优化民营医院资产全生命周期管理的建议

■栾君君

一、引言

自2020 年初开始的新冠肺炎疫情和近几年的大环境下医疗改革给民营医院的生存带来了巨大的挑战。在医疗技术及资金力量不能和公立医院相比的前提下，在增加收入的同时如何有效的降低成本成了民营医院运营关注的首要问题。鉴于资产的价值成本和作用在民营医院运营当中起到至关重要的作用，如何高效地应用资产和尽力降低资产成本对民营医院的生存乃至发展起到至关重要的作用。因此，加强民营医院资产管理势在必行。但现实中民营医院资产管理存在诸多问题，如缺乏计划的资产采购预算，没有合理的市场调研及没有正规的招投标采购，各科室缺乏系统的设备使用培训及严格的职责划分，导致设备没有及时地维护保养，降低了设备的使用寿命等问题。基于此，本文从民营医院资产配置、资产采购、资产验收入库、资产日常使用管理到报废处置等全生命周期环节的资产管理问题进行了系统研究，研究成果将为业内同行业者提供借鉴参考。

二、民营医院资产全生命周期管理存在的问题

1.资产配置方面存在的问题。

民营医院筹备初期，就是按照老板的意向开展经营活动，没有对医疗项目进行社会调研，也没有对社会现存医疗设备进行前期计划和了解，更没有征得临床的意见和想法，在可行性和医疗需求性方面没有做足工作，所以各科室的资产配置比较仓促和盲目。最终导致医院成立、项目开展后资产配置问题逐步凸显出来，表现为购置的复杂的项目机器设备又达不到预期效果，从而导致需要另外采购新的辅助设备，以达到预期医疗效果，由此增加了医疗成本。其次，因为民营医院筹备初期没有进行系统的社会调研，开展的部分项目和采购的设备与社会进步的速度相背离，导致项目开展不下去从而浪费配置的资产，导致成本的加大。

2.资产采购方面存在的问题。

民营医院的设立本身也是以投资者的个人意愿为初衷，所以资产采购方面存在严重的个人意愿在里面，比如投资者的关系或者投资者所聘用的管理者的意愿，可能产生如下问题。首先，资产的采购没有通过社会调研及招投标的方式进行，导致采购的资产不是最新配置和最优惠的价格；其次，民营医院开展的某些项目根本没有社会需求，但是投资者或者管理者自身的意愿在里面导致采购了一批没有需求价值的设备，从而造成资源浪费及成本的加大；再次，资产采购没有进行严格的成本核算，没有考虑到后期耗材的消耗，导致同等效果下采购了一批设备价值优惠但是后期所用试剂和耗材贵；最后，可能采购的设备对医疗诊断及治疗没有效果和可操作性等运行成本高，会导致设备采购了以后临床不能用或者用不起的现象发生，造成资本的浪费。

3.资产验收入库方面存在的问题。

首先，由于信息沟通机制不顺畅，管理层采购的设备并没有征得临床的意见，导致设备到位后临床还不知道情况，所以对新进设备不了解，在验收方面更是没有任何专业知识储备，更谈不上验收；其次，民营医院资产验收职责不清，民营医院科室的固定资产管理没有系统的验收制度，导致设备到位后没有严格的验收流程和相关责任人；最后，由于科室与财务核算部门的脱钩，导致设备已经到位但是仓库未办理入库的问题，没有入库就谈不上财务核算，从而导致成本缺失。

4.资产使用方面存在的问题。

医院的资产种类繁多、价值较高、应用频繁且对医疗质量意义重大，所以如何高效的使用资产至关重要，但目前很多民营医院在这方面存在诸多问题：首先，简单项目操作复杂化，浪费资产的使用效率，同时如果机器有配件还加大了操作的成本；其次，科室没有做好详细的资产登记台账，所以不能很好的掌握设备的维护保养时间，导致设备错过了定期的保养从而降低设备的使用寿命和降低了医疗治疗检查质量；再次，医院的科室比较多，很多科室都是互相配合的关系，很多闲置的固定资产没有及时登记入账和调配共享使用，导致很多闲置的固定资产没有得到有效的利用，有需要的科室又另外预算购置，无形当中增加了医院的成本；再之，医院的科室和资产种类繁多，因为缺乏有效的奖惩机制导致科室和员工没有更好的爱护资产设备，导致设备的损坏；最后，固定资产使用过程中职责不清，监督薄弱，导致设备存在问题也不能及时发现，从而产生医疗纠纷。

5.医院资产报废处置方面存在的问题。

民营医院资产价值占比比较重，所以及时高效的资产报废和处置在医院的日常业务中非常重要，但是目前民营医院资产报废和处置存在的几点问题：首先，因为缺乏系统的报废和处置标准，各个科室对资产的报废规定和年限概念模糊，各个科室不能及时掌握设备的使用状况和更新时效；其次，报废和处置流程不完善，导致科室的设备实质上已经报废但是因为没有具体的流程导致财务账面没有及时的处理，导致财务账面资产价值偏高，不能给管理者准确的提供决策需要的数据；再次，资产报废缺乏计划性，因为很多设备都是和耗材和试剂配对的，因为缺乏计划性导致设备报废但是耗材和试剂剩余，造成浪费。

三、优化民营医院资产全生命周期管理的建议

1.实施资产配置预算管理制度。

民营医院要克服投资者主观意愿，不能随心所欲地配置资产，要加强资产配置预算管理，要对增加的医疗项目进行社会调研，根据市场调研情况并结合医院战略发展需求或者规划，拟定业务范围，依据经营范围进行资产配置预算，以支撑医疗事业健康发展。配置医疗设备前，要在内部组织相关领域的专家进行可行性研讨和医疗需要论证，征得他们的临床的意见和想法，必要时也可以邀请外部医疗专家、技术专家、经济专家和法律专家对拟购置的大型设备进行市场、技术和法律论证。只有这样，采购的新医疗设备才能降低不必要的沉没成本，并能达到预期的医疗效果。

2.实施资产集中采购管理制度。

民营医院要克服投资者的个人意愿，对资产采购的供应商采取回避制度。对大型资产的购置要通过社会调研及招投标的方式进行，对技术简单的、规格标准的医疗设备实行最低投标报价法，对技术复杂的、规格不确定或者定制的医疗设备可以采取邀请招标、竞争性谈判等方式进行。同时，购置时要综合考虑运行成本、维护成本和耗材成本，要使集中采购的设备消耗的上述几项成本综合最低，尤其要注意后期采购的设备对医疗诊断及治疗的效果和可操作性等运行方面的成本以及设备所消耗的试剂和耗材的价格。只有这样，提供的服务价格才有市场竞争力。

3.按规定程序验收，防止以次充好。

首先，民营医院要明确资产管理的归口部门，设定部门职责，对相关人员进行职责分工，做到权责明确，以保证资产验收顺利进行；其次，民营医院固定资产管理部门要制定资产验收管理制度，规定验收流程和相关责任人；最后，民营医院要建立沟通机制，保证业务科室和财务、资产管理部门信息畅通，对购进的设备要加强专业技术知识储备，必要时可以邀请专家协助验收，从根本上杜绝以次充好现象的发生。

4.加强资产使用管理，定期盘点维护。

民营医院要加强资产使用管理，做到定期盘点维护，具体可以在以下方面做文章：首先，资产管理部门要对资产进行全生命周期管理，可以购置或者研发资产管理系统，全程登记记录相关信息，如预算申请、采购、使用、调剂、处置、报废等全流程方面的信息；其次，要加强资产管理，提高医疗设备资产的使用效率，简单项目要简单化处理，要降低配件的使用，想办法降低使用操作成本，要做好详细的资产管理台账或者实行条形码管理，及时掌握设备的维护保养时间，定期按时保养，延长资产的使用寿命，提高医疗治疗检查质量；再次，要建立闲置资产共享使用和调配使用制度，让闲置的固定资产用起来，最大程度发挥资产使用效益；最后，要加强资产使用行为的奖惩制度，做得好的员工要及时表扬并给予物质奖励，努力引导强化员工爱护使用资产，同时，要加强监督，定期盘点维护，保持资产安全完整和正常工作状态，努力克服资产使用过程中职责不清、监督薄弱，导致设备存在问题也不能及时发现从而产生医疗纠纷问题的发生。

5.依法依规处置，防止资产流失。

民营医院资产处置要依法依规，防止资产流失，可以在以下方面强化管理：首先，要制定系统的报废和处置标准，明确资产报废的标准和最低使用年限，从严控制资产报废处置；其次，完善报废和处置的流程，报废的设备要经过专业人士的评估，做到应报废才报废，在程序上实行层层审批制度，报废和处置的资产要及时到财务部门销账处理；再次，要防止人员故意报废资产，将资产据为己有现象发生；最后，要做好报废资产的计划管理，要结合设备配套使用的耗材和试剂材料的库存情况，提出适时的报废时间，避免造成耗材和试剂材料的浪费。

综上所述，民营医院加强资产全生命周期管理，可以采取以下措施：一是，资产实施资产配置预算管理制度；二是，资产要实行集中采购管理制度；三是，按规定程序对采购的资产进行验收，防止以次充好；四是，要加强资产使用过程的管理，定期盘点维护，保持资产的最佳使用状态；五是，资产报废后要依法依规处置，防止资产流失。只有采取上述全生命周期的全流程管理，民营医院的资产一定能管理好。