强骨胶囊与阿托伐他汀对高龄糖尿病合并骨质疏松的影响

罗唯 李希望 许纯锐

糖尿病是中老年群体中的一类常见慢性疾病，相关统计表明，受近年我国人口老龄化进程加快的影响，糖尿病患病群体也在不断壮大[1]。糖尿病的发生主要是因为机体胰岛素分泌缺陷，在没有得到有效控制的情况下会持续引起并加重代谢异常，最终发展为糖尿病。糖尿病患者会表现出明显的血糖水平升高，容易引发骨质疏松症等多种并发症，主要是由于糖尿病会造成骨代谢紊乱，从而导致机体骨矿物水平下降，最终引发骨质疏松，如果未能有效治疗还可能造成残疾等严重后果[2]。当前临床对高龄糖尿病合并骨质疏松患者常用的治疗方式为药物治疗，强骨胶囊、阿托伐他汀便是常见的治疗药物[3]。为进一步对比分析单纯强骨胶囊与联合阿托伐他汀治疗对高龄糖尿病合并骨质疏松患者血糖水平及骨代谢指标的影响，文章选取武夷山市立医院在2019年7月—2022年2月治疗的高龄糖尿病合并骨质疏松患者共计62例进行了研究分析，为高龄糖尿病合并骨质疏松的诊治后期标准制定提供了借鉴内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取武夷山市立医院在2019年7月—2022年2月治疗的高龄糖尿病合并骨质疏松患者共计62例，本次研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参与并签署知情同意书，依据患者的治疗方案差异将其分入研究组（31例）和参考组（31例），两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）本组患者均经临床血糖测试、骨密度测定结合患者的病史资料确诊为糖尿病合并骨质疏松；（2）患者对本次治疗药物无使用禁忌；（3）患者无神经功能异常或精神性疾病。

排除标准：（1）患者治疗依从性差；（2）患者存在肾功能障碍等合并症；（3）患者合并有心、脑、肝等重要脏器功能障碍。

1.3 方法

所有患者均常规接受胰岛素或口服降糖药物治疗，并给予饮食指导、运动指导建议，并预防低血糖发生，在此基础上进行如下治疗。

1.3.1 参考组治疗方法 给予参考组患者单纯应用强骨胶囊治疗，本次所用强骨胶囊（国药准字Z20030007，北京岐黄医药股份有限公司，规格：0.25 g×12粒）每次剂量为1粒，每日3次，治疗时间为6个月。

1.3.2 研究组治疗方法 研究组的治疗药物为强骨胶囊联合阿托伐他汀，本组所用的强骨胶囊与药品信息与使用方法与参考组一致，本次所用的阿托伐他汀（国药准字H20051407，辉瑞制药有限公司，10 mg×10片），每次剂量为1片，每日1次，两组患者均持续治疗6个月。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患者骨代谢指标改善情况 指标包括：血清中的磷（phosphorus，P）、骨钙素（bone-γ-carboxyglutamic acid-containing protein，BGP）、钙（calcium，Ca）等骨代谢指标水平改善情况[4]；其中，BGP测定通过电化学发光免疫分析仪 [cobas e411型，罗氏诊断产品（上海）有限公司] 进行测定，Ca、P的检测通过全自动化分析仪（BH-5360CRP，南京贝登医疗股份有限公司）进行。

1.4.2 比较两组患者血糖改善情况 指标包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等血糖水平改善情况。

1.4.3 比较两组患者药物治疗期间的不良反应发生率 不良反应指标包括：腹胀、腹痛、恶心。

1.4.4 比较两组患者治疗总有效率 本次效果判定根据《糖尿病治疗指南》[5]进行，显效：患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平与治疗前相比下降20.0%以上，骨钙素水平升高超过50.0%；有效：患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平与治疗前相比下降幅度在5.0%～20.0%，骨钙素水平升高超过20.0%；无效：患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平与治疗前相比下降低于5.0%，骨钙素水平升高低于20.0%。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（x-±s）表示，符合正态分布的数据比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组P、BGP、Ca等骨代谢指标水平比较

两组患者在治疗之前P、BGP、Ca等骨代谢指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），完成治疗时P、BGP、Ca水平均明显升高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者P、BGP、Ca等骨代谢指标水平比较 （±s）

表2 两组患者P、BGP、Ca等骨代谢指标水平比较 （±s）

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2.2 两组血糖改善情况比较

两组患者在治疗之前血糖水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），完成治疗时血糖水平均明显下降，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血糖改善情况比较 （±s）

表3 两组患者血糖改善情况比较 （±s）

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2.3 两组患者不良反应发生率比较

两组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

2.4 两组患者不良反应发生率比较

研究组高龄糖尿病合并骨质疏松患者治疗总有效率为96.77%，参考组高龄糖尿病合并骨质疏松患者治疗总有效率为80.65%，研究组高龄糖尿病合并骨质疏松患者治疗总有效率显著高于参考组者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者总有效率比较

3 讨论

当前在全世界各国中，糖尿病的防治已成为了共同的重大健康问题，我国也不例外，每年中都会新增大量的糖尿病患者。一项来自于中国成人糖尿病流行与控制现状的研究报道中称，在2020年我国18岁及超过18岁的成人群体中，糖尿病的发病率已经达到了12.1%以上，糖尿病在当前属于无法根治的慢性疾病，一旦发病便会对患者及其家庭乃至整个社会造成很大的经济负担[6]。同时，糖尿病会引起多种并发症，骨质疏松症便是其常见的并发症类型。大部分研究表明，机体长期处于高血糖状态会导致渗透性利尿，从而诱使钙、磷、镁的排泄量上升，长时间处于这一状态会造成机体钙、磷、镁代谢表现为负平衡状态，进而造成骨矿密度；同时，高尿糖会对肾小管对钙、磷、镁的重吸收造成阻滞作用，导致了骨盐丢失加重，并会进一步刺激机体甲状腺的技术分泌量增多，最终导致骨量下降，最终诱发骨质疏松症发生[7]。

大量的案例显示[8]，在高龄糖尿病合并骨质疏松患者的治疗中单纯采用西药治疗的效果并不理想，通过采用中西医结合治疗方式能明显提升疗效。中医认为，骨质疏松症的发病原因为髓海空虚、肾虚精亏、筋骨缺乏营养，增加了骨质的脆性，而强骨胶囊中则含有大量的骨碎补总黄酮，该成分能够产生良好的活血化瘀、壮骨、补肾、止痛功效，因此在骨质疏松的治疗中得到了广泛的应用[9]。本次研究中，两组患者在治疗之前P、BGP、Ca等骨代谢指标水平和空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等血糖水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），完成治疗时P、BGP、Ca水平均明显升高，各项血糖水平均明显下降，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），可见高龄糖尿病合并骨质疏松患者采用强骨胶囊联合阿托伐他汀治疗更有利于促进血糖水平及骨代谢指标改善，分析其原因，阿托伐他汀能够产生良好的降脂、稳定动脉硬化斑块、促骨细胞合成作用，且两种药物合用能够互相协同，增强对HMG-CoA还原酶抑制剂（羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，hydroxy methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitor）还原酶活性的抑制效果，降低了甲轻戊酸合成量，促进骨代谢指标改善[10-11]。

赵军等[12]表明，高血糖的病理过程与机体血脂代谢有着一定的联系，已有多项研究表明证实了糖尿病患者会出现不同程度的血脂上升，通过抑脂处理更有助于稳定机体血糖水平，这一研究结论也与文章结果相符。同时，本次研究中，两组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05），表明强骨胶囊联合阿托伐他汀治疗并不会明显增加不良反应，是一种安全的治疗方式。而研究组高龄糖尿病合并骨质疏松患者治疗总有效率为96.77%，参考组高龄糖尿病合并骨质疏松患者治疗总有效率为80.65%，研究组高龄糖尿病合并骨质疏松患者治疗总有效率显著高于参考组者，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步表明了在高龄糖尿病合并骨质疏松患者治疗中采用骨胶囊联合阿托伐他汀治疗方式能够获得更佳的效果。

综上所述，对高龄糖尿病合并骨质疏松患者采用强骨胶囊联合阿托伐他汀治疗更有利于促进血糖水平及骨代谢指标改善，其疗效显著优于单纯强骨胶囊治疗，且不会明显增加药物不良反应发生，是一种安全高效的治疗方案。