连续血液净化用于重症肺炎多器官功能衰竭效果分析

张增美，张文瑜

(天津市静海区医院重症医学科，天津 301600)

重症肺炎患者因为存在换气功能障碍和肺部通气功能障碍而出现组织缺氧，继而引发高碳酸血症与酸中毒，引发器官功能障碍。如何通过有效的治疗手段挽救患者生命尤为重要。连续性血液净化是临床治疗重症肺炎合并多器官功能衰竭的有效方式，可以改善患者的呼吸功能和心功能，同时实现改善肾功能与动脉血气指标的目的，有较好的治疗效果[1-2]。本文对我院呼吸内科2017年1月～2020年2月接诊的132例重症肺炎合并多器官功能衰竭患者开展回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院呼吸内科2017年1月～2020年2月接诊的132例重症肺炎合并多器官功能衰竭患者为研究对象，均对本次研究知情，且本次研究获得我院医学伦理委员会的批准执行。观察组中男42例，女24例，年龄45～76岁，平均(56.4±8.9)岁，33例革兰阴性杆菌感染，12例耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌感染，21例真菌感染；对照组中男45例，女21例，年龄45～78岁，平均(56.4±8.7)岁，35例革兰阴性杆菌感染，11例耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌感染，20例真菌感染。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：对照组接受吸氧、镇静、利尿、营养支持、机械通气及抗感染治疗。观察组在此基础上接受连续性血液净化治疗，应用连续性血液静脉滤过功能，每24小时更换1次净化滤器与管路。采用前后稀释方法，首次治疗剂量3 000～5 000 U，维持剂量20～600 U/h，对于治疗过程中存在出血风险的患者采用无肝素法。置换液的配置按照患者电解质与酸碱情况决定，速度控制为2 000～3 000 ml/h，血流量维持为150～200 ml/min，治疗时间持续在3～20 d，待患者肾功能恢复后即停止治疗[3-4]。

1.3观察指标：比较两组治疗后肾功能指标、血气指标及生命体征[5-6]。肾功能指标包括血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)；血气指标包括动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)及pH值；生命体征包括呼吸频率、心率、血压。

2 结果

2.1两组治疗后肾功能指标、血气指标比较：观察组SCr与BUN低于对照组，SaO2、PaO2及pH值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后肾功能指标、血气指标比较

2.2两组治疗后生命体征水平比较：观察组呼吸频率与心率均低于对照组，血压高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后生命体征水平比较

3 讨论

临床研究认为，重症肺炎合并多器官功能衰竭患者会因为炎性因子的过量表达而出现诸多的不良反应，比如血管内皮损伤、心肌收缩能力降低、血压降低等[7-8]。以往临床针对重症肺炎合并多器官功能衰竭所采用的机械通气、抗生素及营养治疗虽然均可取得较好的治疗效果，但也存在一定的局限性，比如无法有效抑制炎性因子和阻断炎性反应，有较高的病死率。连续性血液净化治疗是临床治疗重症肺炎合并多器官功能衰竭的常用生命支持方式，其优势在于可以有效降低和清除炎性因子，最大限度降低组织器官所受到的损伤。同时连续性血液净化治疗可以很大程度上缓解患者的呼吸功能，改善心功能[9-10]。

本次研究表明相比于常规治疗方式，连续性血液净化治疗可有效缓解患者症状，改善肾功能和动脉血气指标。分析原因在于连续性血液净化治疗可以稳定血流动力学，尤其是在改善患者电解质代谢与控制水盐中发挥着十分重要的作用，同时可对患者体内循环出现的分子物质与毒素加以清除，实现改善微循环和强化治疗效果的目的。

综上所述，给予重症肺炎合并多器官功能衰竭患者连续性血液净化治疗，可有效改善肾功能指标、血气指标，提高患者预后。