超选择子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病患者中的应用效果

张翠玲，张丽君

（临沂市中医医院妇科，山东临沂 276000）

子宫腺肌病（AM）是妇科常见疾病之一，其是子宫内膜异位症的一种特殊类型，好发于30～50 岁女性，主要表现为子宫增大、月经不调及继发性进行性痛经等，该病易反复，会严重影响女性的生活质量[1]。目前，临床治疗AM 的常用方法为药物治疗及手术治疗，但治疗效果存在一定差异[2]。腹腔镜手术是AM 最简单的根治性方法，能快速消除病灶，缓解患者的痛经症状[3]。超选择子宫动脉栓塞术（SUAE）是一种微创介入手术，可通过将双侧子宫动脉栓塞，有效阻断子宫供血，使异位的内膜组织缺氧、缺血坏死，从而达到治疗目的[4]。基于此，本研究选取2020 年8 月—2022年1 月我院收治的70 例AM 患者为对象，旨在分析SUAE 及腹腔镜手术的治疗效果，以为临床提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的70 例AM 患者为研究对象。纳入标准：符合AM 的诊断标准[5]；临床表现为经期延长、月经量过多、继发性进行性加重性痛经等；均签署知情同意书。排除标准：近6个月有腹部手术史者；伴有内分泌系统疾病者；无法耐受手术治疗者；使用激素代替治疗者；病理学检查证实有恶性病变者；伴重要脏器功能异常者。本研究经院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2021KJP-4856）。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组35 例。对照组年龄29～47 岁，平均年龄（38.21±3.09）岁；孕次1～3 次，平均孕次（2.21±0.35）次；病程6 个月～3 年，平均病程（2.40±0.32）年；痛经1～6 年，平均痛经（3.21±1.02）年。观察组年龄30～48 岁，平均年龄（38.89±3.12）岁；孕次1～3 次，平均孕次（2.23±0.31）次；病程6 个月～3年，平均病程（2.38±0.25）年；痛经1～6 年，平均痛经（3.18±0.95）年。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行腹腔镜手术治疗。具体如下：取患者头低足高位，行气管插管，后建立气腹，维持气腹压为12～13 mmHg，置入腹腔镜，转动镜头行多方位探查，观察患者盆腹腔情况，明确腺肌病病灶位置。待腺肌病病灶位置确定后，使用单极电刀切除部分病灶，后逐步向子宫内膜下切，保持内膜完整性，尽量切除所有病灶。病灶完全切除后对创面进行连续性缝合，修复子宫，使用生理盐水冲洗腹腔，退镜，缝合手术切口，术毕。

1.2.2 观察组

行SUAE 治疗。具体如下：术前对患者进行详细检查，确定其无SUAE 禁忌证，于患者月经结束后3～7 d 进行手术。采用Seldinger 法，在局部麻醉下，经右侧股动脉穿刺，置入4～5 F Cobra 导管，在数字减影血管造影检查下，通过同轴导丝的引导，将导管超选择至子宫动脉，双侧子宫动脉复查确认到位后，使用颗粒性栓塞剂（聚乙烯醇）进行动脉栓塞，栓塞结束后将导管拔出，包扎穿刺点，术毕。

1.3 观察指标

（1）手术指标：包括术中出血量、手术时间及术后住院时间。（2）子宫体积与糖类抗原125（CA125）水平：手术前后，采用超声检查观察患者子宫长、宽、厚，长直径×宽直径×厚直径×0.523 为子宫体积；手术前后，抽取患者空腹肘部静脉血3 mL，使用由全自动电化学发光免疫仪（美国贝克曼库尔特有限公司，UnCel Dx1800 型）测定CA125 水平，严格按照说明书操作。（3）卵巢功能：术前及术后6 个月，采集患者清晨空腹肘静脉血5 mL，采用ELISA 法测定血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。（4）并发症：包括感染、出血等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。术中出血量等计量资料用（）表示，采用t 检验；并发症发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组的术中出血量少于对照组，手术时间及术后住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

2.2 两组子宫体积与CA125 水平比较

术前，两组的子宫体积与CA125 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组的子宫体积与CA125 水平均较术前改善，且观察组的CA125 水平低于对照组，子宫体积小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组子宫体积与CA125 水平比较（）

表2 两组子宫体积与CA125 水平比较（）

注：与同组术前比较，aP＜0.05

2.3 两组卵巢功能比较

术前，两组的FSH、LH、E2水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 个月，两组的FSH、LH、E2水平均较术前升高，且观察组的FSH、LH、E2水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组卵巢功能比较（）

表3 两组卵巢功能比较（）

注：与同组术前比较，aP＜0.05

2.4 两组并发症发生情况比较

两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

子宫腺肌病是因子宫内膜基底层侵入子宫肌层，使子宫均匀性或局灶性增大，其主要临床表现为经期延长、经量过多、痛经等，失血过多可引起贫血，从而出现脸色发白、头晕等现象，严重影响患者的生活质量[5-6]。传统药物治疗虽能有效缓解患者的临床症状，但长期服用会导致内分泌紊乱等副作用，且停药后易复发，只能作为暂时性的治疗方案[7]。

腹腔镜下病灶切除术能通过切除子宫腺肌病灶，快速缓解患者痛经等症状，但子宫腺肌病灶界限不够清晰，因此病灶剔除的难度较大[8]。SUAE 是近年来新兴的介入性微创手术治疗方法，操作简单，患者痛苦小，通过栓塞子宫动脉上行支而阻断病变部位的血供，可有效缓解患者症状，使前列腺类物质生成得到抑制，且不会影响子宫和卵巢功能，从而保留患者子宫结构时间及术后功能的完整性[9]。本研究结果显示，观察组的手术时间及术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后子宫体积小于对照组，CA125 水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明与腹腔镜手术相比，SUAE 能够缩短患者手术时间和术后住院时间，减少术中出血量，缩小子宫体积，降低CA125 水平。CA125 来源于子宫内膜，其水平可用于检测异位内膜病变活动情况，当治疗有效时，患者CA125 水平将会降低。SUAE 可通过栓塞子宫动脉，使病灶缺血坏死，从而缩小子宫体积，降低CA125 水平，最终达到去除病灶的目的[10]。反映女性卵巢功能最直接的指标为E2水平，卵巢功能受损时，E2水平下降；此外，FSH、LH 水平也能较准确地评估卵巢功能[11-12]。本研究结果显示，观察组术后6 个月的各项卵巢功能指标水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明SUAE 治疗的安全性较高，能保护患者的卵巢功能。女性卵巢功能受损可见于各种妇科疾病，因AM 病灶供血血管具有解剖特殊性，可提高SUAE 的操作空间性与安全性；此外，子宫、盆腔血管网丰富，SUAE 不会影响正常肌层组织，从解剖结构看，SUAE 不会对卵巢侧支血管网的完整性造成破坏，且能快速促进卵巢侧支循环恢复，代偿性维持卵巢正常，进而使卵巢和子宫的生理功能得到保留。

综上所述，采用SUAE 治疗子宫腺肌病能有效缩短患者手术时间及术后住院时间，减少术中出血量，降低CA125 水平，缩小子宫体积，改善患者卵巢功能，是一种有效、安全的治疗方法，值得临床推广应用。