湖南省局部地区无症状结直肠腺瘤型息肉的流行病学特征分析

许剑，刘斌，魏周阳，吴迪，彭杰

（1.湖南省湘潭市中心医院消化内科，湖南湘潭411199；2.中南大学湘雅医院消化内科，湖南长沙410008）

结直肠癌已成为严重威胁全世界公共卫生医疗及人民负担的恶性疾病，是近年来发生率不断升高的恶性肿瘤之一，仅美国每年就有大约13.4 万例确诊结直肠癌，其中4.9 万例50 岁以上的高龄患者筛查发现结肠腺瘤的比例高达53%[1]。结直肠癌作为我国最常见的消化道肿瘤之一，每年新发病例高达31 万[2]。腺瘤型息肉，包括传统的腺瘤和无蒂的锯齿状息肉，被证实通过腺瘤-腺癌途径，成为结直肠癌的主要癌前病变[1,3]，因此早期发现腺瘤型息肉对预防结直肠癌具有重要的意义[4]。

随着我国经济不断发展，健康体检的意识逐渐提高，居民对于癌症的认识也不断加深。通过体检对结直肠癌进行早期筛查，尽早发现癌前病变显得尤为重要[5-6]。及时筛查不同结直肠息肉的病理类型，特别是腺瘤型息肉，将对患者的预后产生巨大的影响，因此研究针对腺瘤型息肉的流行病学调查具有一定的研究价值，本研究通过双中心的回顾性病例对照研究，分析腺瘤型息肉的流行病学及分布特征，以及与非腺瘤型息肉间的比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性纳入2016年1月—2020年12月期间中南大学湘雅医院及湖南省湘潭市中心医院进行电子结肠镜检查的9 235 名无症状体检者资料。剔除数据不完整（包括临床及内镜结果缺失）、年龄＜18 或＞80 岁及重复的检查者，病理检查结果确诊结直肠息肉的患者总共1 584 例。

1.2 方法

对1 584 例检出结直肠息肉的无症状健康体检者进行回顾性分析，病例组定为腺瘤型息肉，对照组定为非腺瘤型息肉，腺瘤型息肉的诊断标准：息肉组织活检病理证实腺瘤性息肉，比较2 组间的临床指标包括性别、年龄、体质量指数（BMI）的差异。

1.3 统计学处理

将计量资料分类化，年龄变量分为＜30 岁、30～44 岁、45～＜60 岁、60～＜75 岁、≥75 岁；BMI 分为非肥胖（＜24 kg/m2）、超重（24～28 kg/m2）、肥胖（＞28 kg/m2），通过χ2检验进行组间比较，P＜0.05认为存在统计学差异，所有分析均使用SPSS 24.0统计软件进行处理。

2 结 果

2.1 直肠息肉总体检出情况

9 235 名无症状体检者中，检出结直肠息肉1 584 例，检出率为17.15%，检出结直肠息肉患者中男性占1 293 例，女性291 例。年龄25～80 岁，平均（51.40±9.77） 岁。22 例患者年龄＜30 岁，30～＜45 岁的患者343 例，45～＜60 岁的941 例，60～＜75 岁的263 例，≥75 岁的仅有15 例。非肥胖605 例，超重718 例，肥胖261 例。

2.2 腺瘤型息肉检出情况及分布特征

腺瘤型息肉881 例，占55.6%；非腺瘤型息肉704 例，占44.4%。男性人群腺瘤型息肉阳性患者708 例， 占54.8%， 非腺瘤型息肉585 例， 占45.2%；173 例女性体检者检出腺瘤型息肉，占59.6%，非腺瘤型息肉118 例，占40.4%，两者性别构成差异无统计学意义（P=0.486）。年龄方面，30 岁以下腺瘤型息肉检出率为0.1%，30～＜45 岁为1.5%，45～＜60 岁 为6.0%，60～＜75 岁 为1.9%，＞75 岁 为0.1%，与非腺瘤型息肉年龄构成差异有统计学意义（P=0.033）。BMI 方面，非肥胖体检者发现腺瘤型息肉353 例，非腺瘤型息肉252 例；超重人群检出腺瘤型息肉的检出率为45.9%，非腺瘤型息肉为44.5%；肥胖人群检出腺瘤型息肉检出率为14.0%，非腺瘤型息肉为19.6%，两者差异无统计学意义（P=0.859）。腺瘤型息肉依次好发于乙状结肠、直肠、横结肠、升结肠和降结肠，比例由37.5%降至6.8%。非腺瘤型息肉依次好发于直肠、乙状结肠、横结肠、升结肠和降结肠，比例由70.0% 降至5.1%，两者差异有统计学意义（P=0.009）（表1）。

表1 腺瘤型息肉与非腺瘤型息肉患者相关指标比较[n（%）]

3 讨 论

腺瘤-腺癌途径是目前公认的结直肠癌最主要发病途径，其发病被认为有可能与遗传、饮食等因素相关，针对高危人群定期体检，可以尽早发现腺瘤型息肉，预防结直肠癌的发生。本研究通过双中心回顾性病例对照研究，发现结直肠息肉的检出率为17.15%，与之前的研究一致，较北京及山东地区低，具有一定的代表湖南省地区流行病学特征的价值[5,7]。

尽管结肠镜作为筛查结直肠息肉的重要方式，但毕竟是一种侵入性检查，针对高危人群的定期体检，可以更有效的提高确诊率[8]。本研究最重要的发现：年龄与腺瘤型息肉的发病相关，45～＜60 岁为腺瘤型息肉检出率最高的年龄段。与Crockett等[9]研究证明一致，笔者建议临床医生可以认识到这一个年龄段的高发病风险，针对高危人群（45 岁以上）定期进行肠镜筛查，从而尽早干预。

在本研究的息肉人群中，包括腺瘤型及非腺瘤型息肉在内，发现结直肠息肉以男性为主，与之前Penn 等[10]的研究结果相一致。但应斐等[11-12]研究证明男性（尤其具有长期吸烟饮酒史）是腺瘤型息肉的发病风险因素，而我们的研究并没有发现性别与腺瘤型息肉的发病相关，原因可能与地域差异有关。关于肥胖与腺瘤型息肉的关系，尽管Kim 等[13]发现肥胖与腺瘤型息肉的发病相关，但本研究并没有发现这一结论，可能因为我国肥胖与超重人口近年来已达到21%，考虑到湖南省长期辛辣高脂高热量饮食的特点[14]，这一结论仍需在其他地区进一步证实。

此外本研究发现腺瘤型息肉多发于乙状结肠，其次是直肠及横结肠，与杨竞等研究结果一致[15]，提示内镜医技人员在进行肠镜体检时应仔细观察乙状结肠等部位，减少腺瘤型息肉的漏诊率。Gupta 等[16]研究证实腺瘤大小与后续的癌变相关，本研究未对腺瘤大小进行记录，受限于双中心的回顾性研究特点，由于病检部位的不同，即使是同一个患者也会得出不同的腺瘤大小，基于规范的腺瘤评价方式（包括分化程度及大小）的前瞻性研究可以弥补这一不足。

本研究虽然对湖南省腺瘤性息肉的发病率及分布特点进行报道，但仍有一些局限性，考虑到回顾性研究的本质，一些可能存在的危险因素未能纳入，如：家族遗传史、饮食习惯、代谢因素等，仍需在未来的多中心前瞻性研究中进一步探究。但长达5年的双中心回顾性研究，纳入息肉患者高达1 584 例，且均为湖南省内一流的内镜中心，本研究的结论可以较好地代表湖南省患者结直肠腺瘤型息肉的流行病学特点。

综上，腺瘤型息肉为湖南省健康体检人群结直肠息肉最常见的病理类型，好发于乙状结肠，在进行肠镜检查时应尽仔细观察乙状结肠等部位避免漏诊。腺瘤型息肉的发病与年龄相关，45 岁以上是结直肠腺瘤型息肉的重点筛查的年龄段。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。