柴胡桂枝汤加减治疗冠心病合并焦虑状态的疗效观察

张明妍,徐 静,张 燕,颜根姬

(福建省三明市中西医结合医院心内科,福建 三明 365000)

冠心病心绞痛为临床常见病,其致病机制为动脉壁中出现粥样化斑块或冠状动脉病变,引起血管硬化,直接影响输血能力,严重危害人类健康[1]。近年来流行病学资料显示,冠心病与焦虑、失眠、抑郁等心理疾病相关,称之为“双心疾病”,因此,改善患者症状与生活质量不仅需要对症治疗,还需要关注患者的精神心理问题。据报道,频发心绞痛患者中44%合并焦虑,我国冠心病病人中焦虑检出率为45.8%[2-3]。由于认知障碍,冠心病患者倾向于焦虑抑郁等不良心理问题,另一方面,焦虑症患者伴较高冠心病发生危险因素,两者相互作用,可互为影响,影响疾病治疗以及预后。当前医生诊治双心疾病方面仍有一定问题,患者不能接受自身精神问题,还会拒绝相应药物治疗及心理干预,影响整体疗效。因此,临床医护人员应对冠心病伴焦虑抑郁患者予以充分关注,并积极采取有效措施,以促进患者焦虑心理改善。中医学具有不同于西医的治疗理念与辩证理论,具有独特见解,应用效果。柴胡桂枝汤为一种冠心病新焦虑与焦虑症的常用治疗方剂,具有活血化瘀、疏肝益气等效果,应用于临床中效果显著[4]。本研究采用柴胡桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛合并焦虑患者临床效果进行分析,用于指导后期临床关于冠心病伴焦虑状态治疗,故本次研究以2017年12月至2021年3月就诊于我院心内科门诊及病房冠心病稳定心绞痛合并焦虑状态患者76例为研究对象,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年12月至2021年3月就诊于我院心内科门诊及病房冠心病稳定心绞痛合并焦虑状态患者76例,随机数字法分为治疗组、对照组各38例,治疗组男性27(71.05%)例,女性11(28.95%)例,年龄(62.37±14.64)岁,BMI为(24.85±3.30)kg/m2,冠心病病程(8.27±1.98)年,心率(75.10±7.19)次/分钟,收缩压(130.85±12.40)mmHg,舒张压(83.07±8.29)mmHg;对照组男性29(76.32%)例,女性9(23.68%)例,年龄(61.66±15.13)岁,冠心病病程(8.45±1.78)年,BMI为(24.79±3.25)kg/m2,心率(75.22±7.15)次/分钟,收缩压(131.45±12.35)mmHg,舒张压(88.10±8.33)mmHg。上述基线资料对比差异无统计学差异,P>0.05。

纳入标准:(1)符合西医冠心病稳定型心绞痛诊断标准[5];(2)通过焦虑量表判断为有焦虑患者;(3)治疗前未用过抗焦虑药物,能配合治疗者;(4)年龄≥40岁且≤80岁,性别不限;(5)均知情同意,且能配合治疗。

排除标准:(1)存在肥厚性心肌病、梗阻性心肌病、心瓣膜疾病、心功能不全、急性心肌梗死等严重疾病;(2)伴严重高血压、心律失常、心肺功能不全;(3)精神疾病患者;(4)辩证为其他证的冠心病患者;(5)伴有认知功能障碍;(6)严重肝肾功能不全及其他严重急、慢性疾病;(7)对本研究用药过敏;(8)妊娠期、哺乳期妇女或有生育要求的女性;(9)研究者认为存在不适合参加本研究的其他情况。

1.2 治疗方法

对照组:常规心绞痛药物治疗:单硝酸异山梨酯缓释片(国药准字H19991039;生产企业:鲁南贝特制药),口服,每日早晨服用40mg;给予阿司匹林肠溶片(国药准字J20130078;生产企业:拜耳医药)口服,每次100mg,每日1次或氯吡格雷片(国药准字J20130083;生产企业:赛诺菲(杭州)制药)口服每次75mg,每日早晨服用1次,阿托伐他汀钙片(国药准字H20051408;生产企业:辉瑞制药)口服20mg,每晚1次。氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)(国药准字HJ20171104;生产企业:丹麦灵北制药),口服1片,每早1次。治疗组:在常规治疗基础上,加用中药柴胡桂枝汤加减治疗,组方:柴胡9g,法半夏9 g,桂枝9 g,赤白芍10 g,黄芩9g,党参9 g,菖蒲9 g,远志9g,茯苓9g,炙甘草6 g,生姜6g,大枣6 g。每日1剂,水煎至300mL左右,分2次温服。两组患者均以6周为1个疗程。注:患者治疗期间,不可服用除本试验给药外的其他治疗冠心病的中药、中成药。

1.3 观察指标

比较治疗前后心绞痛发作次数、疼痛持续时间、HAMA评分,以及治疗效果。根据汉密尔顿焦虑量表焦虑评分,>29分为严重焦虑,>21分为存在焦虑,>14分有焦虑,>7分可能有焦虑,<7分无焦虑。

比较症状自评量表。根据症状自评量表SCL-90测定,分为9个维度共有90个条目,具体内容:1分无,无问题;2分轻微,存在该症状,但无影响;3分中度,存在该症状,并且有影响;4分:偏重,存在该症状,影响明显;5分严重,该症状强度、频度较高,影响严重。因子标准分=分量表各条目评分和/分量表条目总分,评分高,则表示精神心理维度程度差。

分析两组总有效率:患者临床症状消失,心电图检查结果恢复正常为显效;患者临床症状有明显缓解,发作频率减少,心电图检查有显著改善为有效;患者临床症状及心电图无改善为无效[6]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学的处理方法

2 结果

2.1 两组心绞痛发作情况比较

治疗前,对照组、治疗组的持续时间、发作次数无统计学差异(P>0.05);治疗后两组患者持续时间、发作次数下降(P<0.05);且治疗组治疗后每周每次持续时间、发作次数低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心绞痛发作情况比较

2.2 HAMA量表评分

治疗前,对照组、治疗组的HAMA评分无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组HAMA评分均下降(P<0.05);且治疗组评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 HAMA量表评分分)

2.3 两组治疗前后症状评分对比

治疗前,对照组、治疗组的症状总分无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组症状总分均下降(P<0.05);治疗组治疗后症状总分低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后症状评分对比分)

2.3 两组临床疗效比较

治疗后,对照组总有效率为65.79%,观察组总有效率为94.74%,观察组总有效率(94.74%)高于对照组(65.79%),P<0.05。见表4。

表4 两组临床疗效比较[n,(%)]

3 讨论

冠心病心绞痛是由心肌缺血反射到胸部疼痛、不适等症状[7]。目前,随着我国人口老龄化进程加快,我国该疾病的死亡率逐年升高,与患者焦虑密切相关,且发病机制较为复杂[8-9]。与抑郁的主要影响因素表现在以下几个方面:①患者在日常生活中很难提升自身自理能力,甚至部分患者自理能力丧失;②健康状况很难自我评价;③患者在日常生活中出现负性情绪,导致负性生活事件的发生;④需长期治疗及服药,经济压力加大;⑤由于患者不良事件的发生不断增多,患者多以老年人为主,接受社会支持较差,抑郁较重。与焦虑相关的主要因素:①患者对该疾病缺乏正确认知;②患者对医疗环境较为陌生,同时与医务人员的人际关系陌生;③ 由于对该疾病不了解,导致患者担心疾病预后情况。临床在对该疾病治疗期间,主要以抗凝、溶栓等治疗为主,可达到较好的治疗效果,有效缓解减轻情绪,改善心肌供血供氧,减轻症状,但由于西药作用机制单一,且极易导致患者机体不良反应,致使远期生存率有不同程度降低,故通常依从性较差,难以获得确切疗效。中医药在治疗此病期间仍以活血化瘀、豁痰宣痹为主[10-11]。

中医认为冠心病属于“胸痹”范畴,其主要病机为心脉痹阻,进而引起心神失养,诱发焦虑情绪。焦虑抑郁属于“郁证”范畴,主要病机为阴阳失调、肝失疏泄、心失所养等,中医治疗该病应以活血化瘀、调节脏腑的作用[12]。《黄帝内经》中提到“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇”,指出心之形态功能与情志密切相关,不良情绪的应激对心系疾病的影响[5]。因此在治疗心系疾病中需兼顾心血与心神两个方面。即是治疗“双心疾病”的理念。“双心疾病”属中医学“胸痹”、“心悸”、“郁病”、“脏躁”、“卑谍”、“百合病”等范畴,发病与心、肝、脾、肾等关系密切。现代医家认为心为阳中之太阳,特点为以阳气为先,认为双心疾病的主要病机为肝气郁结,气机失调,气血失和,心失所养;病性多虚实并见。治疗时着重调畅气机、兼顾益气健脾、养血安神,温阳活血。柴胡桂枝汤源自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》,为小柴胡汤和桂枝汤的合方,小柴胡汤是合剂之祖,有和表里、利枢机、疏肝胆、畅三焦、升清降浊、和胃降逆之效。柴胡属少阳经药,可调理肝胆之气,改善肝郁气结情况,有助少阳枢机顺畅[13]。桂枝汤为群方之首,可调和营卫、解肌透邪。《难经·十四难》中云:“损其心者,调其营卫”。桂枝汤是调和营卫、解肌发表的代表方,桂枝能调理气血,半夏平能止逆,辛能开结。两方合用,有调和营卫、和解表里、调和阴阳、升清降浊之功效。现代医学证明,柴胡桂枝汤有抗抑郁的作用,临床上可用于循环系统病症、内分泌系统病症、植物神经功能紊乱[14-15]。本研究结果为:治疗组患者治疗后心绞痛发作频率少于对照组,持续时间短于对照组,(P<0.05);治疗组患者治疗后HAMA评分及症状评分均低于对照组,总有效率高于对照组,(P<0.05)。表明柴胡桂枝汤加减可减少心绞痛发作次数和缩短发作持续时间,同时可降低HAMA量表评分,在一定程度上提高双心疾病的疗效,同时对患者治疗后,观察组总有效率较对照组高,提示中西医结合治疗双心疾病,可达到优势互补的效果,有很大的前景,值得我们进一步研究。

综上所述,对冠心病合并焦虑采用柴胡桂枝汤加减治疗,可缓解心绞痛及负性情绪,减轻临床症状,临床应用效果显著。