间苯三酚、卡前列甲酯栓用于宫腔镜术前软化宫颈的疗效和不良反应的研究

许清凤

(福建省漳州市芗城区妇幼保健院妇产科,福建 漳州 363000)

宫腔镜作为目前安全简便的自然腔道的手术,患者术后康复速度更快,常见于宫腔粘连、子宫内膜病变等治疗中[1]。但女性宫颈口关闭状态下只有4mm,同时纤维结缔组织延展性较差,宫腔镜手术系统直径约6.5～9mm[2],因此术前需要提前软化宫颈,扩张宫口,保证手术的顺利进行。术前应用药物软化宫颈,可以减少机械性扩张对患者的损伤,快速建立手术条件[3]。目前常见的软化宫颈药物主要为间苯三酚以及卡前列甲酯栓,为了对比两种药物的应用效果,本文于本院2021年5月至2022年5月的患者中随机选取110例展开回顾性分析,现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院110例患者为样本,对照组55例,性别:女,年龄(52.50±4.29)岁。观察组55例,性别:女,年龄(52.45±4.36)岁。两组患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)患者具备正常沟通能力,无药物过敏史。(2)对本研究知情,配合调查。(3)符合宫腔镜手术指征。(4)年龄为18～70岁。

排除标准:(1)存在生殖道感染或者宫颈占位病位。(2)存在宫颈功能异常或其他疾病。(3)不配合治疗,中途退出。(4)近期接受过子宫或阴道手术、检查。(5)存在陈旧性宫颈裂伤。(6)近1个月内使用过激素类药物或存在滥用药物史。

1.3 方法

对照组给予卡前列甲酯栓1枚(国药准字H10800007,生产单位:东北制药集团沈阳第一制药有限公司,规格:0.5mg),术前2h置入阴道后穹窿位置,放置后叮嘱患者不要过度活动。观察组给予间苯三酚80mg(国药准字H20060385,生产单位:湖北午时药业股份有限公司,规格:40mg),术前5～10min静脉注射。两组均使用Olympus公司宫腔镜设备进行检查,使用生理盐水膨宫,压力80～150mmHg,流速200～400mL/min。

1.4 观察指标

(1)对比两组宫颈软化情况,充分软化:可使用8mm扩宫器顺利通过,宫颈软,扩张宫颈后可以使用9～10mm扩宫器。软化:可使用7mm扩宫器顺利通过,经过扩张后可以使用10mm扩宫器顺利通过。软化不良:需要使用5mm扩宫器扩宫,扩张后只能通过9mm扩宫器,宫颈坚韧。无效:使用4mm扩宫器,扩宫后只能通过7mm扩宫器,宫颈硬,紧闭。(2)统计两组宫颈扩张时间、手术时间。(3)分别在术后30min、术后1h使用视觉模拟评分(VAS)调查,0～10分,分数低对应疼痛轻微。(4)统计两组用药后不良反应,包括腹泻腹痛、恶心呕吐、阴道出血。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组充分软化患者较对照组增多;软化不良、无效患者较对照组减少。两组对比,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组宫颈扩张和手术时间对比

观察组宫颈扩张、手术时间优于对照组。两组对比,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 两组宫颈扩张和手术时间对比

2.3 两组术后疼痛程度对比

观察组术后30min、术后1hVAS评分优于对照组。两组对比,具有统计学意义(P<0.05),详见表3。

表3 两组术后疼痛程度对比

2.4 两组不良反应对比

观察组不良反应2例(3.64%),少于对照组,组间比较具有统计学意义(P<0.05),详见表4。

表4 两组不良反应对比

3 讨论

宫腔镜是临床诊疗的重要方式,近10年在我国取得质和量的飞速发展,如子宫内膜息肉、绝经后取环、子宫内膜癌等疾病均可通过宫腔镜检查或宫腔镜手术诊断治疗。通过宫腔镜方便于医生观察宫腔内部和病理变化,方便于取出宫腔病变组织,进行病理诊断。宫腔镜围手术期管理显得尤其重要,包括:宫颈预处理、手术时间、液体管理、TURP综合征等手术并发症。宫腔镜手术使用的器械直径为6.5～9mm,但女性在非妊娠状态下宫颈管只有4±1mm,宫颈内口关闭,若宫颈软化不良难以进行手术[4]。同时女性宫颈管上感觉神经丰富,受到手术牵拉、扩张器扩张等影响,容易出现宫颈裂伤、子宫穿孔、子宫出血等。再加上患者术前存在精神紧张情绪,疼痛感增加影响患者依从性,更增加了手术风险[5]。尤其是中老年患者,可能同时患有心血管疾病、高血压等,受到迷走神经兴奋的刺激可能增加恶性事件风险,术后不良反应率高。为保证宫腔镜手术具备良好手术条件,需要宫颈软化效果良好。术前常见软化宫颈方法包括药物扩张、机械性扩张等,其中机械性扩张虽然可以扩张宫颈,但由于需要阴道操作,患者可能产生酸胀、疼痛感,增加阴道感染风险,甚至可能影响患者排尿障碍[6],且一次性用品为医疗耗材,价格不低,增加患者的医疗支出,因此临床上多采取药物扩张宫颈。

卡前列甲酯栓作为一种前列腺素F2α衍生物[7],通过降低内羟脯氨酸水平,促进释放纤维组织,提高弹性蛋白酶水平,促进胶原纤维的降解,有效达到宫颈扩张效果。应用卡前列甲酯栓后能够在一定程度上减少术中出血,缩短手术时间,由于有效溶解胶原纤维扩张宫颈[8],为宫腔镜手术提供了良好的手术术野,更有利于实施手术。同时提高平滑肌钙离子抑制腺苷酸环化酶,有利于收缩子宫,让开放血窦关闭,但是由于子宫平滑肌的反复收缩,对子宫内膜血运造成影响,术中的图像变得充血、水肿,影响结果评判,同时对于胃肠道、膀胱的平滑肌也具有一定收缩作用,促进胃肠蠕动,继而出现呕吐、腹痛、腹泻的胃肠反应,术中患者不自主排便,污染手术台面,并增加感染机会,是院内感染的相关因素。由于栓剂通过置入阴道后穹隆位置给药,需要提前2h给药,若阴道黏膜吸收效果不佳,可能影响宫颈软化效果。根据临床资料显示,应用卡前列甲酯栓后,患者出现恶心呕吐、腹痛、腹泻为其主要的不良反应。

间苯三酚通过松弛生殖道平滑肌,通过静脉注射方式给药,半衰期15min,用药后5～10min内即可达到松弛平滑肌的效果[9],作为亲肌性药物,和其他解痉类药物相比没有抗胆碱效果。药物可以直接作用于宫颈口和宫颈峡部,解除平滑肌痉挛,达到扩张宫颈的效果。间苯三酚对于血管功能无影响,能够减轻患者疼痛感,不良反应少,对于术中可能出现的宫颈裂伤、出血等不良反应具有一定预防作用,更能被患者接受[10]。一方面由于间苯三酚不具备抗胆碱作用,可以达到解除平滑肌痉挛作用,且不会出现口干心悸、体温升高等不良反应,更不会引起心血管系统异常反应,对于正常平滑肌不会产生干扰,因此安全性更高,不良反应率更低,对于中老年患者更容易接受。另一方面,由于间苯三酚主要通过肌注或者静脉注射给药,无需阴道侵入性操作,不会增加患者的不适感和紧张情绪,用药方便快速,更能被患者接受。

本文对比了两种药物对宫颈的软化效果,发现观察组充分软化29例(52.73%),较对照组明显提高;软化不良2例(3.64%)、无效0例(0%),较对照组减少(P<0.05)。可见间苯三酚更能达到良好的宫颈软化效果,能够有效扩张宫口,提供更理想的手术条件。同时对比两组的手术时间,观察组宫颈扩张(62.85±10.34)s,手术时间(10.68±2.46)min,优于对照组(P<0.05)。刘松君[11]也在研究中指出,应用间苯三酚软化宫颈后,患者软化良好32例(91.4%),扩张宫颈时间(61.7±6.2)s,均优于卡孕栓组,和本文研究结论一致。可见应用间苯三酚后能够进一步节约宫颈扩张的时间以及手术时间,降低了术中操作难度。另外,经过对比术后患者的疼痛程度,观察组术后30minVAS(2.80±0.46)分,术后1hVAS(2.14±0.22)分,优于对照组(P<0.05)。王剑[12]在研究中指出,对患者应用间苯三酚后,患者疼痛感评分显著低于对照组,和本文研究结论一致。证实应用间苯三酚后更能达到软化宫颈的效果,有利于减轻术中操作损伤,缓解术后疼痛感。本文对比了两组不良反应,观察组恶心呕吐1例(1.82%),腹泻腹痛1例(1.82%),未见阴道出血,合计2例(3.64%),显著少于对照组[9例(16.36%)],(P<0.05)。证实间苯三酚更能被大部分患者接受,安全性更高。

由于接受宫腔镜手术的患者大部分为中老年患者,患者围绝经期雌激素降低,宫腔缩小,宫颈变硬,容受性降低,术前未进行宫颈软化更容易增加宫颈裂伤风险,难以顺利进行手术。应用间苯三酚更能取得良好的宫颈软化效果,且安全性高,不良反应少,能够被大部分患者所接受,具有更高的安全性。且只需要注射给药,无需经过阴道操作,减少阴道感染风险,患者耐受度更高。在术前软化宫颈中,应重视对药物不良反应的观察,监测患者血压心率等,注意安抚患者情绪,避免患者过于紧张而增加疼痛感。

综上所述,对于宫腔镜手术患者术前应用间苯三酚更能取得良好的软化宫颈效果,有利于缩短手术时间,减轻患者疼痛感。