PDCA循环在护士PDA临床给药安全管理中的应用价值分析

黄秋燕，陈小翠，邱燕燕

(福建医科大学附属泉州第一医院,福建 泉州 362000)

移动电脑设备(Personal Digital Assistant,PDA)具有功能多、体积小以及携带方便等特点，不但能够录入患者生命体征以及护理记录，同时还能够进行身份识别及医嘱执行扫描，对于降低护理人员工作负担以及提高护理效率有非常重要的价值，故而被广泛应用于临床护理工作中[1-2]。通过PDA扫描能够将药品信息以及患者基本信息转化为二维码或者条形码，通过匹配的方式能够保证信息的准确性，通过PDA扫描的方式还能够对患者所用药物进行复核、对患者用药情况进行追溯[3-4]。但是实际护理过程中受患者、护士以及设备等多种因素的影响，护士护理过程中PDA应用率相对较低，容易造成护理风险增加，因此为了保证患者用药安全以及护理安全有必要对PDA加强规范化管理[5-6]。本次研究探讨在PDA临床给药安全管理过程中实施PDCA循环管理的价值，现对研究过程进行汇总并将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科室自2022年1月起在PDA临床给药安全管理中实施PDCA循环管理，实施后纳入护士23名，均为女性护士，年龄范围为21～47岁，年龄平均为(31.75±3.22)岁，工作年限：2～24年，平均工作年限(12.09±2.01)年，中专1名、大专4名、本科及以上7名。实施PDCA循环管理前纳入护士23名，均为女性护士，年龄范围为21～48岁，年龄平均为(32.17±3.09)岁，工作年限：2～22年，平均工作年限(12.05±2.04)年，中专1名、大专6名、本科及以上7名。两组护士一般资料无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：①所选护士对此次研究方案有知情权且能够积极配合各项调查；②护士思维、意识及沟通、交流能力均正常。

排除标准：①工作态度不端正，经常迟到早退者；②外出学习或者外派等原因无法全程参与此次研究者。

1.2 方法

我科2021年1月～2021年12月在PDA临床给药安全管理中实施常规管理，自2022年1月～2022年8月在PDA临床给药安全管理中实施PDCA循环管理，方法如下。

1.2.1 常规管理

于患者入院后由临床医生根据其临床表现、检查结果、既往病史等对疾病进行诊断并开具医嘱，护士对医嘱进行复核后打印给药卡(上附二维码)并对药物进行复核。

1.2.2 PDCA循环管理

(1)计划阶段(P) 由专人通过移动护理系统对2021年1月～2021年12月需要扫描的给药途径及相关操作环节中的扫码次数、实际操作过程中漏扫码次数进行统计和汇总并对数据进行审核，确保数据的准确性以及真实性。对PDA漏扫原因及给药过程中存在的风险进行分析并据此组建临床给药安全管理小组，小组长由科室护士长担任，负责对整个给药安全管理环节进行监督和管控，同时负责各项工作的沟通及协调。针对PDA扫描现状制定PDA临床给药安全管理计划表并及时根据实际护理情况改进护理计划和方案，定期对科室护士进行PDA培训，包括理论知识以及操作方法、流程等，确保护士通过考核后方可实施和执行改进方案。(2)执行阶段(D) 按照计划环节中的相关计划执行改进措施，主要包括以下方面：①加大管理培训力度以使护士对PDA的重视程度得到提高，通过小组成员头脑风暴的方式不断完善临床给药中PDA管理制度与使用流程，结合示范操作、视频讲解与PPT、微信群知识推送等方式对给药护士实施培训，通过理论考试和技能考核的方式查漏补缺，及时发现和纠正不当之处。鼓励小组成员之间通过自学、互相提问等方式发现并解决PDA使用过程中存在的相关问题。注重对护士加强引导及思想教育，在护理质量考核中纳入PDA扫码，定期通报临床各科室注射及输液等环节PDA扫描执行情况，针对PDA高扫描率科室给予相应的奖励；②合理排班、弹性排班，推动人力资源不断获得优化，根据各科室人员流动情况并参考护士意愿排班，确保每个班次中至少有1名具有较高资历的护士；③不断优化病区网络，确保无线网络覆盖整个病区，保证PDA设备能够稳定运行，安排专人定期对PDA设备进行维护和保养。④对患者加强PDA知识教育，使其充分了解PDA扫码的功能及优点，能够有效保障患者的个人信息安全，提高患者的配合度。(3)检查阶段(C) 护士长定期或者不定期对护士PDA扫码情况进行统计、核查，临床给药安全管理小组对PDA扫码率低等相关原因进行分析和汇总并负责向科室护士长进行通报。(4)处理阶段(A) 对PDCA循环管理过程中及PDCA循环管理后PDA使用情况进行分析，明确问题并分析原因并将相关问题纳入下一个循环中。

1.3 观察指标

(1)对比实施PDCA循环前后PDA扫描率，实施前后纳入件数分别为539件及647件，包括加药扫描、摆药扫描以及给药扫描。

(2)对比实施PDCA循环前后用药不良事件发生率，包括医嘱转录错误、给药时间错误和潜在不良事件。

(3)应用本科室自制PDA使用意愿量表对护士PDA使用意愿情况进行评估，调查条目共计16项，包括PDA认知度、PDA接受度以及PDA应用频率，应用李克特(Likert)评分法进行评估，各项目评分为1～5分，总评分为80分，分值越高则表明护士具有更为强烈的PDA应用意愿。

(4)实施PDCA循环管理前后分别向护士分发工作满意度调查问卷，调查内容包括患者配合度、管理水平和质量、人际关系、工作量及工作时间、工作资源及环境，由护士根据自身工作感受自主填写工作满意度，包括不满意、基本满意与满意，工作总满意度为(基本满意例数+满意例数)/总例数*100%。

1.4 统计学处理方法

2 结果

2.1 实施PDCA循环前后PDA扫描率对比

与实施PDCA循环前相比，实施PDCA循环后PDA扫描率升高(P<0.05)。详见表1。

表1 比较实施PDCA循环前后PDA扫描率[n(%)]

2.2 实施PDCA循环前后用药不良事件发生情况对比

实施PDCA循环后医嘱转录错误、给药时间错误与潜在不良事件发生率均低于实施PDCA循环前(P<0.05)。详见表2。

表2 比较实施PDCA循环前后用药不良事件发生情况[n(%)]

2.3 实施PDCA循环前后护士PDA应用意愿对比

与实施PDCA循环前相比，实施PDCA循环后护士PDA应用意愿均更加强烈且实施PDCA循环前后护士PDA应用意愿得分差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 比较实施PDCA循环前后护士PDA应用意愿

2.4 实施PDCA循环前后护士工作满意度

相比于实施PDCA循环前，实施PDCA循环后护士对工作满意度均升高(P<0.05)。详见表4。

表4 比较实施PDCA循环前后护士工作满意度[n(%)]

3 讨论

PDA可有效提高护理效率、保障护理安全，但是实际应用过程中PDA也存在一定的安全隐患，如本次研究中实施PDCA循环管理前PDA漏扫码率较高，对护理安全可造成一定程度的影响，因此，为了充分保障护理安全，使PDA扫码率不断获得提高，必须不断创新和完善管理模式及管理手段，最大程度地降低合理不良事件发生风险，维护患者的用药安全[7-8]。

与常规管理模式不同，PDCA管理模式以发现前期问题为导向，管理模式自经验性管理向科学化管理转化，有利于持续提高护理管理质量和水平。计划阶段统计和汇总既往需要扫描的给药途径及相关操作环节中的扫码次数、实际操作过程中漏扫码次数，通过分析漏扫原因等方式有助于明确管理漏洞并有针对性地提出改进措施，注重对护士进行培训，能够提高其方案执行能力，根据时间顺序制定方案和计划并加强质量控制，但是实际执行过程中关于护士技能培训标准尚不统一，有待于日后不断完善[9-10]。执行阶段按照既定计划执行方案保证各个环节有条不紊地顺利进行，将PDA扫描率与护理质量考核挂钩则有利于使护士的PDA使用主观性得到增强，能够使非人为因素对PDA使用率造成的影响得到控制，但是实际操作过程中存在考核力度不够等问题，因此应将加强考核力度等问题纳入至下一个循环。对患者加强PDA重视教育则有助于提高其应用主动性和配合度有助于使计划得到切实有效地执行和实施有助于提高PDA扫描率，部分患者受教育程度较差，对新生事物接受度和认知度较低，难以有效调动其使用积极性，实际操作过程中还存在护士宣教不到位、服务观念淡薄及宣教方式单一等问题，在下一个循环中有必要通过耐心劝导和安慰患者等方式提高其接受度，同时还应该注意强化护士的服务意识和观念[11]。检查阶段针对扫描率低的原因进行统计和分析，然后于处理阶段根据PDA使用情况纳入至下一循环，可不断提高管理质量和水平。全面分析PDA扫描异常的相关原因有助于明确PDA扫描率低的原因，从而制定更加精细且全面的改进方案和计划，不断使PDA扫描率获得提高[12]。

此次研究中，与实施PDCA循环前相比，实施PDCA循环后PDA扫描率显著升高、医嘱转录错误、给药时间错误与潜在不良事件发生率下降，护士PDA应用意愿均更加强烈且护士对工作满意度升高(P<0.05)。综上所述，将PDCA循环应用于护士PDA临床给药安全管理中对于提升管理水平可发挥非常积极的作用，既能够使护士PDA扫描率得到提高，还有助于强化护士的使用意愿，对于减轻护士工作压力、提供工作效率以及保障护理安全均能够发挥重要作用。