表示病人满意度越高。试验组和对照组分别由研究护士于出院前进行评估。

1.4 资料收集方法 研究开始前对所有参与研究人员进行统一培训，明确本研究方法以及研究步骤，保证公平、公正、准确进行数据收集。病人在研究者的指导下进行调查表的填写，填写完毕后当场检查内容是否填写完整，如果存在缺失的项目，需要及时填补完整，并再次核对无误后方可收回。

表3 两组病人术后疼痛控制情况及满意度得分比较 单位：分

2 结果

3 讨论

随着日间手术技术的不断成熟与大力推广，日间手术病人的疼痛管理也越来越受到重视。有研究报告，日间手术病人出院后疼痛发生率仍达15%～80%，其中以中至重度疼痛多见[11]。本研究旨在通过成立日间手术PMDT，借助查阅文献、科研指南等循证手段获得最佳证据，利用Johns Hopkins循证实践概念模式制定针对日间手术病人的疼痛管理SOP。且研究结果显示，与传统的疼痛常规干预模式相比，实施日间手术病人疼痛管理SOP明显减轻了病人术后疼痛程度。疼痛明显增加了病人不愉快的情绪与体验，本研究结果显示，实施日间手术病人疼痛管理SOP能减轻术后疼痛对病人身体或日常生活的影响，促进病人身心舒适，有利于提高病人满意度。

日间手术病人住院时间短，但同其他常规手术相比，病人及家属的护理需求却并无差异。日间手术病人疼痛管理SOP通过分阶段多形式健康教育，向病人讲解术后疼痛发生机制以及疼痛评估、缓解方法等，使病人充分认识到疼痛以及疼痛管理的重要性，同时术前指导病人掌握疼痛评估以及缓解的方法，能够消除病人对手术疼痛的担忧，有利于术后更好地进行疼痛管理，增加了病人对疼痛控制教育的满意度，这与郝玲霞等[12]对病人实施术前疼痛健康教育获得的效果一致。

日间手术要求病人手术后很快出院，此时病人机体仍处于紧张状态，因此日间手术病人出院后的疼痛延续护理需得到关注。一项针对日间手术出院后病人的调查显示，绝大多数病人与医务人员取得联系是为了获得疼痛管理的正确指导[13]。本研究使用电话随访同时结合微信平台为日间手术病人提供延续护理服务，包括病人出院后定期电话询问病人身体康复情况，指导病人描述手术切口恢复情况以及正确表述疼痛，同时通过微信平台发送相关图片实现远程随访，减轻病人术后居家焦虑情绪，提高病人满意度。本研究中微信平台提供舒缓轻音乐及功能锻炼视频以满足病人自我进行疼痛护理，但本研究未针对该干预措施进行个体化指导，这也是下一步本研究需要继续完善的部分。

4 小结

日间手术病人疼痛管理SOP的构建与实施能有效减轻病人术后疼痛程度，缓解病人焦虑情绪，促进身心舒适，且有利于规范日间手术疼痛管理工作流程。但本研究尚存在不足之处，如当前仅限于单中心研究，样本量少，今后需进一步完善方案，纳入更多样本量，开展多中心临床研究，为进一步构建高效的日间手术病人疼痛管理方案及护理规范提供参考依据。