头针联合益智醒脑方对脑卒中患者康复的影响

周建，白义仁，任静，赵芝婷

脑卒中是由于脑缺血或出血，导致机体出现运动感觉功能障碍、认知功能障碍、渐进性记忆力减退等[1,2]。中医认为脑卒中是由于气血逆乱，产生痰、瘀、风、火，导致血溢脑脉，临床以突然昏仆、偏身麻木、半身不遂为主症[3,4]。特别是当卒中病灶造成环路阻断，可使患者主动活动彻底丧失。目前对脑卒中尚无特殊的根治方法[5]，中医当前对于脑卒中已形成较完善的一套治疗体系，其中头针是在头部进行针刺以治疗相关疾病，体现了整体与局部相结合的原则，可根据大脑皮质的运动区定位，在头皮上进行针刺，能充分激发小脑及大脑皮质的生理功能[6,7]。益智醒脑方是根据中医辨证与现代医学研制的治疗脑血管疾病的有效方剂，主要由胆南星、石菖蒲、西洋参、水蛭、远志、何首乌等药材组成[8,9]。本文探讨头针联合益智醒脑方对脑卒中后患者认知功能、神经功能及日常生活活动能力（activity of daily living，ADL）的影响，以明确两者联合使用的价值。

选择2018 年2 月至2020 年9 月在本院诊治的脑卒中后患者160例，纳入标准：符合脑卒中的诊断标准，处于康复期；年龄30～75岁，神志清醒，病情稳定；预计生存期≥6月；自愿签订知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：因过敏反应或严重不良事件退出；临床资料缺乏；严重失语；妊娠与哺乳期妇女；遗传基因异常；颅内肿瘤。根据随机数字表法把患者分为2 组各80 例：①对照组，男42 例，女38 例；平均年龄（55.33±4.19）岁；体质量指数（body mass index，BMI）（22.11±4.59）kg/m2；病程（1.89±0.31）年；舒张压（85.78±1.48）mmHg，收缩压（138.98±13.11）mmHg；②联合组，男45例，女35例；平均年龄（55.13±5.09）岁；BMI（22.45±3.14）kg/m2；病程（1.82±0.42）年；舒张压（85.22±2.18）mmHg，收缩压（138.00±12.47）mmHg。2组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2组均予头针治疗，患者取仰卧位，取患侧头运动区上1/5区、下2/5区、中2/5区，局部常规消毒，选用规格为0.35 mm×40 mm 一次性使用无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司生产），针尖与皮肤呈15°角快速刺入，行平补平泻手法，捻转频率200 次以上，留针30 min左右，1次/d，5次/周。联合组还予益智醒脑方治疗，组方：胆南星20 g、石菖蒲20 g、西洋参10 g、水蛭8 g、远志6 g、何首乌5 g，中药房煎取200 mL，每天分2 次口服。2 组均以4 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。在治疗前后采用简易智能精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）进行评分，分数越高，认知功能越好。在治疗前后采用ADL 量表评定患者的ADL，分数越高，日常生活活动能力越强。疗效评定：参照临床神经功能缺损评分标准：基本痊愈为评分减少90%～100%；显著进步为评分减少46%～89%；进步为评分减少18%～45%；无效为未达到以上标准或进一步恶化。(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100.0%=总有效率。应用SPSS23.00 软件统计数据，计量资料以（均数±标准差）表示，t检验（符合正态分布）或秩和检验（不符合正态分布）；计数资料以频数或百分比表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗后，对照组基本痊愈20 例，显著进步30例，进步18 例，无效12 例，总有效率62.5%；联合组基本痊愈50例，显著进步20例，进步6例，无效4例，总有效率87.5%。联合组的治疗总有效率显著高于对照组，有显著性差异（χ2=13.333，P=0.000）。2 组治疗后的MMSE 评分均显著高于治疗前（均P＜0.01），联合组高于对照组（P＜0.05），见表1。2组治疗后的ADL 评分均显著高于治疗前（均P＜0.05），联合组显著高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 2组治疗前后认知功能评分变化对比(分，±s)

表1 2组治疗前后认知功能评分变化对比(分，±s)

组别对照组联合组t值P值例数80 80治疗前17.98±1.84 17.83±2.18 0.178 0.833治疗后20.76±2.71 22.47±1.48 6.877 0.012 t值9.883 18.274 P值0.000 0.000治疗前22.03±3.51 22.14±3.49 0.176 0.877治疗后33.87±4.82 43.92±2.29 10.002 0.000 t值11.033 21.745 P值0.000 0.000

脑卒中是一种常见的神经系统疾病，在65岁以上人群的患病率在5%以上，具有较高的致残率与死亡率[10]。该病存活患者中有1/3 以上遗留肢体运动感觉功能障碍及认知缺损，若得不到及时诊疗，可让患者失去生活自理能力，给家庭和社会带来沉重的负担[11]。中医认为脑卒中属于郁证、癫疾、文痴、善忘等范畴，病位在脑，以肝郁、痰浊、瘀血为标，病机为肾精不足、神机失调，在治疗上需要祛邪开窍醒脑和扶正固脱[12,13]。头针疗法可通过深感觉传入神经通道再刺激大脑皮质，减轻血管痉挛与促进炎性渗出物的吸收，进而改善运动功能[14]。本研究显示治疗后联合组治疗总有效率为87.5%，高于对照组的62.5%；2 组治疗后的MMSE 评分高于治疗前，联合组高于对照组，表明头针联合益智醒脑方治疗脑卒中后患者能改善肢体运动感觉功能及认知功能，提高患者的神经功能。从机制上分析，在益智醒脑方中，石菖蒲可开窍、散风、祛湿、豁痰、理气、活血；胆南星可敛肺滋肾、补肾益脑、生津收汗、涩精[15]；西洋参可活血通经、祛瘀止痛、补中益气；水蛭、远志可活血祛瘀、补肾健骨、安神益智；何首乌可养阴清肺、滋肾润肺、补肝明目[16]。诸药配合对脑卒中取得了较好的治疗效果。现代医学研究认为，脑组织缺血和/或出血可导致区域性突触前和突触后改变，使得机体出现胆碱能受体丧失、能量代谢调节障碍，造成大脑神经功能及认知功能减退，也使得机体伴随ADL 下降[17]。头针疗法的目的是通过刺激受损的大脑皮质功能定位区和外部运动，使患者恢复丧失的认知功能、ADL，以适应生活和工作的功能变化[18]。该方法可使患者脑血管扩张，将病灶区的神经纤维与神经细胞激活，对受损病灶侧支循环的建立起到促进作用，改善因脑细胞缺血而引致的神经功能缺损，促进感觉和运动功能区神经细胞的再生[19]。本研究显示2 组治疗后的ADL 评分高于治疗前，联合组高于对照组，表明头针联合益智醒脑方治疗脑卒中后患者，能提高患者的ADL。从机制上分析，益智醒脑方具有改善微循环作用，通过改善体内抗氧化酶活力、抑制脂质氧化代谢产物的产生，从而提高患者的脑皮质血流量，降低神经元凋亡，加速神经系统的修复，改善患者的预后[20,21]。本研究也有一定的不足，样本数量不足，且机制分析不够深入，可能有一定的偏倚性，将在后续研究中进行分析。综上所述，头针联合益智醒脑方在脑卒中后患者的应用，能改善肢体运动感觉及认知功能，提高患者的ADL。