经阴道超声结合VCI-C 平面技术及TUI 技术在异位妊娠诊断中的应用

夏 群 胡金花 解红娟 余 奕 杨 艳

安徽医科大学附属安庆第一人民医院超声科，安徽安庆 246000

在妇科急腹症中，异位妊娠最为常见，因剖宫产、妇科疾病的增加，该病发病率逐年上升，患者妊娠周数增大，妊娠灶破裂及出血概率极大，因此，早期诊断并及时治疗尤为重要。超声因其简便、经济、无创的优点[1-3]成为临床中常用的辅助检查方法，三维超声技术得到广泛应用，断层超声成像（tomographic ultrasound imaging，TUI）技术在妇产科中正逐步应用[4-5]。本研究探讨经阴道超声结合容积对比成像（volume contrast imaging，VCI）-C平面及TUI在异位妊娠诊断中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年5 月安徽医科大学附属安庆第一人民医院经病理诊断的异位妊娠患者80 例，年龄23～41 岁，平均（28.32±3.50）岁；停经36～60 d，平均（45.56±4.05）d；输卵管妊娠66 例，剖宫产切口部妊娠10 例，子宫角妊娠4 例；初产妇56 例，经产妇24 例。纳入标准：①病理诊断为异位妊娠；②有阴道出血、停经症状；③生命体征平稳；④所有患者均签署知情同意书后自愿参与研究。排除标准：①有超声检查禁忌证；②患有恶性肿瘤；③有免疫系统疾病；④习惯性流产。

1.2 研究方法

采用GE voluson E8 炫影三维妇产科彩色多普勒超声显像仪（美国GE 公司），配置腹部及阴道腔内三维容积探头，频率6.0～9.0 MHz；内置TUI 软件。

经阴道超声结合VCI-C 平面检查：检查前排空膀胱，垫高臀部，取截石位，探头上套无菌避孕套，涂抹消毒超声耦合剂，缓慢轻柔伸入阴道，做多方位检查。先行经阴道超声检查，观察子宫及双侧附件区的形态结构，妊娠囊的位置，如发现异常包块则观察其位置、大小形态、边界及回声，再切换至VCI-C 平面画面，发现病变后，实时存图。

经阴道超声结合VCI-C 平面及TUI：阴道超声及VCI-C 平面存图后，启动内置TUI，通过推拉或倾斜探头等进行矢状面、水平面及冠状面的全方面扫描，对取得的数据进行多方位断层成像，可调节断层数和层间距，诊断分析断层图像。

1.3 影像学方法诊断标准

①输卵管妊娠：附件区可见呈Donut 征的类妊娠囊样包块，其具有环状高回声，内含小无回声区的特点。②剖宫产切口部妊娠：宫体无妊娠囊回声，于子宫峡部前壁可见妊娠囊，该处肌层变薄。③子宫角妊娠：子宫角处见类妊娠囊样包块回声，与宫腔分离，周边蜕膜不清晰，肌壁层包绕，可见间质线征[6-7]。诊断率=与病理诊断相符例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法的诊断情况比较

经阴道超声结合VCI-C 平面及TUI 诊断率高于经阴道超声结合VCI-C 平面，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两种方法的诊断情况比较

2.2 输卵管妊娠检查结果

经阴道超声结合VCI-C 平面输卵管妊娠检出54 例，其中未破裂型25 例，流产型26 例，破裂型3 例；未破裂型附件区可见包块，类似妊娠囊，有的包块可见卵黄囊，部分患者可见胚芽及原始心管搏动。流产型附件区可见边界不清的不规则包块，内为不均质高回声和无回声混合，或可见卵黄囊；破裂型部分包块较大，边界不清，内部回声杂乱，妊娠囊结构难以辨认。经阴道超声结合VCI-C 平面及TUI 检出59 例，未破裂型25 例，流产型27 例，破裂型7 例。未破裂型包块边界清晰，内部结构可见，输卵管未见异常，部分包块内见卵黄囊结构，有的可见原始心管搏动；流产型大多包块边界清晰，内部结构和输卵管位置清楚，部分可见卵黄囊结构，见图1；破裂型包块边界不清晰，内部结构和输卵管位置不清楚。

图1 流产型右侧输卵管妊娠的经阴道超声结合容积对比成像-C 平面及断层超声成像图

2.3 剖宫产切口部妊娠检查结果

经阴道超声结合VCI-C 平面检出6 例，其中胚囊型2 例，不均质包块型4 例。经阴道超声结合VCIC 平面及TUI 检出10 例，胚囊型6 例，不均质包块型4 例。胚囊型宫内无明显孕囊，切口瘢痕处可见孕囊，结构缺失或不完整，内部无胚芽及卵黄囊，停经＞40 d或可见少许胚芽及卵黄囊。见图2～3。

图2 经阴道超声图像显示胚囊型剖宫产切口部妊娠

图3 胚囊型剖宫产切口部妊娠的经阴道超声结合容积对比成像-C 平面及断层超声成像图

2.4 子宫角妊娠检查结果

经阴道超声结合VCI-C 平面检出子宫角妊娠2 例，显示妊娠囊周边蜕膜包绕显示不清，见间质线征。经阴道超声结合VCI-C 平面及TUI 检出3 例，均为妊娠囊型一侧子宫角向外突出，子宫内膜与妊娠囊不相连，周边蜕膜包绕完整。见图4。

图4 子宫角妊娠的经阴道超声结合容积对比成像-C 平面及断层超声成像图

3 讨论

异位妊娠患者死亡率高，早期发现再配合药物治疗，可使患者免于手术[9-11]。经阴道超声诊断效果较好，但孕龄小的孕妇超声图像不够典型，不能确定是宫内妊娠还是异位妊娠，三维超声成像可解决此问题[12-14]。TUI 是一种新型三维成像技术，能够利用二维超声及VCI-C 平面数据，在较短时间内完成检查。TUI 空间定位功能优秀，能够显示多个平行断面图像，可获取冠状面图像，重建异常包块的立体图像[13-17]。此外，TUI还可调节断层图像的断层数和层间距，断层分析整个病变，清晰地显示细致结构，降低小病灶误诊率[18]。

3.1 经阴道超声结合VCI-C 平面及TUI 在输卵管妊娠中的应用

输卵管妊娠有未破裂型、流产型、破裂型及陈旧型4 种类型，早期超声分型有利于治疗方案的选择[19-20]。本研究结果显示，经阴道超声结合VCI-C 平面及TUI检测图像的包块边界、内部结构、与输卵管位置关系较为清晰。TUI 能够显示3 个相互垂直平面的图像，建立子宫及附件区的立体图像，能够更好地显示包块的卵黄囊结构[21]。

3.2 经阴道声结合VCI-C 平面及TUI 在剖宫产切口部妊娠和子宫角妊娠的应用

剖宫产切口部妊娠是异位妊娠特殊类型，病因为再次妊娠时胚囊部分或全部位于子宫切口瘢痕处，超声显示宫腔内无明显妊娠囊存在，切口处可见胚囊或不均质回声包块[22-24]。子宫角妊娠较少见，子宫角作为卵巢和子宫血管交汇区，破裂可致孕妇大出血，超声显示宫角处的妊娠囊与子宫腔不相连，且周边见肌壁层包绕蜕膜或不完整，可见间质线征，更为清楚[25-26]。

3.3 漏诊原因分析

经阴道超声结合VCI-C 平面检查发生漏诊的原因有切口处孕囊疑似回声与瘢痕阴影不能有效鉴别、妊娠囊偏移不明显等。经阴道超声结合VCI-C 平面及TUI 检出的原因有内膜增厚、盆腔及附件区未见明显异常、妊娠囊偏移不明显等。停经＜35 d 患者宫腔外包块较小，经阴道超声结合VCI-C 平面不能清晰显示，TUI 也缺乏感兴趣区，因此均有输卵管妊娠漏诊[27]。

综上所述，经阴道超声结合VCI-C 平面及TUI，可弥补二维阴道超声对异位妊娠检查显像的不足，提高诊断率。