医改背景下公立医院固定资产管理研究

黄冬妮

（汕尾市妇幼保健院，广东 汕尾 516600）

一方面，随着医疗和科学技术的迅猛发展，公立医院医疗设备的技术含量越来越高、价值越来越大、精细化程度越来越高，对医院固定资产管理提出了更高的要求。另一方面，为适应医疗改革背景下的新形势、新环境以及面对日益激烈的市场竞争，现有医院的固定资产管理已不能适应市场及医院自身发展目标的需要，迫切需要建立和完善一个有效的全过程固定资产管理体系以满足医院发展需求，让固定资产达到效益最大化，减少运营维护成本，延长固定资产使用寿命，盘活闲置资产，防止固定资产流失，提高其使用率等，以此确保公立医院在竞争激烈的市场中获得生存空间和发展目标。然而目前，部分公立医院在固定资产管理中还存在诸多问题，在此背景下，本文在分析了公立医院固定资产管理的内涵及目标的基础上，结合公立医院的实际，深入研究了其目前固定资产管理存在的问题，并探讨了应对对策，以提高新形势下公立医院固定资产管理水平，为公立医院更好地为广大群众提供医疗服务，同时确保国有资产保值增值提供参考。

一、医改背景下公立医院固定资产管理概述

（一）公立医院固定资产的构成及固定资产管理的内涵

公立医院的固定资产是指使用期限超过一年，金额在1000元以上（专业设备的单位价值在1500元以上）的房屋及建筑物、专用设备、通用设备、运输工具、图书及其他资产等，其在使用过程中一般不改变原有形态，是公立医院赖以开展医疗救治、教学、科研活动的主要资产。公立医院固定资产在其总资产中占比较高，具有价值大，存量大的特点。此外，由于公立医院为国家所有，因此其固定资产属于国有资产。

固定资产管理是指公立医院代表国家对本医院拥有的固定资产行使所有权、管理权、收益处置权和监督权等一切权利的管理活动。就固定资产管理环节来看，固定资产管理包括从固定资产配置、使用、核算、处置到监督等全过程的管理。

（二）医改背景下公立医院固定资产管理的目标

由于公立医院不以营利为目的，担负着为社会公众提供基本医疗保障和公共卫生服务的职责，因此公立医院固定资产管理不以盈利为唯一目的。但是，由于公立医院属于差额拨款事业单位，随着医疗改革的深入，国家对公立医院的财政投入不但有严格的投入要求，还有要过“紧日子”要求。同时，为了维护医院的正常医疗运营服务，这就需要公立医院树立经济效益和社会效益并举发展的目标方向，努力从自身入手，转变观念，增强市场竞争力，因此，公立医院固定资产管理还兼具着保值增值的重任。

二、医改背景下公立医院固定资产管理存在的问题

（一）固定资产管理意识薄弱

由于受传统管理思想的影响，大多数公立医院并不注重固定资产管理，例如，更加关注临床业务技术带来的业绩提升及现有的银行现金等资金流，却忽视了庞大的固定资产量占据了公立医院绝大部分资金流，从而影响着整个医院的运转。其中主要的原因还是归结于公立医院人员的固定资产管理意识薄弱，缺乏对固定资产管理的主动性、承担管理的责任等，因此导致公立医院运营成本加大，固定资产寿命缩短等问题出现，从而影响到医院的经济效益和社会效益，阻碍医院发展。

（二）固定资产管理制度不完善，部门职责不明确

目前大多数公立医院固定资产的管理体系不健全，表现在相关制度不完善，职责权限划分不清，落实不到位。首先在计划、采购、管理、维修、盘点、报废等环节都出现失去监管问题，这些究其原因就是监管制度不完善。例如，大多数公立医院在购入一项资产之后，只有财务部门入账登记信息，然后业务部门就领用了，之后这个资产情况就很少有人过问，究竟是尚用，还是维护中，或是报废丢失，一概无人知晓。另外很多情况下，由于管理制度的不完善，固定资产闲置时间过久，未对资产是否尚可使用和是否可以盘活地进行严谨分析下，就直接报废的情况也比比皆是。其次由于各部门及相关人员职责划分不清，职责无法落实到位，固定资产管理环节出现各项问题时候也难以找出相关责任人来明确责任，出现责任推脱的现象。

（三）缺乏专业固定资产管理人才

目前，公立医院普遍缺乏专业的固定资产管理人才。首先，医院缺乏会管理高技术设备的人才，而目前医院高精尖设备越来越多。大多数公立医院由于缺乏会管理高精尖设备人员，不仅无法保证高精尖设备稳定运转，甚至无法实现有效地使用。以超声机为例，在检查不同体型的相同的检查部位时，究竟需要设置什么参数，才能让图像显示质量更好呢？如瘦小体型需要适当调高频率和加谐波，分辨率会更好；胖体型和肠气重的老年人需要选用不开谐波，降低频率的方式进行观察。这些需要掌握高精尖技术的管理人员凭着专业技术知识认真测算数据，设置各项参数，以满足不同患者的检查需求和提供最适宜的B超图像。如果使用人员参数设置不合理，长此以往，不仅容易损耗设备，而且设备的使用寿命也随即减低。因此要充分发挥这些设备的综合效益，必须有一支掌握高精尖技术的管理队伍作为保障。只有这样，医院的设备才能高效稳定地运转，达到使用效率最大化，患者才能得到最为及时、准确的治疗。其次，医院缺乏同时懂财务管理和信息化的人才，而目前固定资产管理手段日趋信息化。在日常实践管理中，财务人员大多只局限于掌握财务专业管理知识，相较于要熟练适应信息化管理软件及动态追踪管理固定资产，普通财务人员还是不能够很好胜任，导致医院固定资产管理水平难以提高。

（四）固定资产管理信息系统建设不高

目前，公立医院固定资产管理信息系统尚存在一定问题，影响固定资产的管理效果和管理效率。主要表现在大多数公立医院的固定资产管理大多简单，局限于固定资产的信息登记，而随着时间的推移，大多数很难清晰、及时的明确资产分布情况以及存放在何处、谁在使用、状况如何。并且信息系统维护、软件更新、固定资产闲置、报废等环节均没办法在固定资产信息系统进行统一对接和信息实时共享，导致固定资产管理无法规范化、流程化，更加导致资产不同程度地流失和运营维护成本增高，不但造成账实不符、闲置资产无法盘活等情况，也阻碍了公立医院的运营效益。

此外，目前公立医院固定资产管理的信息系统的安全性有待提高。信息系统安全是信息系统能否正常运行的重要条件和前提。但是目前大多数公立医院固定资产信息系统在运行过程中，无法保证信息的完整性、保密性等，给固定资产管理安全性带来风险。导致该问题的原因是由于初期对关键使用人的权限设置不够细致和缺乏监管手段或硬件配置问题，导致使用过程中数据被随意篡改，不完整或者操作不规范等，从而引起数据的使用安全性下降，此外，病毒破坏、机械损坏或者数据误删除后未能采取有效补救措施，导致数据无法修复，从而减低数据的使用的安全性。

（五）固定资产配置和处置环节信息不对称

第一，采购信息与需求不对称。从提出购置固定资产开始，需要经过可行性论证、提出采购计划、批复采购计划、资产采购、采购合同等等环节。但实际采购中却没有环环相扣，例如，零星和小批量的固定资产采购大多没有进行采购计划和可行性论证，相关业务科室对采购需求未进行分析整合，到后期采购设备不具备可行性，或者出现重复采购设备、存在有替代设备并未及时使用，导致固定资产闲置等问题的出现。

第二，医院固定资产管理缺乏实时的处置机制。目前大多数医院对淘汰已经不能使用及已经处于报废阶段待处置的资产并未有统一及时进行处置，而是散落存放在于各个科室，有些由于年久也已经丢失，久而久之造成了国有资产流失，同时也造成账实不相符。

三、医改背景下加强公立医院固定资产管理的对策

（一）强化公立医院固定资产管理意识

针对现有公立医院固定资产管理意识薄弱问题，首先管理层要先改变以往陈旧滞后的旧理念，自上而下的传递固定资产管理意识，督促相关部门和相关岗位负责人以严谨科学、积极心态参与固定资产管理的各项工作，配合管理，树立对固定资产管理的新观念，做到从上而下的注入固定资产管理的重要性的血液，增强固定资产就是金钱的意识。其次就是要求全面提高公立医院人员的固定资产管理意识，逐渐培养积极承担管理责任主动性。

（二）健全公立医院固定资产管理制度并明确部门职责

强化固定资产的监督管理，建立完善固定资产配置计划、采购、管理、维修、盘点、报废等环节的监管制度，保障对固定资产管理的有效监督，及时解决固定资产管理过程中出现的问题。例如：在使用保管过程中，应严格落实保管监督责任，相关科室应及时主动追踪固定资产的动向；对于闲置资产，应该建立一套有效的闲置资产盘活制度，对闲置资产是否尚可使用和是否可以盘活进行严谨分析，做到不随意报废一项固定资产，该用尽用，绝不浪费，同时防止为一己之私处理资产，或者因为管理松懈随意处理，导致国有资产受到损失。另外，应对各部门及相关人员划分职责，明确责任，对采购和使用保管科室应做到及时追责，明确责任，斩断甩手掌柜的现象。

（三）提高相关人员管理能力

人才是公立医院的第一资源，只有人才培养到位，才能给公立医院创造无限价值。专业固定资产管理人才不但能提高固定资产利用率，而且还能让医院经济效益和社会效益最大化。首先，建立一支高精尖设备的管理队伍，广纳人才，为医院运营发展提供保障，使医院的设备高效稳定地运转，使用效率最大化，让资产更加安全及有效，患者得到满意的治疗。其次，可以通过聘请懂财务管理和信息化的综合人才，提高资产管理信息化技能及综合素质，以达到公立医院固定资产管理高水平发展的要求，以此让公立医院固定资产经济效益和社会效益最大化。

（四）强化固定资产信息系统建设

构建固定资产管理综合平台实行各科室信息共享，实现一站式的贯穿公立医院整个固定资产管理环节，做到财务与相关科室对接，确保固定资产的信息动态互享。从而对公立医院固定资产进行全方位管理，即预算计划、采购、金额、用途入库、领用、维护、盘点到库报废的实时跟踪、动态跟踪，并实现对固定资产价值的管理。

提高固定资产信息系统的安全性，确保固定资产管理工作能顺利完成。合理配置关键使用人的系统权限，加强对其监督，同时硬件配置应该选择专业强、质量好的，确保固定资产系统安全性。

（五）确保固定资产配置和处置环节的信息沟通

第一，加强需求和采购信息对称。例如，对于零星和小规模固定资产采购，业务科室应及时做好预算采购计划，有必要时应做可行性论证，使后期采购设备具有可行性，不出现重复采购设备、存在有替代设备能及时使用。

第二，制定合理的固定资产实时处置机制。技术日新月异不断更新，同时医疗设备的更新率也是非常快。那么医院这个庞大的固定资产量，就需要不断地更新，对于已经处于报废阶段的或者不适用于当前业务技术的淘汰设备及闲置资产，医院应该成立专门固定资产清理小组对其做出严谨的评估意见。根据意见，及时清理淘汰报废资产退出医院的固定资产体系，对于还有利用价值的闲置资产，要尽力的利旧，盘活闲置资产，发挥资产最大效益，节约医院的成本；同时已经不存在价值的资产，应及时处置，通过各种合理方式，最大限度地收回资产的残余价值，同时报财务部门，保持账实相符，确保国有资产安全性。

四、结束语

公立医院固定资产管理不但是公立医院正常运转的基础，也是有效盘活并高效使用固定资产的保障基础，对于有针对性地解决固定资产管理中存在的突出问题，也是更能体现在医疗资源更加安全有效地服务于社会。随着医改工作加深，有效的固定资产管理切实使资产得到高效率使用，减少公立医院运营成本，同时，也应注意固定资产管理过程中也会随机出现新问题，这需要公立医院资产管理者一定要时刻动态关注，发现新问题，及时解决，这才能让公立医院能够在激烈的市场竞争中可持续性健康发展。