心脏钙化综合征1例

周 红，唐国璋，付秀秀，王志斌

(青岛大学附属医院心脏超声科，山东 青岛 266000)

患者男，64岁，胸闷、气短5月余；既往罹患“心脏瓣膜病、高血压及痛风”， 具体不详，未经正规治疗。查体：心率89次/分，律不齐，血压107/88 mmHg，呼吸24次/分，心尖部听诊区闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音。实验室检查：高敏肌钙蛋白T 1.5 μg/L，血钙2.3 mmol/L，血磷1.2 mmol/L，甘油三酯0.47 mmol/L，总胆固醇2.93 mmol/L，肌酐87 μmol/L，尿素氮12 mmol/L，尿酸523 μmol/L。心电图提示心房颤动，V3～V5导联ST段抬高。超声心动图示二、三尖瓣中-重度反流，左心室射血分数36%，左心室心尖部乳头肌增粗并钙化，左心室侧壁心尖段及心尖部运动减低，局部心腔向外膨隆，内见中等偏强回声充填(图1A)，考虑为左心室心尖部血栓形成并机化。胸部CT：左心室内见团块影伴钙化(图1B)，冠状动脉走行区见钙化(图1C)；升主动脉、主动脉弓管壁局部钙化；双侧胸腔见水样密度影；考虑为心脏钙化综合征，双侧胸腔积液。冠状动脉造影示左回旋支近段狭窄50%，局部乳头肌钙化(图1D)。临床建议保守治疗，但患者及家属强烈要求手术治疗；充分告知其手术危险并签署知情同意书后，于全麻体外循环下行二尖瓣置换、三尖瓣成形及冠状动脉旁路移植术，术中见左心室前、后组乳头肌明显增粗，内膜增厚、钙化，乳头肌根部血栓形成，予清除血栓并缝闭乳头肌根部。术后患者出现重度心力衰竭、肺部感染、肝衰竭，反复出现心室颤动、心搏骤停，术后12天死亡。

图1 心脏钙化综合征 A.超声心动图； B、C.不同层面CT示左心室心尖部团块影并钙化(B)、冠状动脉走行区钙化(C)； D.冠状动脉造影图 (箭示钙化)

讨论心内钙化最常见于冠状动脉粥样硬化斑块及二尖瓣环、主动脉瓣尖和左心室乳头肌尖端。乳头肌尖端小范围钙化常见于老年人，多不影响心功能，广泛乳头肌钙化则较罕见，与冠心病、扩张性心肌病、二尖瓣疾病、高钙血症及终末期肾病磷酸钙产物增加有关。左心室后内侧乳头肌由右冠状动脉或回旋支单一供血，前外侧乳头肌存在双重血供；乳头肌中央动脉为末端动脉，在缺血事件中易发生坏死而致钙化。动脉粥样硬化引起的心脏钙化称为心脏钙化综合征。本例冠状动脉壁、升主动脉壁、主动脉弓壁及乳头肌均见不同程度钙化，考虑为心脏钙化综合征；左回旋支虽仅狭窄50%，但乳头肌广泛钙化致其功能失调，加重二尖瓣反流；长期二尖瓣反流致左心衰竭，最终因不能耐受手术而死亡。