结肠镜技术在宠物临床诊疗中的应用

张一帆 ， 潘明华 ， 卢 旭 ， 安志兴 ， 杨雪峰

(1.河南科技学院动物科技学院 ， 河南 新乡 453003 ； 2. 河南科技学院教学动物医院 ， 河南 新乡 453003 ；3. 郑州宠康伴侣动物医院 ， 河南 郑州 450003)

在宠物各种类型的疾病中，相当一部分是肠道疾病。肠道作为宠物机体营养物质消化吸收的重要场所，如果发生疾病，则会给宠物身体健康带来不利影响。由于肠道疾病可以发生在宠物的任何年龄段，所以日常生活中必须对宠物的肠道健康多加关注。目前，结肠镜这种微创技术已成为人医临床上肠道健康检查和疾病诊断的一个主要方法，尤其可作为筛查、诊断和治疗结肠病变的重要手段[1]。利用结肠镜进行宠物肠道疾病的检查、诊断和治疗，具有更安全、准确、便利，免开腹、应激小，手术损伤小、出血少、术后恢复快、活检取材方便等明显优势[2]，能够满足宠物临床诊疗的需要，但其在一些宠物医院尚未广泛应用，有关此方面的病例报道也较少。

1 结肠镜及结肠镜技术

结肠镜是一种具有一定长度、直径6～8 mm、可弯曲且末端装有一个光源、带微型电子摄影机的纤维软管，它是大肠疾病专用医学检查仪器。结肠镜通过肛门进入直肠，直达大肠，可通过呈现在显示器的肠镜图像观察肛管、直肠、结肠和盲肠的内部实际情况，以检查大肠各部位有无病变、肿瘤或溃疡，进行疑似病变位置的病理学观察以及细胞学检查，从而确定病情。结肠镜主要应用于犬猫大肠或直肠存在慢性疾病时[3]，其中的电子结肠镜不但可拍照或录像，图像清晰、直观，而且检查中若发现病变，可直接采集组织标本送病理检查以便确诊，还可镜下切除早期癌变组织，免除开腹手术之苦。近年来，结肠镜已成为兽医临床中确诊宠物常见肠道疾病以及筛查结直肠癌的重要检查手段。

结肠镜技术属于无创伤性内窥镜技术，是利用可以置于大肠内部的结肠镜进行大肠及结肠内部病变的检查和治疗的技术。在疾病诊疗过程中，利用结肠镜技术能准确定位病变部位，增加对手术部位的操作准确性，减轻对宠物的伤害。在许多发达国家，结肠镜技术已经广泛应用于宠物临床诊疗，相比较而言，我国的结肠镜技术在规模一般的宠物医院还较缺乏，在规模较大的宠物医院也尚未普及，并且多数宠物医师对此也没有深刻的认识和关注。因此，该技术在宠物临床诊疗中的应用还不广泛。

2 结肠镜技术在宠物临床诊疗中的应用

近年来，宠物的医疗水平有了显著提升，结肠镜技术在宠物肠道疾病临床诊疗中的应用也越来越广泛，其在肠道疾病检查方面呈现出独特的优势。

2.1 体检肠道疾病 结肠镜检查是体检和诊断宠物肠道疾病的常用方法。日常体检时，除常规检查项目外，建议利用结肠镜技术对肠道进行健康检查。结肠镜主要能检查出的疾病包括息肉、肿瘤、炎症性肠病(Inflammatory bowel disease，IBD)、直肠炎、溃疡、出血等。定期进行肠道健康检查能够对肠道疾病做到早发现、早治疗，以取得良好的预后。结肠镜是预防结直肠癌、直肠癌等癌症的有效方式，建议老年宠物定期接受结肠镜检查。另据黄志寅等报道，其建立的猕猴全结肠内镜检查方法安全有效，对及时诊治猕猴结肠炎、评估药物干预疗效及提供优质实验动物具有重要意义[4]。

2.2 结肠镜下活检组织病理学观察 肠镜结合活检是宠物消化道慢性炎症疾病的主要诊断技术[5-7]。当结肠镜检查发现肠道内有息肉、炎症、溃疡、糜烂、异常增生或占位性病变等情况时，为了明确这些病变的性质，均需要进行病理活检。采集的活检标本能做出明确的组织病理学诊断，也被作为临床的最后诊断，可用于确定炎症程度，区分炎症和肿瘤病变[5]，以尽早发现是否存在恶变可能，及早对症处理。张虹雨等应用结肠镜技术对猕猴结肠黏膜进行了镜下观察、活检标本取材和切片观察，结果表明，对猕猴行结肠镜检查及镜下活检取材是可行的[8]。此外，对宠物进行结肠镜活检是微创手术，活检取材后不需要住院。

2.3 大肠息肉的确诊和治疗 随着微创技术的发展，结肠镜在大肠息肉手术中的应用越来越广泛[9]。大肠息肉是比较常见的肠道问题，会引起出血、肠道不适等症状，通过结肠镜检查消化道能发现息肉的存在，犬通常发生在肛门直肠连接处或进入直肠几厘米处[5]。大肠息肉对机体本身危害不大，但是肠道内容物长期对息肉的摩擦容易形成溃疡、出血，若不及时切除可能会有恶化发展成为肿瘤的风险。目前，结肠镜下大肠息肉切除已成为大肠息肉治疗的首选方法，在门诊即可施行，不需住院。

2.4 肠道肿瘤的检查和切除 虽然犬猫很少发生胃肠道肿瘤，但大肠却是最常见的发生部位[5]。当宠物肠道有肿瘤时，一般会出现便血、大便变细、肠胃不适、腹泻或便秘等情况。为了进一步确定肠道问题，需要做结肠镜检查，必要时可在结肠镜下进行肿瘤切除，以评估肿瘤的性质、发展程度，并制定治疗方案和评估治疗效果。结肠镜检查为在整个大肠中发现并切除肿瘤和癌前病变提供了机会，并且当其他筛查试验呈阳性时，它发挥着决定性作用[10-11]。肠腺癌是一种常见的肠道肿瘤，但之前由于宠物临床的检查技术有限，通常无法及时确诊。张媛媛等通过肠道内窥镜检查及病理活检，确诊了1例犬慢性血便病例为直肠腺癌[12]，为该病随后的对因、对症治疗提供了科学依据。

2.5 结直肠癌的早期筛查和早期治疗 结直肠癌也称为大肠癌，是发生于结肠和直肠的肿瘤的总称，属常见肿瘤。资料表明，结直肠癌占所有犬类消化道癌的36%～60%，猫类消化道癌的10%～15%[13]。结肠镜检查具有较高的敏感性和特异性[10]，被认为是诊断和筛查结直肠癌的有效方法[14-15]。结肠镜下活检切除标本的病理检查是结直肠癌确诊的金标准[16]。结肠镜检查能发现和观察肠道内的异常改变，对可疑组织进行切除、病理学活检和随访，从而实现结直肠癌的早期筛查和早期治疗[17]。资料表明，结肠镜检查可提高息肉和腺瘤的检出率，从而降低结直肠癌的发生率和死亡率[14,18-20]。

2.6 炎症性肠病的诊断 随着宠物数量的增加，IBD的发病率逐年升高，已成为消化系统的常见病。炎症性肠病大多累及结直肠黏膜，70%～80%的克罗恩病以及几乎全部的溃疡性结肠炎可在结直肠发现病灶[21]。肠镜活检是诊断犬猫IBD的金标准[22-23]。肠镜能更加直接地观察到肠道黏膜的异常变化，无论是敏感性还是特异性都较高，具有较好的诊断效能，对于肠道异常改变，可在肠镜直视下取活体组织进行病理检查以明确诊断[24]，并对病变区域及侵犯程度进行评估[25]。

2.7 肠道术后的定期复查 一般做过肠道手术后，需要定期进行结肠镜检查复查，直到完全康复。如结肠癌手术后一般需要2～3个月定期进行结肠镜复查，以了解术后结肠的恢复情况，并能及时发现肿瘤的复发及转移。

3 结肠镜技术的发展前景

结肠镜技术在诊断和鉴别宠物肠道疾病方面具有微创技术的明显优势和广泛应用。因此，近年来为有效提升宠物肠道疾病诊断的准确性和科学性，为后续的精准治疗提供可靠信息，尽可能减轻宠物的痛苦，相当一部分宠物医院优选应用结肠镜技术。从目前的发展来看，我国的结肠镜技术在宠物疾病临床诊疗方面已经有了较快发展，但与发达国家相比还有较大差距。

同时，临床兽医工作人员的结肠镜操作技术也在不断提高，使宠物得到了更好的治疗，尽可能减轻宠物在治疗过程中所承受的痛苦，改善其生活品质，提高其生活质量。近年来，随着科学的发展和新技术的不断涌现，结肠镜技术在兽医临床领域中的应用越来越普遍，尤其是伴随着国家推行兽医制度，加强了动物福利制度，未来结肠镜技术也必将得到更为广泛的推广应用，具有广阔的发展前景。