葛根汤加减配合牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察＊

赵兴龙，冯康虎，申建军，司元龙，王国慧，王冠德

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

神经根型颈椎病（CSR）是临床上的常见病和多发病，又称颈椎综合征是由于颈椎间盘退变、性变、阶段不稳定等原因造成神经根在椎管内受压导致相应神经分布区域疼痛或麻木的综合征[1]。颈椎病的产生严重影响人们的工作和生活，据最新的研究表明CSR的患病率占各型中的60%～70%，是临床上最常见的发病类型，大多数发病年龄在30～50岁，男女比例约为2∶1，一般以缓慢发病多见，但也有急性发病者。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年11月—2021年3月在甘肃省中医院住院治疗的80例CSR患者，年龄在18～62岁。治疗组：男性29例，女性11例；病程2～7 a。对照组40例，男性27例，女性13例；病程3～9 a，2组患者病例资料对比无显著差异性（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者资料对比

1.2 诊断标准

①颈部僵硬伴肢体麻木或向指尖放射；②颈部和上肢感觉异常及肌力下降；③压顶实验、臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性至少一项为阳性；④X片检查可见颈椎曲度改变、椎间孔变小等，CT检查可见椎间盘组织密度增高等相应的征象。排除非神经根型颈椎病、颈部肿瘤、颈椎结核及合并其他急重疾病[2]。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准的患者；②年龄在18～65岁，非哺乳期妇女、孕妇、性别不限。③配合医生要求完成各项检查及调查并且签署知情同意书者。④具有其中之一者：臂丛神经牵拉试验和椎间孔挤压试验至少有一项阳性者。

1.4 排除标准

①其他颈椎病患者；②只有X线等影像学改变，而无神经根型颈椎病的临床表现及症状者；③颈部其他疾病例如：颈部肿瘤肿、重度骨质疏松等患者；④伴随其他重症患者；⑤有手术适应证者，例如急性外伤性椎间盘突出；⑥久病体弱、有严重神经功能症状者；⑦符合纳入标准，但患者不能配合医生的要求规范治疗导致不能判断是否具有疗效者。

2 治疗方法

2.1 对照组

在常规颈部牵引的基础上配合西药治疗。西药治疗：每日一次，口服1 g萘普缓释胶囊；每日二次，口服0.5 g活血胶囊予以抗炎止痛、活血通络等治疗。牵引治疗：运用颈椎枕颌布带牵引法，运用卧式牵引法，牵引角度为颈椎前曲10～20°。牵引重量以自身体重的10%～20%左右，起步重量较轻（约1～2 kg），往后逐步加大重量。一般牵引时间为20～30 min。具体操作步骤：嘱患者仰卧位，颈肩部保持放松，下颌稍向内收，术者站于患者右侧，用拇指、食指在颈部施以按、捏、揉法，重点在夹棘穴两侧进行点按，使充分放松颈部肌肉，最后调整牵引带使之达到最舒适的位置。每天治疗1次，14天为一个疗程。

2.2 治疗组

在对照组的基础上配合葛根汤加减内服治疗。由葛根15 g、白芍9 g、茯苓10 g、菟丝子9 g、桂枝6 g、羌活6 g、生姜9 g、甘草6 g、芍药6 g等药物组成。以肢体麻木为主，加全蝎9 g、蜈蚣6 g；若以颈肩部疼痛较为主，加川芎10 g、延胡索6 g；若伴有头晕头痛，加半夏15 g、天麻10 g、川芎10 g；若伴有神疲乏力，加黄芪15 g、甘草10 g。水煎服300 mL，每日一剂，早晚各服一次，14天为一个疗程。

3 疗效判定及统计方法

3.1 疗效判断标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[3]。有效：颈肩部以及肢体的临床症状基本消失，颈椎功能达到正常水平。好转：颈肩部以及肢体的临床症状显著减轻，颈椎功能基本恢复。无效：颈肩部及肢体的临床症状和颈椎功能在治疗前后无任何变化。同时，利用疼痛视觉模拟评分（VAS）和颈椎功能障碍指数（NDI），对比观察者和治疗组分别在治疗前后颈椎功能恢复情况以及颈肩部疼痛、麻木的程度，疼痛视觉模拟评分法运用（10分），疼痛与分数呈正性相关，颈椎功能评分（29分），功能与颈椎功能障碍指数评分呈负性相关。

3.2 统计学方法

用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料服从正态分布用（）表示，2组间较用t检验，计数用χ2检验，若P＜0.05则差异有统计学意义[4]。

4 结果

4.1 2组临床疗效对比情况

对比2组患者，在显效、好转以及总有效率方面，治疗组都明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。评定结果见表2，如图1所示。

表2 2组疗效比较 例

图1 2组患者临床疗效对比

4.2 2组疼痛视觉模拟评分（VAS）和颈椎功能障碍指数评分（NDI）的对比情况

对比2组患者，在颈椎功能和疼痛视觉评分上，组治疗都明显优于对照组，2组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3，如图2、图3所示。

图2 2组患者VAS评分对比

图3 2组患者NDI评分对比

表3 2组治疗前后VAS评分和NDI评分对比[（），分]

表3 2组治疗前后VAS评分和NDI评分对比[（），分]

注：与对照组比较，P＜0.05。

5 讨论

神经根型颈椎病（CSR）是由于颈椎间盘退变、变性、阶段不稳等原因造成神经根在椎管内受压导致相应神经分布区域疼痛或麻木的综合征[5]。随着年龄的增长，从事低头工作的人越来越多，比如手机、电脑的使用频率显著增加，致使低头屈颈以及受到风寒湿的几率也大大增加。目前在临床观察中颈椎病的患者也是逐渐上升，而且发病年龄呈年轻化的趋势。从目前的研究来看，颈椎间盘发生退变几乎是无法避免的，而且当前在治疗神经根型颈椎病的方法比较单一，基本以西药结合物理疗法等治疗，而且停药后容易复发，但是如果我们能在生活中避免促进颈椎间盘退变的发生因素，则有助于椎间盘退变的发展。

中医角度来看，神经根型颈椎病属于中医学“项强”“骨痹”等范畴。在病因病机方面，劳累过度则使气血不通，不通则痛；风寒湿邪侵袭体内，则颈肩部肌肉僵硬疼痛、从而导致经络阻隔和气血不通[6]。因此，中医在治疗过程中主要以行气散淤、舒经通络、祛风除湿等治疗方法为主[7]。葛根汤出自《伤寒论》，是太阳病伤寒表征的常用方剂，主要治疗外感风寒表证引起的全身疼痛，尤其在项背疼痛的治疗方面有很好的临床疗效。在中医辨病辩证的理论指导下，选择葛根以通经活络，钩藤以息风止痉，天麻以息风定惊，白芍以缓急止痛，姜黄以行气破瘀，独活以祛风除湿，选择土鳖虫破血逐瘀，鸡血藤以补血活血，木瓜以理气通络，伸筋草以活络舒筋，蜈蚣以通络止痛，桑寄生以祛风湿强筋骨等。颈部牵引治疗具有以下优点：①减轻颈部肌肉僵硬，使肌肉放松，从而达到缓解颈部疼痛的目的；②恢复或纠正颈椎生理曲度；③缓解椎间盘的压力；④松解颈部肌肉的粘连；⑤恢复小关节的错位等。在临床中对于神经根型颈椎病患者，运用颈部牵引配合葛根汤的方法进行治疗取得了显著疗效，对改善患者临床症状，提高患者的生活质量、改善颈椎功能以及提高临床治疗有效率方面具有明显的作用。

在本次研究过程中，比较两组神经根型颈椎病患者的临床疗效、疼痛视觉评分以及颈椎功能评分方面，给予中药配合牵引手法的效果较好，显著提高患者颈椎功能、明显减轻患者疼痛、肢体麻木状况，对提高患者治疗有效率、改善临床症状有显著的作用。而且在治疗过程发现患者的抵触心理明显减低，因此，值得在临床治疗中推广及使用。