过敏性紫癜患儿自我感受负担与家庭功能的相关性

郭文丽 河南大学第一附属医院儿科，河南省开封市 475000

过敏性紫癜(HSP)多发于7～14岁儿童及青少年，过敏原较为复杂，难以明确，据调查，HSP诱发因素中感染因素居首位，复发率高，影响患儿身心发展[1]。目前，临床治疗HSP以病因治疗、一般治疗及抗组胺药、抗凝药等为主，可在一定程度上改善患儿临床症状。但因HSP患儿在治疗过程中需依靠家属照顾，可能会产生自我感受负担(SPB)，依从性不佳，影响治疗效果。SPB是被照护者担忧照顾者身体、情感及经济等状况而产生的一种消极心理状态，不利于其病情恢复[2]。家庭功能是家庭成员健康发展的重要条件，可在一定程度上影响患儿疾病中对照顾者负担的感知[3]。故推测HSP患儿SPB与家庭功能有一定联系，但目前关于此类研究较少。本文主要观察HSP患儿SPB状况，并分析患儿SPB与家庭功能关系，具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年12月本院接收的81例HSP患儿作为观察对象，其中男43例，女38例；年龄7～13岁，平均年龄(10.68±1.01)岁；体质量22.8～48.6kg，平均体质量(34.64±5.03)kg;主要照护者学历：初中及以下24例,高中或中专35例,大专及以上22例；主要照护者职业：事业单位28例,工人或农民35例,无业或其他18例。本研究经医学伦理委员会批准，且患儿家属签署知情同意书。

1.2 入选标准 (1)纳入标准:①符合相关标准中HSP诊断标准，且经血液学、免疫学及影像学等检查确诊；②每位患儿均选择1位主要照护者配合研究；③患儿及家长均精神正常，可配合本次研究；④患儿、家长均可在协助下完成问卷调查；⑤均在本院接受治疗，获得随访。(2)排除标准:①合并先天性心脏疾病；②先天性器官发育异常；③家中有重大负性事件发生；④伴血液系统疾病；⑤凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 SPB评估及分组方法：调查前需向患儿及家长讲解调查目的及注意事项，完成后，研究者现场检查问卷完整性及有效性；患儿入院时，参照SPB量表(SPBS)评估SPB状况，该量表共包括身体、情感及经济负担3个维度，共计10个条目，每个条目计1～5分，总分10～50分，分数越高，SPB越重；将总分<30分的患者纳为轻度SPB，设为轻度组；反之设为中重度组。

1.3.2 家庭功能、社会支持评估方法：患儿入院时，参照家庭功能评定量表(FAD)评估患儿家庭功能情况，该量表共分为7个分量表，共计60个条目，每个条目1～4分，各条目平分量表总分为各个条目平均数；FAD总分7～28分，分数越低，家庭功能越好。采用社会支持评定量表(SSRS)评估HSP患儿社会支持状况，共计3个维度，合计10个条目，每个条目1～4分，总分10～40分，总分越高，表明得到的社会支持越多。

2 结果

2.1 HSP患儿SPB及分组状况 81例HSP患儿经SPBS评估结果显示，有32例为轻度SPB患儿，占39.51%(32/81)，SPBS评分为(23.02±4.12)分；49例中重度SPB患儿，占60.49%(49/81)，SPBS评分为(35.13±4.57)分。

2.2 两组患儿相关资料比较 两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)；中重度组患儿FAD评分高于轻度组，且SSRS评分低于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿相关资料比较

2.3 影响HSP患儿SPB的各因素Logistic回归分析结果 将HSP患儿SPB作为状态变量(1=中重度，0=轻度)，将FAD、SSRS评分作为协变量，同时纳入性别、年龄等其他基线资料，建立多元Logistic回归模型，在矫正性别、年龄等资料带来影响后，结果显示，FAD评分高、SSRS评分低是HSP患儿SPB重的影响因素(OR>1，P<0.05)，其中FAD评分高带来的影响最为显著(OR=1.528)，可能作为独立危险因素。见表2。

表2 影响HSP患儿SPB的各因素Logistic回归分析结果

2.4 HSP患儿SPB与家庭功能的相关性 经双变量Pearson直线相关性检验结果显示，HSP患儿SPB(SPBS评分)与家庭功能(FAD评分)呈正相关(r=0.743，P<0.05)。见图1。

图1 HSP患儿SPB(SPBS评分)与家庭功能(FAD评分)相关性的散点图

3 讨论

目前，维持电解质平衡、给予抗组胺药及抗凝治疗等均是治疗HSP的常用措施，可改善患儿临床症状[4]。但研究指出，HSP属于慢性疾病，患儿在被照顾过程中可能存在对照顾者身体、情感、经济及社会负担的担忧，进而产生一系列消极感受，治疗依从性降低[5]。因此，寻求HSP患儿SPB的可能因素成为近年研究重点。

社会支持是来自不同方面的精神或物质帮助，包括父母、亲戚朋友等，较高的社会支持力度可在一定程度上减少机体心理应激反应，缓解心理紧张状态，利于疾病恢复。研究显示，社会支持水平较高的患者对疾病确定感较高，利于缓解负性情绪，减轻精神压力，进而主动应对疾病[6]。故推测HSP患儿SPB与社会支持力度有一定联系。本文结果发现，中重度组患儿SSRS评分低于轻度组，且Logistic回归分析后建立多元回归模型，结果显示，SSRS评分低是HSP患儿SPB重的影响因素，提示社会支持力度与HSP患儿SPB具有一定联系。除亲戚朋友及家人之外，医护人员也是患儿重要社会支持来源，对促进患儿身心健康发展具有一定作用，故建议医护人员在对患儿照顾过程中，积极与患儿及家长沟通交流，根据需求提供帮助与支持，以充分发挥医护作用，进而降低HSP患儿SPB。

家庭功能在人类生活中起到重要作用，是家庭成员之间沟通及情感联系的重要基础，有利于促进成员心理及生理的健康发展。本文结果显示，中重度组患儿FAD评分高于轻度组，且Logistic回归分析后建立多元回归模型结果显示，FAD评分高是HSP患儿SPB重的影响因素，提示家庭功能与HSP患儿SPB具有一定联系，家庭功能差可能会加重HSP患儿SPB。分析其原因可能为，儿童是一个特殊群体，年龄较小，对疾病认知度低，家庭功能显得尤为重要，家庭功能健全的患儿应对疾病的态度及行为较好，患儿及家长一般采取积极面对的应对方式，利于缓解患儿紧张、焦虑等负性情绪，降低SPB[7]。本文经相关性检验发现，HSP患儿SPB(SPBS评分)与家庭功能(FAD评分)呈正相关，进一步证实HSP患儿SPB与家庭功能的关系。但目前关于此类研究较少，具体结论仍需临床进一步证实。

综上所述，HSP患儿SPB与家庭功能有一定联系，表现在家庭功能越差，患者SPB越重，临床需重视对HSP患儿家庭功能干预，以降低患儿的SPB。