联合用药治疗一例完全性截瘫致失禁性皮炎合并阴囊皮肤感染的护理体会

黄小平，李志强，颜 蓉，龙达奇，张小林

(1.云南省第一人民医院 神经内科，云南 昆明 650100，2.昆明医科大学，云南 昆明 650500)

失禁性皮炎(Incontinence Dermatitis，IAD)是尿渍及粪便长期刺激肛周和会阴部所致的皮肤炎症[1]，临床表现为红斑、破损和水疱形成等，严重时造成皮肤继发感染、破溃。临床上常用皮肤保护膜联合造口粉治疗[2]，但这两种药物抗菌作用不明确，针对感染、破溃的创面效果不佳。本院于2020年3月2日收治一名完全性截瘫导致IAD并发阴囊皮肤感染的患者，其皮肤破损严重程度较为罕见，我科采用联合用药治疗后该患者于2020年3月16日皮肤痊愈出院，现将护理体会报告如下。

1 病史简介

患者，男性，33岁，因“双下肢麻木、无力18 d”入院。现病史：患者淋雨后突感双下肢麻木不适，可勉强独立行走，以“急性脊髓炎”于当地住院治疗后无明显好转，至我院就诊。查体：阴囊广泛充血溃烂，伴脓液分泌，尿道口发红破溃，肛周潮湿发红，散在点状破溃，二便失禁。专科查体：神清，肌力上肢5级，下肢0级，肌张力上肢正常，下肢减弱，脐平面以下痛觉、深感觉均消失。遵医嘱给改善微循环及神经代谢、抗炎等对症治疗。

2 护理

2.1 评估

使用由美国压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具，包括会阴部评估工具(Perineum Assessment Tool，PAT)由Nix[3]编制、IAD皮肤状态评估工具(IAD Shin Condition Assessment Tool，SCST)由Kennedy[4]编制，每天评估患者皮肤，动态调整护理计划。

表1 会阴评估工具(PAT)

表2 失禁相关性皮炎皮肤状态评估工具(SCST)

2.2 清洁与用药

皮肤清洁对IAD患者至关重要，清洗过程中动作应轻柔，以轻拍或点攒式清洗[5]，不可使用肥皂或其他刺激性清洗剂。患者入院时给碘伏消毒，莫匹罗星软膏及重组人表皮生长因子涂擦。后结合文献及临床用药经验，以0.5%碘伏与温水稀释液(比例为1∶25)冲洗[6]，点攒式擦干后给莫匹罗欣软膏、特比萘芬乳膏、重组人表皮生长因子[7-8]联合用药(比例为1∶1∶1)，轻薄型涂擦，氧疗1h后，给改性几丁质生物胶(皮诺欣)喷涂[9]，2次/d执行。

表3 联合用药阶段性效果评价

2.3 保护

持续氧疗，睡气垫床，按时翻身，加强巡视，及时发现并解除排泄物对皮肤的刺激。

2.4 心理护理

IAD患者因患病部位较为隐私，易产生紧张、焦虑甚至抑郁等情绪，家属由于知识缺乏、担心预后不佳等心理负担较重。患者与家属因文化程度、经济状况等差异而心理特点不同，护士应有针对性的为患者及家属提供个性化的心理护理。

2.5 出院指导

告知患者及家属皮肤清洁对于预防IAD的重要性，指导家属及时清理二便，温水冲洗，棉质软毛巾点攒式擦干，涂抹滋润保湿产品减少表皮失水。失禁者可选用护理垫，成人尿不湿等吸收性产品，减少二便对皮肤的刺激；大便稀薄可选择适宜的隔离器，如造口袋、3L手术粘贴巾等收集稀粪便[10]。

3 讨论

IAD是二便失禁的常见并发症，给患者造成极大痛苦的同时也给家庭和社会带来医疗和经济负担。因此，护士应掌握和应用IAD评估工具并制定规范、合理、因人而异的护理方案。在本次案例中，联合用药治疗IAD有一定的借鉴意义和进一步研究的价值。