地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛的影响及疼痛评分研究

陈伟雄

(广东省梅州兴宁市中医医院,广东 梅州 514500)

下肢骨折是指骨头结构断裂,是外科疾病的一种,临床中主要应用内固定手术进行治疗,且通常采用腰硬联合麻醉的方式[1],此治疗方式麻醉效果理想且安全,因而备受护患认可。但患者的手术后疼痛会对自身机体的恢复造成严重的影响,致使其血液流动处于紊乱状态[2],对心理情绪影响,不利预后。为此应该给予患者镇痛药物,有学者研究显示,地佐辛的镇痛强度比较显著,基于此,本文就针对此药物应用在下肢骨折患者腰硬联合麻醉手术后疼痛的影响进行分析,特选取60例下肢骨折分析,具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院收治的60例下肢骨折患者进行研究,病例选取时间为2019年1月-2020年12月,按照就诊时间的不同将其分为研究组(n=30)和对照组(n=30),研究组中男15例,女15例,最大年龄86岁,最小年龄19岁,中位年龄(46.25±2.06)岁,对照组中男16例,女14例,最大年龄80岁,最小年龄20岁,中位年龄(47.19±2.13)岁,比较显示(P>0.05)。

纳入标准:患者知晓,知情同意;符合下肢骨折的诊断标准;

排除标准:无哺乳期;无心肝肾功能不全;无精神疾病者。

1.2 方法

所有患者在入院以后应接受简单术前处理。待两组入手术室后,给予患者外周补液,监测患者的心电图和平均动脉压、心率与脉搏氧饱情况,主要仪器选择多功能监测仪[3]。采取腰硬麻醉,侧卧位,选择患者的第3、4腰椎作为穿刺点,在皮肤皮下及棘上棘间韧带局麻后置入硬膜外穿刺针,到达硬膜外腔后改用25G细针穿刺进入蛛网膜下腔,回抽脑脊液顺畅后,将浓度为1%的罗哌卡因融入浓度为10%的葡萄糖2∶1混合液中,缓慢注入蛛网膜下腔,退出腰穿针,向患者头端置入3～4cm硬膜外导管,取患者平卧位,结合患者具体状况科学调整麻醉平面[4],通常将麻醉平面调节到T10水平,根据患者实际情况与手术需求在硬膜外导管追加浓度为0.8%的罗哌卡因,对照组不予任何干预,研究组术后给予5mg的地佐辛(批准文号:国药准字H20080328,生产企业:扬子江药业集团)静滴,比较两组效果。

1.3 评价指标及判定标准

比较两组患者的不良反应情况,应用视觉评分法(VAS)分析疼痛情况,术中、术后12h是生命体征指标,并评价临床疗效。生命体征指标主要是血压指标(收缩压、舒张压)、心率指标、呼吸频率、血氧指标。评价临床效果按照显效、有效和无效表达。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者术后各时间段的疼痛程度比较

研究组手术后1、3、6、12小时疼痛程度低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),手术后24h两组疼痛无统计学意义(P>0.05),详见表1。

表1 两组患者术后各时间段疼痛程度比较

2.2 两组并发症发生情况比较

研究组不良反应发生率(6.52%)低于对照组(26.09%),有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 两组并发症发生情况分析(n,%)

2.3 两组术中、术后12h是生命体征指标比较

两组术中的血压指标、心率指标、呼吸频率、血氧指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在术后12h的血压指标、心率指标、呼吸频率、血氧指标较术前有着明显的波动,研究组与对照组相比波动程度更低,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组术中、术后12h是生命体征指标比较

2.4 两组临床效果比较

研究组临床有效率(93.48%)高于对照组(76.08%),差异有统计学意义(P<0.05),详见表4。

表4 两组临床疗效分析(n,%)

3 讨论

伴随着我国进入老龄化社会,中老年人手术患者也越来越多。老年患者中机体骨骼密度降低,致跌倒后髋部骨折、下肢骨折几率较高,下肢骨折属于临床外科疾病之一,通常下肢骨折指的是股骨、胫腓骨、跟骨以及足附骨的骨折。骨质疏松高发于老年女性,与激素分泌水平有关。由于此类患者在行保守治疗时,恢复时间长,保守期间发生的并发症几率较高,其恢复效果并不理想。因此外科手术治疗是目前的首要治疗手段,主要治疗方式为内固定手术,但考虑到手术相对于其他治疗相比,创伤较大,且整个的手术过程复杂,因此需要实施针对性且效果较好的麻醉手段,以获得最佳的治疗效果。腰硬联合麻醉的方式起效迅速,患者产生的相关呼吸循环的相关影响相对较小,由此可以发挥更好的镇痛效果,在麻醉药物的作用下产生肌松作用。在大量的临床研究及相关的试验报告结果均表明,在诸多的骨科手术中开展更多的腰麻硬膜外麻醉能够更好的帮助减轻穿刺中对硬脊膜的损伤,减少并发症发生率,麻醉效果较好。因此,本研究患者开展腰-硬联合麻醉,在髋部及下肢骨折患者手术中的麻醉效果较好。但在手术过程中有恶心、呕吐或是呼吸抑制等不良反应[5],严重影响恢复效果。且手术结束后在麻醉失效的情况下,患者的急性疼痛感会显著。术后疼痛会使患者出现躁动与体动等多种表现[6],不仅会延长治疗时间,还会降低临床效果。所以临床手术时要选择合适的麻醉方式[7]。本文对下肢发生骨折的患者中使用地佐辛的药物麻醉镇痛,可有效达到缓解手术后由于机械性创生所产生的相关疼痛,地佐辛属于阿片受体激动拮抗剂,κ受体刺激动剂,也是μ受体拮抗剂,具有强镇痛作用,持续时间较长。地佐辛在经过静脉进入到人体之后有很长时间维持一定的药物有效的浓度,肌肉注射30分钟内生效,静脉滴注15分钟内生效。为此,在下肢骨折患者腰硬联合麻醉过程中选用地佐辛可使得镇痛效果显著增强,疼痛感缓解程度明显,进而延长术后麻醉时间。地佐辛的镇痛效果较好,在临床使用中不会严重影响患者的呼吸抑制,治疗安全性更高,并在体内各部位分布,在短时间内实现镇痛目的。在此基础上,地佐辛的作用时间长且起效速度快[8],因其半衰期较长,所以在用药后患者体内的药效将持续较长时间,血药浓度平稳[9],利于实现镇静与镇痛的目的。而且,在使用地佐辛的时候,仅针对μ受体会形成微弱反应[10],所以不会过度影响患者的呼吸情况。在临床中发现,此药效持续时间在3小时左右,当麻醉效果消失以后,药物的药性也会保持长时间浓度,即便麻醉失效[11],患者也不会产生急性疼痛。特别是基于超前镇痛机制的作用,降低了患者由于手术所产生的机械伤后出现急性疼痛。

上述研究表明:研究组不良反应发生率(6.52%)低于对照组(26.09%),研究组手术后1、3、6、12小时疼痛程度低于对照组,研究组临床有效率(93.48%)高于对照组(76.08%),这一研究结果与王春暖等人[12]的研究基本相似,其对76例下肢骨折患者进行分析,结果显示:研究组不良反应有3例,出现率是7.89%(3/38)比对照组出现率低,两组术中的血压指标、心率指标、呼吸频率、血氧指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在术后12h的血压指标、心率指标、呼吸频率、血氧指标较术前有着明显的波动,研究组与对照组相比波动程度更低,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,临床治疗下肢骨折患者的过程中,在腰硬联合麻醉手术期间,合理运用地佐辛可使下肢骨折患者术后疼痛感有所缓解,改善患者的疼痛评分。

综上所述,地佐辛可以抑制下肢骨折患者腰硬联合麻醉手术后疼痛效果,治疗安全性很高,患者在使用后的不良反应发生率低,更好的平稳患者的生命体征。