心理危机配合期待疗法对未足月胎膜早破孕妇的心理与生理的应用价值

顾 颖 邹炜炜

1.江苏省无锡市妇幼保健院产科，江苏无锡 214000；2.江苏省无锡市妇幼保健院产科十二病区，江苏无锡 214000

妊娠期不足37 周且在临产前发生胎膜破裂即为未足月胎膜早破，是妊娠期较为常见的严重并发症，若未及时治疗可引起孕妇宫内感染、剖宫产、产后出血及新生儿窒息等并发症的发生[1-3]，既往临床对于未足月胎膜早破采用终止妊娠和保胎治疗，但终止妊娠可增加新生儿窘迫发生率，保胎治疗可导致羊膜腔感染[4-5]，双重威胁胎儿和孕妇生命安全，而期待疗法是有别于临床单纯终止妊娠或保胎治疗的一种综合性治疗，可有效延长孕妇孕龄和提高胎儿娩出后成活率[6-7]。因此，本研究就影响未足月孕妇的生理和心理因素，制订心理危机配合期待疗法并对临床应用价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年9 月至2020 年8 月江苏省无锡市妇幼保健院收治的80 例未足月胎膜早破孕妇，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各40 例，纳入标准：①经检查符合美国妇产科学会《胎膜早破临床实践指南（2020）》中相关胎膜早破的诊断标准[8]；②认知和语言表达功能正常。排除标准：①合并心、肝、肾等器官功能障碍；②合并精神障碍；③合并妊娠高血压和糖尿病[9]。对照组年龄23～31 岁，平均（27.64±2.03）岁；孕龄22～36+4周，平均（27.34±2.09）周；初产妇13 例，经产妇27 例；研究组年龄24～30 岁，平均（26.89±3.01）岁，孕龄22～37+1周，平均（26.37±2.19）周；初产妇15 例，经产妇25 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组孕妇实施常规期待疗法，护理人员为孕妇寻找各种社会支持，其中包括孕妇的丈夫、家人、朋友及室友。相互之间共同鼓励孕妇，使其保持健康向上、乐观的心态，且护理人员还应向孕妇讲解关于该类疾病成功治疗的病例，分享其既往孕妇治疗过程中的心理动态，增加孕妇配合医护人员各项操作的信心。

1.2.2 研究组 在对照组基础上配合心理危机护理干预，（1）建立关系、降低心理戒备：护理人员通过沟通距离、眼神、语气体态等安慰孕妇，提高孕妇感受到既说之于口，又示与态的安慰，降低孕妇对医护人员心理戒备心，相互之间建立平等、尊重、信任的关系。（2）心理危机评估及分析事件发生原因：在沟通中充分了解孕妇文化水平和性格特点，并根据未足月胎膜早破相关医学量表评估孕妇认知水平，引导孕妇阐述内心焦虑和担忧，并通过专业知识讲解降低或缓解孕妇担忧和恐惧，同时告知患者心理状态对治疗的作用与影响。（3）心理放松和肢体触摸：①心理放松。a 音乐放松，护理人员应选择舒缓、悠扬轻柔的音乐曲调，告知孕妇轻闭双眼，保持节律呼吸，护理人员通过暗示性语言，引发孕妇想象幸福、快乐的画面，以消除或减轻孕妇对宫缩刺激的负面心理；b 渐进式肌肉放松，指导孕妇在焦虑、抑郁状态作用下时，可指导孕妇按照护理人员指令性语言进行注意力集中训练，保持5～7 s 全身肌肉紧绷状态，按照头、肩、上肢、胸、腹、臀、双下肢顺序进行肌肉放松，重复2～3 s；②肢体触摸。对于经过音乐和渐进放松仍处于紧张状态的孕妇，护理人员可一只手紧贴孕妇手，另一只手抚摸孕妇发际或抹汗，告知孕妇与护理人员同频进行倒数5 至1，每个数字代表“您的亲人和医护人员都在您的身旁，有医护人员的高超技术和家人的关心，胎儿很安全”，当数到1 时，告知孕妇深呼吸并缓慢呼气，进而避免负面情绪导致宫缩。

1.3 观察指标

通过汉密顿抑郁量表[10]（Hamilton depression scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表[11]（Hamilton anxiety scale，HAMA）及纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）[12]，分别评价两组孕妇入院时和胎盘娩出后焦虑、抑郁状态及对护理服务满意度。统计剖宫产、产后出血、新生儿窒息发生率及保胎时间指标情况。

1.4 评价标准

HAMD 和HAMA 测定患者抑郁与焦虑情况，其中HAMD 量表为1960 年Hamilton 编制而成，包括24 项，量表总分＞35 分为极度抑郁、20～35 分为重度抑郁，8～＜20 分为轻度抑郁，＜8 分为无抑郁；HAMA量表为1959 年Hamilton 编制而成，包括14 个评价项目，各项目分别采用0～4 分的5 级评分，量表总分≥29 分为极度焦虑、21～28 分为重度焦虑、14～20 分为中度焦虑、7～13 分为轻度焦虑，＜7 分为无焦虑；满意度评价采用NSNS 评分，Cronbach’s α 系数为0.954，该量表包括19 个条目，各条目采用1～5 分评价，评分范围为19～95 分，分数越高说明患者对护理服务满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时、胎盘娩出后HAMD 及HAMA 评分比较

入院时，两组HAMD、HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；胎盘娩出后，两组HAMD、HAMA评分均低于入院时，且研究组HAMD 评分和HAMA 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组入院时、胎盘娩出后HAMD 及HAMA 评分比较（分，）

表1 两组入院时、胎盘娩出后HAMD 及HAMA 评分比较（分，）

注 与本组入院时比较，aP ＜0.05。HAMD：汉密尔顿焦虑量表；HAMA：汉密尔顿抑郁量表

2.2 两组剖宫产、产后出血、新生儿窒息发生率、保胎时间及护理满意度评分比较

研究组剖宫产、产后出血及新生儿窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；研究组保胎时间长于对照组，且护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组剖宫产、产后出血、新生儿窒息发生率、保胎时间及护理满意度评分比较

3 讨论

未足月胎膜早破为妊娠期常见并发症，主要由于宫腔感染、羊膜腔压力增高、宫颈内口松弛、胎膜受力不均等因素[13-14]。可引起孕妇早产、产褥感染及胎儿宫内窘迫等并发症，严重威胁母婴分娩结局[15]，近些年，随着妇产科诊疗水平的进步和检查手段的完善，未足月胎盘膜早破临床上采用期待疗法治疗，是抑制宫缩、促胎肺成熟、延长孕龄的综合性治疗措施[16]，但大部分未足月胎膜早破孕妇存在心理不良等负面心理状态，由于担心胎儿发育和分娩风险等，增加孕妇焦虑、抑郁、消极、自责等心理危机，严重影响孕龄的延长和不利于抑制宫缩[17]。

危机指生活中突发意外事件，若无法及时有效地处理，导致心理失衡，即心理危机出现[18]。而胎膜早破孕妇的心理危机护理可从“三分治疗，七分护理”入手，主要通过消除和缓解孕妇焦虑、抑郁等负面心理情绪，结合孕妇个体文化水平、社会文化、自身经历、精神感情等不同需求，实施相应护理措施[19]，本研究结果显示，与对照组比较，研究组HAMD 评分显著低于对照组，差异有统计学意义；由此可见，危机护理可最大程度地使孕妇保持乐观、稳定的心理活动[20]。对意志薄弱和情绪淡漠的孕妇，可通过医护人员的管理、专业知识讲解、情绪宣泄等，增强孕妇认知水平和心理独立性[21]，但仍有部分孕妇频繁受负面心理情绪影响，由此实施音乐放松、肌肉渐进式放松及触摸式疗法[22]，其中音乐放松可通过舒缓音乐，减轻孕妇心理应激水平，抑制与调控情绪相关的激素分泌水平，降低交感神经兴奋性，并结合呼吸节律调节，可缓解孕妇负面情绪[23]。而另一组数据显示，研究组孕妇剖宫产、产后出血及新生儿窒息发生率显著低于对照组，差异有统计学意义；研究组保胎时间显著较对照组长，差异有统计学意义；由此可见，危机护理中的肌肉渐进式放松可通过增强自我意识和认知，降低孕妇主观神经兴奋性，抑制去甲肾上腺素和肾上腺素分泌，提高机体对外界心理和生理刺激的调节能力，改善负面情绪，使孕妇始终保持乐观和放松状态[24]；触摸疗法通过肢体接触、语言复述、冥想等方式转移患者对负面情绪的注意力，避免由于过度紧张刺激反复宫缩，缩短妊娠时间，甚至保持舒缓的情绪也有助于在分娩过程过度刺激会阴部肌肉收缩，避免胎儿在分娩过程中发生窒息，而在缩短自然分娩产程时间还可减少胎儿长时间对宫腔内器官的压迫，降低产后出血的发生风险，在保证母婴安全的同时，改善了孕妇分娩过程中的心理与生理体位，提高孕妇剖宫产后满意度[25]。

综上所述，未足月胎膜早破孕妇在期待疗法基础上，联合实施心理危机护理干预，可有效降低心理因素对孕妇和胎儿生命安全的影响，稳定目前生命体征，提升孕妇剖宫产后满意度，具有临床研究和推广价值。