败血症患儿辅以丙种球蛋白静脉滴注治疗的临床效果分析

林霞 石琳

败血症又称血液源性疾病或血液中毒性疾病等，现已统称脓毒症或全身性感染[1]。败血症是指血液中出现了一种严重的感染，并且这种疾病不能在身体中自行恢复，必须要通过抗生素治疗才能够将疾病控制住[2]。一般来说，败血症是由细菌感染引起的，但是在某些情况下也会由病毒感染而引起，可在身体的任何一个部位发生感染，细菌和病毒会不断的进入人体的血液循环，从而引起炎症介质的产生和释放，进而诱发全身性炎症反应，进一步造成败血症[3]。该疾病在老年人和新生儿中的发病率极高，随着人们生活方式的改变，其发病率呈现逐年增长的趋势，严重影响了人们的身心健康以及生命安全[4]。儿童败血症临床表现不典型，但其危害性和发展速度很快，对其进行及时、有效地处理是减少病死率的关键[5]。基于此，本研究探讨在败血症患儿中采用丙种球蛋白静脉滴注辅助治疗的临床效果，以期对临床医疗领域提供有效参考价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择福建省福清市妇幼保健院2021年1月—2022年10月收治的败血症患儿76例作为研究对象，通过抽签的方式将其随机分为对照组和研究组，每组各38例。对照组中男孩20例，女孩18例，年龄15 d～6岁，平均（2.41±0.25）岁；体质量2.54～21.75 kg，平均（6.85±1.92）kg；分娩方式：自然分娩22例，剖宫产分娩16例；疾病类型：革兰阳性菌11例，厌氧菌12例，真菌15例。研究组中男孩18例，女孩20例，年龄12 d～6岁，平均（2.08±0.14）岁；体质量2.36～20.79 kg，平均（6.56±1.85）kg；分娩方式：自然分娩20例，剖宫产分娩18例，疾病类型：革兰阳性菌13例，厌氧菌11例，真菌14例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：（1）入院经血液、病原体等多项实验室检查，确诊病原体为细菌感染，符合败血症的相关诊疗标准。（2）年龄在16岁以下。（3）病史资料完整且有效。（4）所有患儿或其家长均自愿参与本研究，其家长签署研究知情同意书。

排除标准：（1）患有严重的心、肝、肾等脏器器官受损者。（2）存在自身免疫系统疾病或内分泌系统疾病，存在凝血功能障碍者。（3）病原体为霉菌、病毒、原虫等。（4）对研究所使用的药物存在过敏现象者。（5）病史资料不全者。（6）患儿自身或家长不愿参与本研究或治疗配合性较差者。

1.2 方法

对照组患儿采取常规对症治疗，主要有改善微循环、维持酸碱平衡、营养支持、纠正电解质紊乱、抗感染等，具体方式如下：（1）选择注射用头孢曲松钠（华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字H20033235，规格：1.0 g），向1 g瓶中添加9.6 mL氯化钠稀释液或灭菌注射用水，制成含有100 mg/1 mL的头孢曲松液；然后用100～250 mL的5%葡萄糖注射液稀释，进行静脉滴注；推荐剂量为按体重1 d 20～80 mg/（kg·次），也可根据实际病情酌情增减剂量，单日剂量不到超过1 g。（2）选择注射用盐酸头孢吡肟（苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20060320，规格：0.5 g）静脉滴注，2个月～12岁儿童，一般情况下按照体重40 mg/kg每间隔12 h进行滴注。对于小儿感染细菌性脑脊膜炎的患者，可以50 mg/kg，每8 h1次进行滴注；2岁以下的患儿可采用50 mg/kg的剂量，具体可根据病情遵医嘱治疗。（3）加强血糖监测，使其控制在合理的水平（8.3 mmol/L以下），必要时进行降血糖治疗。患儿持续治疗直至病状消失，于治疗14 d后观察相应指标。

研究组在对照组的基础上加入丙种球蛋白静脉滴注治疗，具体方式如下：选择静脉注射用丙种球蛋白（贵州黔峰生物制品有限责任公司，国药准字S20023034，规 格：5 g/支），推荐初始剂量为400 mg/（kg·d），滴速为5～6滴/min；期间观察患儿有无任何副作用，观察15 min后如果没有任何问题，可加快滴速大约8～10滴/min，并确保2 h内全部给药，1次/d，连续2～3 d，患儿持续治疗直至病状消失，同样于治疗14 d后观察相应指标。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前、治疗后的外周血清炎性因子水平：包含肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白 细 胞 介 素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、C-反应蛋白（C reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）4项水平。仪器采用贝克曼库尔特-DXH600全自动血细胞分析仪及其配套的试剂，均采用酶联接免疫吸附剂（enzyme-linked immunosorbnent assay，ELISA）方法检测。

（2）比较两组的住院指标：根据实际指标进行记录，主要包含体温恢复正常时间、血培养转阴时间、平均住院时间3项指标，每项指标的时间越短，表明住院指标越佳。

（3）比较分析两组治疗后的生活质量评分：采用生活质量评分量表（the MOS item short fromhealth survey，SF-36）对患儿家长进行问卷调查，该表主要包含8个项目，本研究主要记录躯体功能、总的健康状态、活力、社会功能4项指标，每项指标均以100分为最高，得分越高，表明生活质量越好[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，两组同时间点比较行成组t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的外周血清炎性因子水平比较

治疗前，两组的外周血清炎性因子水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组均较治疗前有显著改善（P＜0.05）；研究组的TNF-α、IL-1β、CRP、PCT水平显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 （续）

表1 两组治疗前后的外周血清炎性因子水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后的外周血清炎性因子水平比较 （±s）

2.2 两组住院指标比较

研究组的体温恢复正常时间、血培养转阴时间、平均住院时间均显著短于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院指标比较 （±s）

表2 两组住院指标比较 （±s）

2.3 两组生活质量评分比较

研究组的生活质量各维度评分显著高于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分比较 （分，±s）

表3 两组生活质量评分比较 （分，±s）

3 讨论

儿童阶段的免疫系统还没有发育成熟，很容易出现全身炎症反应，败血症是一种非常危险的疾病，死亡率很高。这种疾病的发病机制是因为未发育完全的免疫系统，一旦受到病原菌的侵袭，病原体就会进入到人体的血液中，产生各种毒素，对儿童的身心健康产生很大的伤害。大部分的新生儿，如低体质量、早产儿，更易得病，主要是因为呼吸道感染。足月儿的感染方式主要在脐部和皮肤[7]。临床表现不典型，如果出现黄疸、大出血、肝脾大、休克等征兆，则应高度怀疑是败血症[8]。目前，临床治疗上主要采用广谱抗菌药物，但随着抗药性的增加，一些儿童的常规治疗往往无法达到预期的疗效，所以寻找其他的辅助药物就成了当务之急[9]。

常规的药物治疗主要包括抗感染、抗炎、维持酸碱平衡、营养支持等，再配合血糖控制，目的是为了延缓疾病进程，防止疾病恶化，促进免疫系统的恢复，但其往往受到各种因素的限制，无法达到较为理想的治疗效果。丙种球蛋白是一种提高免疫功能的药物，它可以通过提高人体的免疫球蛋白抗体，达到提高机体免疫力的目的[10]。它包含IgG抗体，可产生免疫调节、免疫替代等功能，与靶标细胞、靶菌受体、靶标毒素等结合，从而减少毒性，并产生一种提高免疫力的抗体复合物[11]。因此，在进行抗菌药物治疗时，配合补充丙种球蛋白，可以促进机体的修复，提高机体的免疫力。有研究表明[12-14]，给儿童输注丙种球蛋白后，儿童血液中IgG浓度会迅速升高，与病原体结合，产生抗体复合体，在短期内增强儿童的免疫力，增加吞噬细胞的功能，促进FC的黏附，进而促进细菌的吞噬和溶解；同时还可以调整免疫缺陷状态，使嗜中性白细胞从新生儿骨髓中释放出来，并转移至炎症区，增加嗜酸性粒细胞的吞噬能力，从而有效地控制体内的炎症因素，从而提高临床效果，改善预后。本研究结果显示，治疗前，两组的外周血清炎性因子水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组均较治疗前有显著改善（P＜0.05），研究组的TNF-α、IL-1β、CRP、PCT水平显著低于对照组（P＜0.05），说明丙种球蛋白静脉滴注辅助治疗的方式能够显著改善败血症患儿的血清水平，对于促进疾病的恢复以及提高患儿免疫力等方面具有重要意义。本研究结果还显示，研究组的住院指标明显优于对照组（P＜0.05），说明丙种球蛋白静脉滴注对于改善败血症患儿的住院指标、缩短住院时间有较为积极的价值，有利于促进治疗效率的提高，降低败血症患儿的病死率。本研究结果显示，研究组的生活质量评分明显优于对照组（P＜0.05），说明采用此种辅助治疗的手段对于改善患儿预后，促进生活质量的提高有积极的临床疗效，该研究结果也为后期败血症患儿的治疗标准制定提供了借鉴内容。

综上所述，在败血症患儿的治疗中，辅之以丙种球蛋白静脉滴注具有较为有效的临床疗效，能够明显改善患儿的各项血清指标，缩短住院时间，从而促进患儿生活质量的提高。