思维导图结合临床案例学习的教学模式在呼吸内科五年制本科实习生带教中的应用

崔晓霞 赵 乐▲ 张 宁 孙 磊

1.北京中医药大学第三附属医院呼吸内科，北京 100029；2.河北北方学院附属第一医院教务处，河北张家口 075000

思维导图是一种实用的思维工具，用来表达发散性思维，其简单、有效，又称为心智导图[1-2]。临床案例学习是由带教老师主持实习生参与的围绕临床典型病例进行分析讨论，进而掌握临床知识和技能的学习方式[3-5]。我国医学高等教育中，两种教学模式均被广泛使用[6-8]，但二者结合应用于临床教育中的研究较少。

五年制临床医学本科学生的临床实习是医学生由课本知识走向临床实践的第一步，让医学生更快更顺利地掌握临床知识和临床技能、更好地完成由学生向医生的角色转换是医学教育者的重要任务[9-10]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月至10 月北京中医药大学第三附属医院呼吸内科60 名轮转实习的2016 级五年制本科实习生为研究对象，其中男26 名，女34 名，均实习4 周。按随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，每组30 人。观察组男12 名，女18 名；平均年龄（23.5±1.4）岁。对照组男14 名，女16 名；平均年龄（23.3±1.7）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：呼吸内科同一班级大五实习生。排除标准：病假、事假未能全程参与轮转学生。

1.2 研究方法

对照组采用传统的带教模式，带教老师根据教学大纲向实习生讲授相关的临床知识，临床技能操作由带教老师亲自示范，而后实习生练习操作。观察组则采用思维导图结合临床案例学习的带教模式，流程如下：①依据教学大纲确定授课内容，而后依据相关知识框架绘制思维导图，以树状图形式连接各个独立的知识点，构建完整的知识体系，具体实例见图1；②由带教老师选取典型的临床案例，引导学生讨论学习，对关键点、教训和改进之处重点讲解，临床技能操作由实习生进行现场操作，同时鼓励其他实习生共同参与、认真观察操作过程中的错误或不足之处，并提出自己的建议，最终由老师纠正、汇总并详细记录各类错误；③交流座谈，由各小组实习生对所学理论和技能汇报总结，交流分享心得收获，逐步培养临床思维，提高自学和临床实践能力。

图1 肺癌思维导图

授课教师由内科教研室选取，要求为：硕士学历，中级及以上职称，工作年限≥5 年，完成思维导图培训并通过考核，培训内容包括思维导图概况及使用方法、思维导图在临床教学中的注意要点及运用。一个老师同时指导一组实习生（30 人），两组授课内容，考核标准均一致，只有授课方式不同，为确保评分客观，每次考核由至少2 名带教老师监考评分。

1.3 观察指标及判定标准

观察两组入科和出科基础知识考试成绩，教学期间临床技能考试成绩、临床技能考核不合格比例及综合能力。

①根据北京中医药大学教学大纲选择呼吸内科常见知识点及常规操作进行考核，满分100 分，≥80 分为考试合格；②根据北京中医药大学第三附属医院临床技能评价表对各项临床技能的掌握情况包括问诊、查体、诊断、病情掌握、病历书写、胸腔穿刺、吸痰术、动静脉采血、心肺复苏进行评分，每个条目对应6 个评分等级：很差为0 分，差为1 分，一般为2 分，中等为3 分，良好为4 分，优秀为5 分，＜3 分为不合格，≥3 分为合格；③根据北京中医药大学第三附属医院综合能力评价表对综合能力情况（包括无菌观念、健康宣教、各项操作能力、自主学习能力、沟通交流能力、创新思维能力）进行评分，1～4 分为不达标，5～9 分为达标，由责任教师在考核中直接观察考生的表现按照标准进行打分；④针对观察组学生对于该教学模式的态度、学习兴趣、学习效率、对护理知识的掌握、各项操作技能、团队协作精神、应变能力等方面进行综合评价，各项总分为10 分，8～10 分为肯定，5～7 分为不确定，＜5 分为否定，问卷的Cronbach’s α系数为0.741。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

两组入科基础知识考核平均成绩比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组出科基础知识考核成绩高于对照组，观察组出科临床技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组考核成绩比较（分，）

表1 两组考核成绩比较（分，）

2.2 两组教学期间临床技能考核不合格比例比较

观察组问诊、查体、病情掌握、病历书写、胸腔穿刺、吸痰术、动静脉采血、心肺复苏等临床技能考核成绩不合格比例低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），两组诊断临床技能考核成绩比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组教学期间临床技能考核不合格比例比较[例（%）]

2.3 两组教学期间综合能力调查达标人数比较

观察组无菌观念、健康宣教、各项操作能力（穿刺、置管等）、自主学习、沟通交流达标人数均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），两组创新思维达标人数比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组教学期间综合能力调查达标人数比较[例（%）]

2.4 观察组问卷调查情况

观察组共发放问卷30 份，回收问卷30 份，有效问卷率为100%。绝大多数实习生认为思维导图结合临床案例学习的带教模式可以激发学习兴趣、巩固对知识及技能的掌握、提高学习效率、增进临床思维的构建并能提高团队协作能力，持肯定态度。

表4 观察组问卷调查情况[例（%）]

3 讨论

20 世纪70 年代，英国教育学家东尼·博赞发明了思维导图，其运用图文并重的技巧把各级主题的关系用相互隶属与相关层级图表现出来，将主题关键词与图像、颜色等建立记忆链接[11-14]。思维导图是一种将思维形象化的方法，学生可以将一个问题作为思考中心，再向外发散更多的知识点，呈现出放射性立体知识结构[15-17]。临床案例学习先由带教老师选取临床典型病例向实习生进行讲解，而后由实习生与带教老师共同讨论病例特点、诊疗方案等，是以案例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的小组讨论式教学，理论联系实际，重视师生沟通[18-21]。

思维导图结合临床案例教学的模式在专业成绩、临床技能水平、综合素质等方面均显现出优势，传统带教模式多以带教老师为中心，老师讲解较多，学生被动接受，参与感较差。思维导图能将知识以网状结构化的形式呈现给学生，教学主体由老师变为学生，再与临床案例相结合，帮助实习生完善知识体系，构建临床思维，适应身份转换，同时可以激发学生的学习兴趣，摆脱枯燥的示范教学，将学生置于真实的临床情境，激励学生主动发现问题、提出困惑、相互交流、共同解决问题，将基础知识联结成网，对实习生在自主学习、团队交流、临床思维等方面的能力均有提高[22-25]。

4 总结

临床实习是临床医学本科教育的最后阶段，是医学生从基础向实践、从学生向医生、从学校向社会过渡的重要阶段。思维导图结合临床案例教学的模式可补足传统教学模式的短板，在实习生培养中更有优势，实习生反馈情况良好，具有可行性，因此建议广泛推广。