硬膜外自控镇痛对老年胸外科手术患者术后疼痛及呼吸功能的影响探究

梁广明，陈曼莉，温嘉筠，唐有华

广州中医药大学顺德医院·顺德中医院麻醉科，广东 佛山 528308

胸外科手术在临床中十分常见，胸外科手术涉及的人群年龄段跨度较大，其中老年患者是较为常见的人群。老年患者对手术耐受力相对更低，对于手术及其相关各方面的要求也相对较高［1-2］。术后疼痛的控制是与机体舒适度及恢复等多方面相关，对其进行控制的需求较高。本文就硬膜外自控镇痛对老年胸外科手术患者术后疼痛及呼吸功能的影响进行探究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015 年10 月—2016 年7 月广州中医药大学顺德医院收治的60 例老年胸外科手术患者作为研究对象，将60 例患者按照随机分配的原则分为两组。对照组的30 例患者中，男性患者20例，女性患者10例，年龄范围为60～74 岁，平均年龄（66.6±4.1）岁，手术种类为食管癌根治术患者20 例，肺叶切除术患者10 例。手术类型为胸腔镜手术18 例，开胸手术12 例。观察组的30 例患者中，男性患者19 例，女性患者11 例，年龄范围为60～75 岁，平均年龄（66.8±4.0）岁，手术种类为食管癌根治术患者19 例，肺叶切除术患者11 例。手术类型为胸腔镜手术17 例，开胸手术13 例。两组患者老年胸外科手术患者一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 镇痛方法 两组患者中同类疾病及同类手术患者的基本治疗情况。在此基础上，对照组患者在术后采用哌替啶肌内注射镇痛，于患者疼痛剧烈不可忍受时给予哌替啶50 mg肌内注射镇痛。观察组术后则进行硬膜外自控镇痛，以75%布比卡因（15 mL）和吗啡（8.0 mg）加入生理盐水中作为镇痛药物，以镇痛泵进行镇痛，背景流量为2.0 mL/h。检测与比较两组患者不同时间的疼痛评分、疼痛应激指标及呼吸功能指标。

1.2.2 检测指标与检测方法 分别于术前、术后12 h、术后24 h、术后48 h检测两组患者的疼痛应激指标及呼吸功能指标，取两组的静脉血，离心后取血清部分采用酶联免疫法前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）及IL-6进行比较，另采用肺功能检测仪检测患者的潮气量（VT）、共振频律（Fres）及Ct。将上述统计结果进行分别统计与比较。

1.3 评价标准

疼痛采用VAS评分标准进行评估，本评分标准评分范围为0～10 分，由患者根据自身的疼痛感受情况选取代表性的分值，其中分值越高表示疼痛越为明显，其中3 分及以下、4～6分和7分及以上表示轻度、中度和重度疼痛［3］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间的疼痛评分情况

术前两组患者的VAS评分及评分构成比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后的VAS 评分及重度疼痛者比例均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间的疼痛评分情况

2.2 两组患者不同时间的疼痛应激指标情况

术前两组的PGE2、SP 及IL-6 血清表达水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组术后的血清表达水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间的疼痛应激指标比较（±s）

表2 两组患者不同时间的疼痛应激指标比较（±s）

组别对照组（n=30）术前术后12 h术后24 h术后48 h观察组（n=30）术前术后12 h术后24 h术后48 h F值P值PGE2（pg/mL）SP（μg/mL）IL-6（pg/mL）141.18±15.63 226.76±24.68 246.79±26.78 217.82±22.65 3.82±0.45 11.96±1.56 13.10±1.75 10.25±1.48 8.69±1.13 15.76±1.69 17.63±1.76 14.99±1.53 141.23±15.57 187.65±19.28 201.51±22.75 178.62±17.78 6.612＜0.050 3.85±0.44 8.44±1.27 9.96±1.40 6.78±0.75 5.601＜0.050 8.72±1.15 13.25±1.50 14.64±1.52 12.11±1.41 5.754＜0.050

2.3 两组患者不同时间的呼吸功能指标情况

术前两组患者的VT、Fres及Ct比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后的VT及Ct 均高于对照组，Fres则低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不同时间的呼吸功能指标情况（±s）

表3 两组患者不同时间的呼吸功能指标情况（±s）

组别对照组（n=30）术前女术后12 h术后24 h术后48 h观察组（n=30）术前术后12 h术后24 h术后48 h F值P值VT（L）Fres（Hz）Ct（mL/kPa）5.30±0.37 3.25±0.24 3.11±0.20 3.76±0.29 18.52±1.56 23.64±1.99 25.10±2.05 21.65±1.84 346.53±25.63 316.76±17.25 309.75±16.29 331.75±24.65 5.32±0.35 4.66±0.32 4.51±0.30 5.90±0.41 5.436＜0.050 18.55±1.53 20.71±1.64 22.08±1.88 19.31±1.56 5.332＜0.050 346.55±25.58 332.52±22.52 334.94±23.61 372.56±27.80 6.123＜0.050

3 讨论

胸外科手术在临床较为常见，关于胸外科手术患者术后机体恢复的各方面研究也十分多见，其中术后呼吸功能的恢复即是极为常见及重要的方面［4-5］，同时呼吸功能的改善也是评估患者术后干预效果的重要参考依据。另外，疾病及手术等对患者造成的机体不适感十分突出，疼痛是患者不适感极为突出的方面。临床上关于疼痛的相关研究显示［6-7］，其对于机体应激包括炎性应激及微循环等多方面的影响十分突出，因此疼痛控制的改善需求极高。临床中采用的术后镇痛方式较多，其中硬膜外自控镇痛即是常见的术后镇痛方式，关于本类术后镇痛方式镇痛效果方面的肯定性研究十分多见，但是更详细地研究，包括对患者疼痛应激指标表达的影响及呼吸功能的细致改善效果研究仍不足.因此，此方面的研究仍十分必要。老年手术患者不同于中青年手术患者，其自身机体状态较差，包括手术的耐受力及呼吸状态均较差［8］，因此对其进行控制与改善的要求相对更高。

本研究就硬膜外自控镇痛对老年胸外科手术患者术后疼痛及呼吸功能的影响进行探究，将探究结果与应用哌替啶肌内注射镇痛的老年患者进行比较。结果显示，硬膜外自控镇痛在老年手术患者中的应用效果相对更好，患者术后早期的疼痛评分及疼痛应激指标表达均控制较好，同时患者的呼吸功能指标的不良波动更小，说明硬膜外自控镇痛在老年手术患者中的应用价值较高。分析其原因，我们认为硬膜外自控镇痛的镇痛效果相对更好，对于疼痛的控制具有持续性，同时与疼痛相关的方面也因而得到改善，患者早期呼吸功能受到的疼痛不良影响也相对较小，因此患者的机体各方面均得到有效控制［9-10］。

综上所述，我们认为硬膜外自控镇痛对老年胸外科手术患者术后疼痛及呼吸功能的影响相对较好，对于疼痛的控制及呼吸状态的改善具有一定的临床意义。