疏血通注射液联合前列地尔对后循环缺血性眩晕患者血液流变学及动脉血流速度的影响

刘才荣，刁瑞青

（河北省故城县医院神经内二科，河北衡水 253800）

后循环缺血性眩晕是一种临床常见病，多发于老年群体，该病起病突然且病情易反复，以恶心、走路不稳、视力和视野障碍等为临床症状。若不及时治疗，随着病情恶化，会发展为后循环梗死，导致患者产生急性神经功能缺损，对患者的生命安全造成了极大的威胁，因此临床需选用有效的治疗方法[1]。疏血通注射液是临床治疗后循环缺血性眩晕的一种常用药物，其作为中成药，具有活血化瘀、通经活络等功效，可抑制血小板聚集及防止形成静脉、动脉血栓，且对已形成的动脉血栓有溶解作用，明显增加动脉的血流量[2]。前列地尔是以脂微球为药物载体的制剂， 具有抑制血小板、扩张血管、防止组织损伤等作用[3]。 疏血通注射液联合前列地尔应用于后循环缺血性眩晕患者或可进一步提高临床疗效。 基于此， 本研究选择2020年3月—2022年6月在本院诊治的后循环缺血性眩晕患者62 例， 分析疏血通注射液联合前列地尔的应用价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院诊治的后循环缺血性眩晕患者62例。（1）纳入标准：患者存在眩晕、头痛等症状，且西医诊断符合《中国后循环缺血的专家共识》[4]中后循环缺血性眩晕相关诊断标准，中医诊断符合《后循环缺血性眩晕中医辨证临床诊疗指导标准》[5]中后循环缺血性眩晕相关诊断标准；患者智力正常且能配合完成本次研究；对本研究知情并签署同意书。 （2）排除标准：对疏血通注射液及前列地尔存在过敏反应患者；孕妇及哺乳期女性；存在造血功能异常患者；存在心、肺功能不全患者；存在胃溃疡合并症患者；长期酗酒及有严重烟瘾患者；临床资料不完整患者。本研究经院医学伦理委员会审核通过。 根据随机数字表法分为两组，各 31 例。观察组中男 20 例，女 11 例；年龄 39~77 岁，平均（52.68±5.47）岁；体重指数 18.4~28.7 kg/m2，平均体重指数（23.06±1.13）kg/m2；病程 2~16年，平均病程（6.17±1.79）年；合并症：脑梗死 5 例，高血压 8 例，糖尿病 6 例。对照组中男 22 例，女 9 例；年龄 39~73 岁，平均（52.07±5.13）岁；体重指数 18.6~28.9 kg/m2，平均体重指数（23.17±1.08）kg/m2；病程 2~18年，平均病程（6.19±1.35）年；合并症：脑梗死 4 例，高血压 8 例，糖尿病6 例。 两组一般资料对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均应用常规治疗，如降压、调脂等。

对照组采用疏血通注射液治疗。 将疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字Z20010100，规格：2 mL）6 mL 与5%葡萄糖注射液混匀形成250~500 mL 溶液，以慢速进行静脉滴注，1 次/d，连续治疗2 周。

观察组在对照组基础上加用前列地尔治疗。将前列地尔注射液（本溪恒康制药有限公司，国药准字H20093175， 规格：10 μg）10 μg 与 0.9%氯化钠溶液100 mL 混匀后进行静脉滴注，1 次/d，连续治疗2 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效判定标准：治愈：治疗后，眩晕、头痛等症状完全消失，且经MRI 检查显示脑桥或中脑、小脑、大脑后动脉区域及每侧丘脑缺血灶消失＞90%；显效：眩晕、头痛等症状明显减轻，且经MRI 检查显示脑桥或中脑、小脑、大脑后动脉区域及每侧丘脑缺血灶消失70%~90%；有效：眩晕、头痛等症状部分改善，且经MRI 检查显示脑桥或中脑、小脑、大脑后动脉区域及每侧丘脑缺血灶消失50%~69%；无效：眩晕、头痛等症状无变化，且经MRI 检查显示脑桥或中脑、小脑、大脑后动脉区域及每侧丘脑缺血灶消失＜50%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）血液流变学：于治疗前后，采用毛细管式粘度计测定法测定患者的纤维蛋白原（FIB）、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度。

（3）动脉血流速度：于治疗前后，应用彩色超声诊断仪 [飞依诺科技 （苏州） 有限公司， 苏械注准20192060431，型号：VINNO G86]测定基底动脉（BA）、右侧椎动脉（RVA）、左侧椎动脉（LVA）血流速度。

（4）不良反应：记录血压下降、四肢疼痛、食欲不振、过敏性休克、发热等发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血液流变学对比

治疗前，两组血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 FIB、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标对比（）

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标对比（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别FIB（g/L）治疗前 治疗后全血高切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后全血低切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值5.61±1.48 5.35±1.27 0.742 0.461 3.41±0.35a 2.35±0.16a 15.336 0.000 10.48±2.14 10.26±2.07 0.411 0.682 7.36±1.33a 5.61±1.05a 5.751 0.000 10.43±2.16 10.26±2.15 0.311 0.757 7.13±1.31a 5.93±1.09a 3.921 0.000血浆黏度（mPa·s）治疗前 治疗后5.41±1.37 5.37±1.25 0.120 0.905 4.23±0.41a 3.39±0.26a 10.780 0.000

2.3 两组患者治疗前后动脉血流速度对比

治疗前，两组动脉血流速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 BA、RVA、LVA 血流速度均快于治疗前，且观察组快于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗前后动脉血流速度对比[（），cm/s]

表3 两组患者治疗前后动脉血流速度对比[（），cm/s]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别BA 血流速度治疗前 治疗后RVA 血流速度治疗前 治疗后对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值22.16±3.17 22.21±3.18 0.062 0.951 31.61±1.35a 35.47±1.37a 11.174 0.000 20.17±2.19 20.26±2.31 0.157 0.875 23.51±1.31a 27.63±1.35a 12.195 0.000 LVA 血流速度治疗前 治疗后21.04±2.38 21.13±2.41 0.148 0.883 23.15±2.07a 27.64±2.18a 8.316 0.000

2.4 两组不良反应发生率对比

观察组发生血压下降2 例、四肢疼痛1 例、食欲不振1 例，不良反应发生率为12.90%（4/31）；对照组发生过敏性休克1 例，发热1 例，不良反应发生率为6.45%（2/31）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.185，P=0.668）。

3 讨 论

后循环缺血性眩晕是以头晕、目眩为主症的一类疾病，随着我国人口老龄化，该病发病率上升，对患者的日常生活造成极大影响。有研究发现[6]，后循环缺血性眩晕的发病原因多与动脉粥样硬化、穿支小动脉病变等有关，以上因素会造成患者局部脑组织血液低灌注，引起脑组织损伤，随着病情发展，会导致患者神经功能缺损。 因此，临床选用一种合理且有效的治疗方案对改善患者病情具有重要意义。

中医将后循环缺血性眩晕归于“眩晕”范畴，与气虚血瘀、风痰上扰、阴虚阳亢等病症有关[7-8]。 疏血通作为一种中药注射剂，由水蛭、地龙两种中药精制而成，其中水蛭入肝、膀胱经，具有破血通经、逐瘀消癥的功效，而地龙入肝、脾、肺、膀胱经，具有利尿、通络、清热定惊以及活血化瘀的作用。水蛭和地龙都属于虫药，善于走窜经络，两药合用，共同起到活血化瘀、通经活络的功效。 现代药理学研究证明，水蛭能通过抑制血小板聚集，来避免血液凝固，同时水蛭提取物能改变血液流变学，降低血液粘度，防止血栓形成，同时还能下调炎性因子水平，减轻脑水肿，改善颅内压与脑组织血供，保护脑组织，并改善神经功能；而地龙具有促进局部血液循环、溶栓的作用[1]。在采用疏血通治疗的同时加以其他药物配合使用，或可进一步提升治疗效果。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后FIB、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均低于对照组，BA、RVA、LVA 血流速度均快于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率相近（P＞0.05）。上述结果说明疏血通注射液联合前列地尔治疗后循环缺血性眩晕能有效提高临床疗效，改善患者血液流变学及动脉血流速度，且安全性较高。 分析其原因为，前列地尔属于以脂微球为药物载体的前列腺素E1，因脂微球的包裹，前列腺素E1 不易失活，且易于分布到受损血管部位， 并增加环磷酸腺苷的含量，抑制血小板合成及血栓素A2 形成，发挥抗血小板聚集作用[9]。前列地尔可有效降低体内FIB 水平，避免形成血管内原位血栓；同时能够通过降低组织中内皮素的含量， 并对内皮素的缩血管活性进行抑制，阻止血管过度收缩而导致的缺血，并活化内皮型一氧化氮（NO）合酶，促进血管内皮细胞分泌NO，引起血管内皮依赖性舒张， 改善毛细血管病变及血液黏度，改善血液流变学紊乱程度，从而促进后循环缺血性眩晕康复[10]。 疏血通注射液与前列地尔联合应用于后循环缺血性眩晕患者可有效增强临床疗效，促进患者临床症状改善，且不会增加不良反应的发生。

综上所述，对后循环缺血性眩晕患者应用疏血通注射液与前列地尔效果显著，能有效改善患者血液流变学，促进动脉血流速度，安全可靠。