异丙托溴铵联合布地奈德佐治肺炎支原体肺炎患儿38 例疗效

黄晓庆

宜黄县人民医院，江西 宜黄 344400

肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引发的肺部或呼吸道出现急性炎症改变的一种呼吸系统疾病，好发于儿童人群，具有一定的传染性，可通过直接接触或飞沫等途径进行传播［1-3］。肺炎支原体肺炎患儿的临床症状多表现为发热、阵发刺激性咳嗽，初为干咳，以后可转为顽固性剧咳，有黏液痰，肺部体征与咳嗽发热症状不一致，婴幼儿表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较突出，肺部啰音较年长者多，严重威胁患儿的生长发育［4-5］。肺炎支原体肺炎以综合治疗方案为基本原则，主要包括药物治疗、预防肺外并发症、对症治疗及一般治疗等［6-7］。布地奈德是一种吸入用糖皮质激素，在临床应用中较为广泛，在机体内可对溶酶体膜、平滑肌细胞或内皮细胞产生作用，增强其稳定性，进而减少机体合成和释放支气管收缩物质，缓解平滑肌收缩反应，进而改善肺炎支原体肺炎患儿的症状。但肺炎支原体肺炎患儿的气道黏膜会受到一定程度的损伤，单一的糖皮质激素不能对损伤部分进行有效修复，不利于患儿预后恢复［8-10］。异丙托溴铵可选择支气管平滑肌M受体，促进平滑肌的松弛，被机体吸收后可促使支气管黏膜的纤毛运动，辅助患儿将痰液排出，有利于患儿临床症状快速改善［11-12］。因此，本研究旨在探讨异丙托溴铵联合布地奈德治疗肺炎支原体肺炎患儿的疗效，现根据此次研究所得进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取76 例宜黄县人民医院（以下简称我院）收治的肺炎支原体肺炎患儿，按随机数字表法将其分为观察组（38 例）和对照组（38 例），选例时间：2018 年4 月至2022 年3 月。观察组中女12 例，男26 例；病程范围3～13 d，病程（9.87±1.39）d；年龄范围1～9 岁，年龄（5.26±1.13）岁。对照组中女11 例，男27 例；病程范围4～15 d，病程（9.95±1.43）d；年龄范围3～11 岁，年龄（5.47±1.21）岁。观察组和对照组的病程等临床资料经统计，均P>0.05，表明数据差异无统计学意义，进而组间可进行后续的比较分析。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳排标准

纳入标准：符合《儿科诊疗临床指南》［13］中关于肺炎支原体肺炎的诊断标准者；近2 个月内未服用抗白三烯类等相关药物者；均属于初次发病者；心、肝、肾功能均无异常者；患儿及其近亲属均知情同意等。排除标准：既往存在哮喘史者；合并恶性肿瘤者；对本研究所使用药物（布地奈德、异丙托溴铵等）存在过敏反应者等。

1.3 方法

对照组实施退热止咳、祛痰解痉、吸氧、阿奇霉素抗感染、纠正酸碱度失衡等常规对症治疗。观察组在对照组基础上接受异丙托溴铵吸入溶液联合吸入用布地奈德混悬液泵雾化吸入治疗，雾化后进行漱口。吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号：H20140475，规格：2 mL∶1 mg）2 mL 溶于2 mL 的氯化钠注射液（广东世信药业有限公司，国药准字H20043711，规格：100 mL∶氯化钠0.9 g）中实施雾化吸入治疗，2 次/d。异丙托溴铵吸入溶液（山东京卫制药有限公司，国药准字H20184025，规格：2 mL∶250 μg）1 mL 溶于1 mL的氯化钠注射液中，进行雾化吸入治疗，2 次/d。可根据个体化适当调整剂量。两组均治疗1 周。

1.4 观察指标

对比分析观察组和对照组的临床疗效，依据《儿科诊疗临床指南》［13］评估两组患儿治疗后的临床效果。将患儿的临床症状体征均明显缓解，经胸片结果显示患儿的肺部炎症阴影显著吸收，实验室检查结果明显改善评为显效；将患儿的临床症状体征有所缓解，经胸片结果显示患儿的肺部炎症阴影有吸收，实验室检查结果有改善评为有效；将患儿的临床症状体征、肺部炎症阴影及实验室检查结果均无好转评为无效。（总例数-无效例数）/总例数×100%=临床总有效率。

对比分析观察组和对照组症状改善情况。对观察组和对照组患儿的胸片阴影消失时间、肺部啰音消失时间、咳嗽缓解时间、气喘消失时间、体温恢复时间进行记录和比较。

对比分析观察组和对照组患儿不良反应。在治疗期间，对观察组和对照组皮疹、恶心、腹泻、口腔真菌感染等不良反应的发生情况进行记录和比较，总发生例数/总例数×100%=总发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效

观察组和对照组治疗后的总有效率分别为94.74%、78.95%，观察组高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗后的临床疗效比较［例(%)］

2.2 两组症状改善情况

观察组和对照组的临床症状改善时间进行比较，观察组更短（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿的症状改善情况比较（） d

表2 两组患儿的症状改善情况比较（） d

2.3 两组不良反应

治疗期间观察组和对照组的不良反应总发生率分别为13.16%、10.53%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗期间的不良反应比较［例(%)］

3 讨论

可能由于儿童时期的机体各项器官及功能等尚未发育成熟，肺炎支原体肺炎患儿的肺部回缩力较弱，致使不能完全支撑气管黏膜的纤毛运动，进而痰液无法自主有效地排出，对呼吸道产生阻塞，对肺部的通气功能和换气功能产生严重影响，极易对患儿的生命安全和生长发育产生严重威胁［14-15］。因此，临床治疗肺炎支原体肺炎患儿的关键在于对分泌物进行有效清除处理，促使患儿的呼吸道保持畅通，维持正常的通气和换气功能［16-17］。常用的糖皮质激素布地奈德不仅具有较强的抗炎作用，且其脂溶性和水溶性效果较好，可快速被机体所吸收而发挥作用，进而增强其抗炎效果，但可能出现皮疹、血管神经性水肿等不良反应，影响低龄患儿的生长发育［18-19］。

异丙托溴铵可有效选择支气管平滑肌M 受体，对患儿的呼吸道平滑肌产生松弛作用，进而促进支气管的扩张；联合布地奈德使用，可有效增强机体血管的通透性，促使平滑肌细胞维持稳定，缓解肺部炎症效果显著，促进患儿临床症状快速改善，进而提高临床治疗效果。异丙托溴铵可对机体的支气管平滑肌发挥舒张作用，对气道重塑起到一定程度的抑制作用，促进患儿痰液的有效排出，促进患儿呼吸道功能的恢复，保持通畅，进而缓解咳嗽、气喘等临床症状表现，加速患儿的恢复［20-21］。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组更高；观察组症状改善时间较对照组更短，表明异丙托溴铵联合布地奈德治疗肺炎支原体肺炎患儿可有效缩短症状缓解时间，提高临床治疗效果，安全性较高，与杨建红、韩笑［22］研究结果较为一致。

异丙托溴铵对于平滑肌和肥大细胞的M 受体具有较强的选择性，可对乙酰胆碱的分泌和支原体的生长产生强有力的抑制作用，对支气管的纤毛运动发挥调节作用，促使气道气流情况的恢复和呼吸肌痉挛的改善，不会对患儿产生较严重的不良反应，安全性较高；联合布地奈德使用可充分发挥协同作用，维持机体细胞膜的稳定性［23-24］。本研究结果显示，治疗期间，两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。

综上，在阿奇霉素抗感染等治疗基础上，异丙托溴铵联合布地奈德治疗肺炎支原体肺炎患儿可有效缩短症状缓解时间，临床疗效显著，安全性较高，可推广应用。