心脏彩超在诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭中的应用

朱晖 李丹

当患者罹患高血压时，患者的左心后负荷也会增加，这种增加会导致患者的左心室肥大，心肌增厚、变大，放任演变将会有肺部感染、心力衰竭的表现[1]。据临床统计，高血压患者左心室发生肥厚的概率在20%以上，且随着年龄的增大，左心室发生肥厚的概率越高[2]。当患者发生左心室肥厚时，可能会导致患者的心脏出现舒张功能不全、充盈能力下降等问题，并在后续引发收缩功能减弱，心律失常、冠动脉储存能力下降等。有研究称，罹患左心室肥厚疾病的患者发生心血管病的风险是同类型疾病的3倍[3]。另外，高血压左心室肥厚还有可能会影响患者的心脏舒张功能与收缩功能，这种影响有可能是一个方面，也有可能是单独存在或共同存在[4]。为此，随机选取吉林省一汽总医院于2018年1月—2020年1月收治的高血压患者88例作为症状组，另随机选取经医学检查确认身体康健的患者88例作为健康组。本文主要研究并分析心脏彩超在诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭中的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用电脑进行随机筛选，选取吉林省一汽总医院于2018年1月—2020年1月收治的高血压左室肥厚伴左室心力衰竭患者88例[男54例，女34例，年龄49～72岁，平均年龄（58.48±7.48）岁，以医学检查如心电图等对所有患者的心脏用美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）进行心功能分级，其中Ⅱ级60例、Ⅲ级28例]作为症状组，另随机选取来医院咨询身体状况，并经医学检查确认身体康健的患者88例[男58例，女30例，年龄49～65岁，平均年龄（58.49±7.49）岁]作为健康组。对两组患者的基本资料进行对比，经对比，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：（1）严重肺气肿患者；（2）胸廓畸形患者；（3）严重肥胖患者。本研究所有患者均是自愿参与，且所有患者在了解实验项目后均自愿签署了一系列权益保障文件以及研究项目文件。此次研究活动经医院伦理委员会同意并审批。

1.2 方法

利用心脏彩超对两组患者的心脏各个部分进行检查，并对比两组患者的二尖瓣舒张晚期最大血流速度A峰值、二尖瓣舒张早期最大血量速度E峰值、E/A值与收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒 张 压（diastolic blood pressure，DBP）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）及左心室射出分率（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室短轴缩短率（left ventricular short-axis shortening rate，LVFS）、左心室的重量指数（left ventricular mass index，LVM）、左室重量指数（left ventricular mass index，LVMI）。

利用心脏彩超（厂家：上海涵飞医疗器械有效公司，美国，飞利浦；型号：IE33 彩色超声诊断仪）对两组患者的心脏进行检查，在检查前，患者应穿着较为宽松且易于穿脱的外衣，检查时应将左前胸充分暴露，医护人员协助患者取左侧卧位，患者尽量保持平静，呼吸平稳，医护人员应将仪器的频率设为6 MHz，将探头贴近于患者胸骨左缘，并从胸骨左缘开始进行探视，后渐移探头到患者心尖处，对于患有焦虑症或精神疾病的患者可在征得本人同意或家属同意的情况下对患者使用镇静剂[5]。最后对患者的心切面、胸骨左缘长轴切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面进行全面检查，并搜集检查结果，通过结果分析并比对两组患者的心脏彩超二尖瓣舒张晚期最大血流速度A峰值、二尖瓣舒张早期最大血量速度E峰值、E/A比值与SBP、DBP、LVEDD、LVEF、LVFS、LVM、LVMI[6]。

1.3 观察指标

利用心脏彩超对两组患者的心脏进行检查，并利用检查结果对比两组患者的心脏彩超二尖瓣舒张晚期最大血流速度A峰值、二尖瓣舒张早期最大血量速度E峰值、E/A值与SBP、DBP、LVEDD及LVEF、LVFS、LVM、LVMI，评估心脏彩超结果与心功能等级的关系。注：（1）心脏彩超E/A值正常值＞1；（2）LVEF正常范围为50%～70%；（3）SBP正常值为90～140 mmHg；（4）DBP正常值为60～90 mmHg；（5）LVEDD正常值为＜56 mm；（6）LVEF正常值为50%～70%；（7）LVM越重表示患者心室肥大的可能越高；（7）LVMI正常值为男性＞125 g/m2、女性＞120 g/m2；（9）LVFS正常值为25%～45%[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心脏彩超A峰值、E峰值、E/A值对比

经心脏彩超数据显示，症状组在A峰值、E峰值、E/A值均低于健康组，另外，健康组的E/A值＞1，症状组E/A值＜1，经医学判断，症状组伴有心力衰竭的症状，两组患者数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者心脏彩超A峰值、E峰值、E/A值对比（±s）

表1 两组患者心脏彩超A峰值、E峰值、E/A值对比（±s）

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2.2 两组患者心脏彩超SBP、DBP、LVEDD情况对比：

将两组患者心脏彩超SBP、DBP、LVEDD情况对比后发现，症状组的SBP、DBP、LVEDD值均大于健康组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者心脏彩超SBP、DBP、LVEDD情况对比（±s）

表2 两组患者心脏彩超SBP、DBP、LVEDD情况对比（±s）

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2.3 两组患者心脏彩超LVEF、LVFS、LVM、LVMI情况

对比

将两组患者心脏彩超LVEF、LVFS、LVM、LVMI情况对比后发现，健康组患者的心脏彩超LVEF、LVMI值高于症状组，LVFS、LVM值小于症状组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者心脏彩超LVEF、LVFS、LVM、LVMI情况对比（±s）

表3 两组患者心脏彩超LVEF、LVFS、LVM、LVMI情况对比（±s）

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2.4 心脏彩超结果与心功能等级关系

Ⅲ级心功能患者LVDD、LAD、E/Ea等数值均高于Ⅱ级患者，LVEF值低于Ⅱ级患者，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 心脏彩超结果与心功能等级关系（±s）

表4 心脏彩超结果与心功能等级关系（±s）

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3 讨论

高血压为临床上较为多见的疾病，该病是因机体于静息状态下，动脉收缩压以及舒张压产生升高。高血压性心脏病的病程较长，在高血压的早期，能够引起心脏左心房增大，左室肥厚伴左心力衰竭能够又能够造成高血压。同时能够产生心脏、血管以及脑等器官功能性和器质性改变的疾病。随着病情的持续进展，长时间处于高血压状态的患者可产生循环阻力逐渐增加。在血压升高期间，其心脏后负荷明显加大，左心室为克服外周阻力，势必进行强化收缩，使其左室充盈压升高，以及左房后负荷增加，长期的高后负荷，能够造成左房扩大。心肌纤维产生增粗肥大，放能将血液射入主动脉，产生心肌重构，逐步产生左室肥厚。高血压左室肥厚伴左心力衰竭属于临床上多见的心律失常，高血压性心脏病属于高血压长久无法有效控制的一个必然结果，终将因心肌肥厚而对患者的心功能产生较大的影响，若产生心律失常，严重情况下能够造成患者死亡。劳力性呼吸困难属于左心力衰竭较早的临床症状;患者能够伴有端坐呼吸、无法平卧，于夜间可产生阵发性呼吸困难，在患者入睡后，可产生突然憋醒、呼吸急促、阵咳以及咯泡沫样痰等;严重者可出现咳嗽、咳痰以及咯血等，痰液表现为白色泡沫状，严重情况痰液可呈粉红色泡沫痰。研究指出，在慢性左心力衰竭患者诊断中，采取彩超诊断科表达心脏扩大以及心率加快等[8]。高血压患者产生的左室肥厚类型不尽相同，为此，采取较早的诊断及早治疗，积极控制血压以及早期明确有无心脏改变，采取抗心肌重构治疗，抑制病情发展，在高血压疾病的治疗中有着重要的意义。

高血压左室肥厚伴左心衰竭是高血压患者在临床易出现的状况，当高血压患者心室增厚，心肌肥厚后会导致患者出现肺部感染的情况，而肺部感染会导致心力衰竭，在临床上，患者发生急性左心衰的情况较为常见，多表现为急性肺水肿、心源性休克等。检查患者是否出现高血压左室肥厚伴左心衰竭可以以心脏彩超作为手段，再辅以心脏数据对患者心脏进行分析。心脏彩超，也称心脏超声或超声心动图，其作为临床检查心脏各个指标最重要的手段，具有无创、无禁忌证、简便的特点[9-10]。通过心脏彩超检查，可以观察患者的血液流动和心脏搏动情况，评估患者的的心脏大小、心肌肥厚程度。心脏彩超可以有效诊断出患者是否罹患心力衰竭、心包积液、心肌病、心脏瓣膜病等[11]。心脏彩超利用超声波对于患者心脏功能及结构进行检查，且在检查前并未对患者提出空腹的要求。

利用心脏彩超对两组患者的心脏进行检查，并利用检查结果对比两组患者的心脏彩超二尖瓣舒张晚期最大血流速度A峰值、二尖瓣舒张早期最大血量速度E峰值、E/A比值与SBP、DBP、LVEDD及LVEF、LVFS、LVM、LVMI后发现，症状组在A峰值、E峰值、E/A值上均低于健康组，且数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）、症状组的SBP、DBP值均大于健康组、健康组患者的心脏彩超LVEF、LVMI值高于症状组，LVFS、LVM值小于症状组，差异有统计学意义义（P＜0.05）。据医学研究结果，心脏彩超E/A值正常值＞1为心脏正常，反之，若E/A值＜1则是心力衰竭，而LVEF、LVM、LVMI可以判断患者是否存在左心室肥大的问题[12-14]。通过数据对比可以明显看出，健康组患者的各个心脏指标都趋于正常，而高血压患者多伴有左室肥厚伴左心力衰竭的症状[14-17]。SBP正常值为90～140 mmHg、DBP正常值为60～90 mmHg，对比文中数值，可见症状组的舒张压、收缩压均出现异常。另外对照本文观察指标中的标注可以发现，症状组的其他心脏指标也存在异常情况。

综上所述，心脏彩超可以有效直观观察到患者各个心脏指标，很好诊断出患者是否存在高血压左室肥厚伴心力衰竭的情况，有助于患者的病情诊断及治疗。且文章研究结果为《中国高血压防治指南》后期标准制定提供了借鉴内容，具有临床推广价值。